DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Solna och Huddinge 20100226 09.00 11.30 FACIT NR: Skrivningen består av 8 sidor med 39 kortsvarsfrågor. Skriv tydligt, kort och koncist och svara bara på det som efterfrågas. Skrivningen ger maximalt 52 poäng Gränsen för godkänt går vid 35 poäng. Poäng... Godkänd Icke godkänd Lycka till! 1
1. En läkare i allmänmedicin har precis undersökt en patient och ordinerat tuberkulin/ppd-test på patienten som sedan går vidare till rtg. Det rör sig om 70 år gammal man från Somalia som söker med 4 veckors anamnes på hosta och feber. Tre dagar senare avläses testresultatet till 16 mm. a) Vad i patientens historia talar för TBC. (3p) Epidemiologi, PPD 16mm, långdragen hosta/feber. b) Hur tolkar du PPD svaret i detta fall: 1p(0.5+0.5) Testresultat 16 mm talar för att patienten är smittad med TBC baciller och har en latent eller aktiv TBC. 2. Hur definieras begreppet MDR-TB (multiresistent tuberkulos)? (2p) Resistens mot isoniazid och rifampicin 3. En 65-årig rökande kvinna söker akuten med 3 dagars besvär av feber, frysningar, hosta, och vänstersidig thoraxsmärta. Tidigare samma dag som akutbesöket har hennes man noterat att hustrun verkat mer slö och yr och hon har dessutom fallit några gånger. Status: AT: påverkad med kroppstemperatur 39.3. Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 120 slag/min. Lungor: Andningsfrekvens 30/min. Krepitationer vän underlob BT: 70/35. Saturation: 80 % på luft. a) Vad bedömer du att patienten drabbats av? (2p) Sepsis med känt focus/pneumoni b) Vad är första åtgärd i handläggningen av denna patient? (2p) Ge syrgas och och intravenös vätsketerapi. 4. Nämn 3 bakteriella agens som ofta är resistenta mot antibiotikagruppen karbapenemer: Mrsa, KNS stenotrophomonas (max.1p) (1p för alla, 2 ger 0.5) 2
5. Penicilliner/ cefalosporiner och karbapenemer är alla betalaktamantibiotika, en viss korsreagens kan föreligga mellan grupperna när det gäller allergi, när behöver vi ta praktisk hänsyn till detta? Då patienten reagerat med en typ 1 reaktion 6. 65-årig man med KOL och insulinbehandlad diabetes söker den 24/2 pg a feber, hosta andningsbesvär och kraftig värk i kroppen. Aktuellt: Insjuknande 22/2 med trötthet och allmän sjukdomskänsla., feber 39 C och torrhosta. Tilltagande obehagskänsla retrosternalt vid andning det tar emot. Inga bröstsmärtor. Inkomststatus: At: Trött och matt. Temp 37 C (tagit paracetamol). Andn frekv: 20/min. Antydd läppcyanos. Cor: RR, 100/min. Inga biljud. BT: 140/85. Pulm Expiratoriska ronki över båda lungfälten. Inga rassel, ingen dämpning. Epidem: Hustrun insjuknat med liknande symtom 3 dagar tidigare. Lab: SR 20, CRP 56, LPK 7,2 varav poly 4. a) Vilken diagnos misstänker du i första hand? Influensa b) Hur kan man i det akuta skedet enklast säkerställa diagnosen? PCR NPH-aspirat c) Vilken komplikation är vanlig? Pneumoni d). Du hittar ett isoleringsrum och lägger in patienten. Vilken behandling överväger du? Tamiflu/relenza (4p) 7. a) Varför rekommenderas pneumokock vaccination till äldre personer? b) Från vilken ålder räknas man som äldre enligt denna rekommendation. För personer över 65 år kan vaccination mot pneumokocker övervägas eftersom denna åldersgrupp har en ökad risk att insjukna i svåra pneumokockinfektioner, särskilt de som tidigare har haft en pneumokock pneumoni. I dessa fall är risken för ett återinsjuknande stor. 3
8. Vilken rutin biomedicinsk parameter vid HIV behandling är bäst korrelerad till patientens långtidsprognos. Virusmängd. 9. Vilka 2 tillstånd ska i första hand uteslutas hos en febril patient som för 2 veckor sedan återkommit efter 4 veckors vistelse i Ghana. (2p) Malaria och tyfoidfeber 10. Vilken urinvägspatogen täcker du aldrig med cefotaxim behandling? a. Enterokocker = rätt svar dvs 1p b. E.coli c. Klebsiella 4
11. En vikarierande distriktsläkare ringer till Inf jouren och vill ha hjälp med handläggningen av följande patienter. Pelle, Samira och Almaz a) Hur tolkar du dessa serologisvar? b) Skall patienten bedömas som smittsam? c) Skall patienten anmälas enligt smittskyddslagen? Pelle med ALAT 1,3, ASAT 0,9 är HBsAg neg, anti-hbs pos, anti-hbc neg, anti- anti-hav neg, anti-hcv pos. HCV RNA pos. (max.3p) a) Kronisk hepatit C (vacc mot HB,) 1p b) Ja,( om inte utläkt). 1p c) Ja 1p 7-åriga Samira född i Burundi, i Sverige sedan 6 mån som är HBsAg pos, HBeAg pos, anti- HBcIgG pos, anti-hbc IgM neg, anti-hbs neg, anti-hav neg, anti-hcv neg. (max.3p) a) Kron hepatit B 1p b) Ja 1p c) Ja 1p Almaz 48-årig kvinna från Irak som är HBsAg neg, anti-hbc pos, anti-hbs pos, anti-hav pos, anti-hav IgM neg, anti-hcv neg, ALAT 0,5 μkat/l. (max.3p) a) Utläkt A och B, alt vaccinerad mot HAV 1p b) Nej 1p c) Nej 1p 5
12. En 50-årig kvinna söker pga tilltagande värk, rodnad, svullnad av höger knä sedan 2 dagar. Sedan igår feber 39 C. För övrigt inga ledbesvär. Du punkterar knäleden. a) Vilka undersökningar på ledvätska efterfrågar du? (2p) (1p för odling. 1 för övriga) Odling, celler, glukos/laktat, kristaller b) Vilken bakterie är vanligaste orsaken? Staf. Aureus c) Efter att du tagit provet väljer du att starta med antibiotika. Vilket antibiotikum inleder Du behandling med? Isoxa/ Ekva/ Kloxa/cefuroxime 13. Som jour på akutmottagningen får du ta emot en tidigare frisk 42-årig man som inkommer med ambulans pga feber, huvudvärk och kräkningar. Det framkommer att han insjuknat relativt hastigt 12 timmar tidigare efter ett par dygns ensidig öronvärk. AT: Smärtpåverkad,. Ljus- och ljudskygg. Slö men orienterad. Orkar inte följa uppmaningar men lokaliserar smärta (GCS 3+5+5). AF: 17. Sat: 93%. Hud ua. Temp: 38,9. MoS: Retningsfritt. Trumhinnor: Hö trumhinna rodnad och buktande. Hjärta: RR, 110/min, inga blås- el biljud. BT: 105/60. Lungor: ua. Buk: ua. Neurologi: Pupiller ua. Medverkar dåligt vid undersökning. Liksidig grovkraft och reflexer. Babinski neg bilat. Nackstyv. Du misstänker naturligtvis bakteriell meningit a) Vilken mikrobiell diagnostik gör du och vad ordinerar du på akutmottagningen och vilken ordning? (4p) Nödvändigt för full poäng är odlingar (blod+likvor), steroider och antibiotika i den ordningen( 0.5 avdrag vid fel ordning) samt vätska, syrgas och (utan särskild ordning, då pat är förhållandevis stabil). b.) Vilken antibiotikabehandling väljer du och i vilken dos? (2p) Cefotaxim 3g + ampicillin 3g alt meropenem 2g ( 0.5 avdrag om doser saknas) c) Vilken är den enskilt vanligaste långtids komplikationen till bakteriell meningit? Hörselnedsättning 6
15. Följande frågor gäller virala CNS-infektioner: a) Vilken mikrobiologisk metod är bäst för att diagnosticera herpesencefalit? PCR på likvor b) Vilken mikrobiologisk metod används för att diagnosticera TBE? Serologi på blod (TBE-IgM) c) Vilken mikrobiologisk metod är bäst för att diagnosticera enterovirusmeningit i likvor? PCR på likvor d) Vilken/vilka av ovanstående agens kan vid LP ge svar med dominans av Neutrofila celler (poly)? Enterovirus. e) Vilken röntgenmetod ger bäst visualisering vid encefalit? MR f) Ger genomgången TBE-infektion immunitet? Ja 16. Vilka av följande sjukdomar klassas som allmänfarliga och är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen.. (2p) Svar: a-d 2p a) Salmonella b) Campylobakter c) Hepatit C d) MRSA e) Herpes typ 2 17. Vid misstänkt borrelia meningit gör du lumbalpunktion. Hur förväntar du dig att följande cerebrospinal vätske parametrar ska förhålla sig till normalvärde. (2p) LPK totalt: Förhöjt Mono/poly: ( vilken dominerar?) Mono Protein: Förhöjt Sockerkvot: >0.5/ normal 7