Antibiotikaresistens - kampen mot det ansiktslösa hotet johanstruwe@folkhalsomyndighetense Sid
Antimikrobiell resistens (AMR) och antibiotikaresistens Antimikrobiella läkemedel förlorar effekt pga att mikroberna förändras; 1 mutationer 2 plockar upp smittsam genetisk information från andra mikrober i omgivningen Olika typer av AMR 1 Antibakteriell resistens (mot antibiotika och andra antibakteriella läkemedel) 2 Antiviral resistens (tex mot anti-hiv läkemedel) 3 Antiparasitär resistens (tex mot anti-malaria medicin) 4 Antifungal resistens (tex mot medicin för behandling av Candidiasis) Naturligt fenomen Antibiotikaanvändning driver på utvecklingen Ny resistens Selektion anrikning Sid
Effekt av penicillin på överlevnad vid infektion* med Streptococcus pneumoniae Adapted from Austrian and Gold: Ann Intern Med, 1964, 60(5):759-776 *med samtidig blodförgiftning Sid
It is not difficult to make microbes resistant to penicillin Sid
Utveckling av nya antibiotikaklasser Sid
Infektionsmedicinens utveckling 2000 BC Här, ät den här roten! 1000 AD Den där roten är hedendom Be en bön istället! 1850 Den där bönen är vidskepelse Drick den här blandningen! 1920 Den där blandningen är ormolja Här, ät det här pillret! 1945 Det där pillret saknar effekt Här-ta penicillin! 1955 Oops bakterien är resistent Här-ta tetracyklin istället! 1960 1999 Oj bakterien är multiresistent, Här-ta intravenöst! 2013 Antibiotika är verkningslöst Varsågod, ät den här roten! WHO, 2000 Overcoming antibiotic resistance Sid
Blood infec4ons Surgical infec4ons Trans- planta4ons An4bio4c An4bio4c Resistance Resistance Pneumonia Cancer Typhoid treatment fever Care of preterm children Gonorrhea Major surgical procedures Safe child deliveries Sid
Mumhibili hospital, Tanzania The mortality rate from Gram- nega2ve bloodstream infec2on was 43 %, more than double that of malaria Blomberg et al BMC Infect Dis 2007 May 22;7:43 Sid (Courtesy ReAct )
Neonatal sepsis i sydostasien (India, Pakistan, Afganistan, Nepal, Bangladesh) Zulfiqar Bhutta ReAct conference,2010 http://wwwreactgrouporg/resource-centre/react- Sid presentations/the-global-need-for-effective- antibioticshtml
Multiresistens (MDR) tuberkulos 2011 12 miljoner fall 630,000 med MDR TB stammar Bara drygt 50 % av dessa kan botas Sid
Det finns inte tillräckligt med information för att uppskatta humanitära och ekonomiska konsekvenser European Union 500m invånare 25,000 dödsfall/ år 25m extra vårddygn United States 300m invånare >23,000 dödsfall/ år >20m sjuktillfällen Thailand 70m invånare >38,000 dödsfall/ år >32m vårddygn Total kostnad för samhället ( 900 million, vårddygn) Approx 15 miljard per år Total kostnad för samhället Up to $20 miljard direkt Up to $35 miljard indirekt Total kostnad för samhället US$ 846 2028 mill direkt >US$13 miljard indirekt Källa: ECDC 2007 Källa: US CDC 2013 Källa: Källa: Pumart US CDC et al 2013 2012 Sid
BNP-sänkning 2-3,5%; Sid US$ 60-100 000 000 000 000
Sid hep://wwwsvtse/nyheter/mikaels- semesterresa- blev- en- mardrom
Ju mer antibiotika som pytsas ut-desto mer resistenta bakterier Behandlingsalternativen håller på att ta slut! Source: The evolving Threat of Antimicrobial resistance WHO, 2012 Adapted from Albrich EID 2004 Sid 15
Sid
Courtesy L Sandegren, Uppsala Sid
Courtesy L Sandegren, Uppsala Sid
Sid (Courtesy ReAct )
Sid
Sid
Bärarskap av ESBL i faeces Clinical microbiology reviews 26, 744-758, 2013 Sid 22 2015-06-07
Sid
Fördelning av ESBL A bland Klebsiella pneumoniae i svåra infektioner inom EU Sid Data from EARS-Net
K pneumoniae: percentage of invasive isolates resistant to carbapenems, 2005, 2010 and 2013 2005 2010 Sid Arrows indicate a significant decreasing and increasing national trends for 2010-2013 Data from EARSS/EARS-Net
Sid
Klebsiella pneumoniae carbapenem resistance Sid
Sid
Anmälningspliktig antibiotikaresistens i Sverige Sid 29
Resistensen mot vanliga antibiotika mot urinvägsinfektion för E coli (1996 2014) 40 1996 1997 1998 nt 1999 2000 nt 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 35 30 25 20 15 10 5 0 Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Ciprofloxacin Trimethoprim Sid
Resistensen är multisektoriell och global Inom sjukvården I miljön Sjöar och vattendrag Mark och jordbruk Vilda fåglar och djur I livsmedel kyckling Hos djur Lantbruksdjur Sällskapsdjur vattenbruk Sid
Så vem äger problemet? Sid
Vad måste göras? Tuberkulos (2006) Artemisininresistent Malaria (2011) Antimicrobial resistance in N Gonorrhoea (2012) Anti-HIV resistens (2012) Det finns ett gap vad gäller vanliga bakterier som orsakar vanliga sjukdomar Sid
Sid 34 2015-06-07
WHOs förslag till global handlingsplan mot AMR Huvudprinciper Hela samhället (alla sektorer) engageras Prioritera förebyggande (hygien, vaccin mm) Access, not excess Varaktighet Stegvis implementering, delmål som kan följas upp Sid
WHO-global handlingsplan Fem strategiska målområden Stärka kunskapsläget Förbättra medvetenhet och förståelse Samordning & Tvärsektoriellt engagemanng Optimera användninga av antimikrobiella läkemedel Utveckla ekonomisk modell för uthållig finansiering Prevention Sid Följa upp implementeringen
Hur jobbar vi i Sverige? Sid 37 2015-06-07
Antibiotikaförbrukning i Norden 25,0 20,0 DDD/1000 inhabitants/day 15,0 10,0 5,0 Iceland Finland Sweden Norway Denmark 0,0 Sid 38 2015-06-07
Sid
Use of antibiotics as growth promotors was banned in Sweden already 1986! Sid
Minska och förebygga VRI Sid 41 2015-06-07
Politiskt stöd Svensk strategi mot antibiotikaresistens Sid 42 2015-06-07
Sid