Kloka Listan 2013 Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
Akuta allergiska reaktioner adrenalin Adrenalin Mylan (i.m.) adrenalin Anapen, Anapen Junior Nytt adrenalin Jext betametason Betapred cetirizin Cetirizin loratadin Loratadin Se även Anafylaxi. Rekommendationer för omhändertagande och behandling år 2009, www.sffa.nu
Allergisk rinokonjunktivit Antihistaminer cetirizin Cetirizin loratadin Loratadin Nasal steroid I första hand budesonid Desonix Nytt I andra hand mometason Nasomet, Nasonex
Persisterande icke-allergisk rinit Nasal steroid budesonid Desonix mometason Nasomet, Nasonex Lokalt antikolinergikum vid hypersekretion ipratropium Atrovent Nasal
Näspolypos, återkommande icke-infektionsorsakad rinosinuit Nasal steroid budesonid Desonix mometason Nasomet, Nasonex
Astma steg 1 och 2 Steg 1 - tillfälliga besvär salbutamol Buventol Easyhaler, Airomir spray (med spacer) terbutalin Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler I andra hand om Novolizerinhalator är att föredra salbutamol Ventilastin Novolizer Steg 2 - kontinuerliga eller återkommande besvär > 2 ggr/v Tillägg till steg 1: I första hand budesonid Giona Easyhaler, Novopulmon Novolizer Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Evohaler spray (med spacer) I andra hand om diskusinhalator är att föredra flutikason Flixotide Diskus, Flutide diskus
Astma Utvärdera effekten av inhalationssteroid vid astma innan långverkande beta-2- stimulerare läggs till
Astma Underhållsbehandling med enbart inhalationssteroid skall prövas innan långverkande beta-2-stimulerare läggs till! Tillägg av både långverkande beta-2-stimulerare och inhalationssteroider till patienter som inte tidigare provat inhalationssteroider minskar inte: exacerbationer jfrt med tillägg av enbart inhalationssteroid användningen av beta-2-stimulerare vid behov jfrt med tillägg av enbart inhalationssteroid.
Astma Vid terapisvikt med inhalationssteroid är tillägg av långverkande beta2-stimulerare väl dokumenterat bättre lungfunktion färre dag- och nattsymtom färre exacerbationer SBU, rapport nr 151, 2000 Ni CM, Greenstone IR, Danish A, Magdolinos H, Masse V, Zhang X, Ducharme FM. Long-acting beta2-agonists versus placebo in addition to inhaled corticosteroids in children and adults with chronic asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. (4):CD005535, 2005.
Astma Behåll alltid inhalationssteroid som bas i astmabehandlingen då långverkande beta- 2-stimulerare läggs till.
Astma steg 3 kvarstående besvär trots behandling enligt steg 1+2 Lägg till långverkande beta-2-stimulerare, LABA, av säkerhetsskäl i första hand som fast kombination med inhalationssteroid: I första hand budesonid + formoterol Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler, Symbicort Turbuhaler I andra hand flutikason + salmeterol Seretaide Diskus, Seretide Diskus, Veraspir Diskus Om behovet av LABA endast är sporadiskt: inhalationssteroid med tillägg av formoterol Formatris Novolizer Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler
Astma för barn Specialiserad vård Astma för barn montelukast Singulair För barn från sex månaders ålder kan leukotrienreceptorantagonistern montelukast vara ett alternativ till inhalationssteroid från steg 1b på behandlingstrappan. Se Barnallergiföreningens behandlingsrekommendation för mer information: http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/d 10_underhallsbeh_astma.pdf
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Kortverkande luftrörsvidgande vid behov Kortverkande beta-2-stimulerare I första hand salbutamol Buventol Easyhaler Iandra hand salbutamol Ventilastin Novolizer Kortverkande antikolinergikum ipratropium Atrovent (spray) Ska inte användas tillsammans med långverkande antikolinergikum!
KOL Luftrörsvidgande underhållsbehandling vid symtom I första hand Långverkande antikolinergikum tiotropium Spiriva HandiHaler I andra hand Långverkande 2-stimulerare formoterol Formatris Novolizer Oxes Turbuhaler, Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus
KOL Vid frekventa exacerbationer och FEV 1 < 50 % av förväntat värde Överväg tillägg av inhalationssteroid som fast kombination budesonid + formoterol Symbicort forte Turbuhaler flutikason + salmeterol Seretide Diskus forte
Akutbehandling/korttidsbehandling vid KOL Luftrörsvidgande ipratropiumbromid ipratropiumbromid, Atrovent, Ipraxa salbutamol Salbutamol, Ventoline Möjliggör såväl behandling med båda läkemedlen i optimal dosering som användande av komponenterna var och en för sig.
Akutbehandling/korttidsbehandling Perorala steroider betametason prednisolon Betapred Prednisolon,
Upptas inte på Kloka listan 2013 PDE4-hämmaren roflumilast (Daxas) Godkänd för underhållsbehandling av svår KOL (FEV1 < 50 % av förväntat värde efter bronkdilatation) associerad med kronisk bronkit hos vuxna patienter med upprepade exacerbationer i sjukdomshistorien, som tillägg till bronkdilaterande behandling. Subventionerad till dessa endast om de provat inhalationssteroid i kombination med långverkande luftrörsvidgare och fortsatt behandling med inhalationssteroid inte är lämplig.
Upptas inte på Kloka listan 2013 PDE4-hämmaren roflumilast (Daxas) Jämförd med placebo: -Förbättrar FEV1 -Minskar exacerbationsrisken -Inga tydliga effekter på symtom och livskvalitet -Gastrointestinala biverkningar och viktförlust Inga publicerade jämförande studier med inhal.steroider Inhal.steroider har väldok. effekt på symtom och livskvalitet!