Depression 26 september 2013
Epidemiologi Prevalens 6% I Sverige har 12% av alla sjukskrivna diagnosen depression Patienter med depression 31% ingen vårdkontakt 51% misskända patienter 6% otillräcklig antidepressiv behandling 12% antidepressiva läkemedel i adekvat dos och tid
Riskfaktorer Kvinnor > Män Ärftlighet 37,3% konkordans mellan enäggstvillingar 23,9% konkordans mellan tvåäggstvillingar Skilsmässa eller dödsfall av make/maka Låg medelinkomst Traumatiska upplevelser vid en ung ålder Kronisk sjukdom
Ångest och/eller Depression inom Stockholms Län Pojkar och flickor 13-17, 2007
Biokemi Biogena aminer Serotonin (5-HT) Noradrenalin (NA) Dopamin (DA) Neuroendokrina hormoner Kortisol Melatonin Tyreoideastimulerande hormon
Egentlig Depressionsperiod Nedstämdhet Intresseförlust Viktnedgång eller viktuppgång Sömnstörning Psykomotorisk agitation eller hämning Energiförlust eller ökad uttröttbarhet Minskat självförtroende eller självkänsla Nedsatt förmåga att tänka eller koncentrera sig Återkommande tankar på död och självmord
Egentlig Depressionsperiod Nedstämdhet Intresseförlust Minst 1 Viktnedgång eller viktuppgång Sömnstörning Psykomotorisk agitation eller hämning Energiförlust eller ökad uttröttbarhet Minskat självförtroende eller självkänsla Nedsatt förmåga att tänka eller koncentrera sig Återkommande tankar på död och självmord
Egentlig Depressionsperiod Nedstämdhet Intresseförlust Minst 1 Viktnedgång eller viktuppgång Sömnstörning Psykomotorisk agitation eller hämning Minst 5 Energiförlust eller ökad uttröttbarhet Minskat självförtroende eller självkänsla Nedsatt förmåga att tänka eller koncentrera sig Återkommande tankar på död och självmord
Symtomen har förekommit under samma tvåveckorsperiod Orsakar kliniskt signifikant lidande och orsakas inte av någon substans, somatisk sjukdom eller okomplicerad sorg
Andra symtom Viktförändring Hyposalivation Rubbningar i magtarmkanalen Nedsatt tårsekretion Sexuella störningar Dygnsvariation
Diagnostik Diagnostiska instrument M.I.N.I MADRS - Uppskattning av depression PHQ-9 - Screening för depression Blodprover Hb Ferritin B-Folat S-Calcium S-Järn TSH Kobalamin B-Glukos
Behandling Somatisk och Psykosocial
Somatisk Behandling Farmaka Ljusbehandling Elektrokonvulsiv terapi
Typer av Farmaka Selektiva serotoninupptagshämmare (SSRI) Selektiva noradrenalinupptaggshämmare (SNRI) Tricykliska antidepressiva (TCA) Selektiva MAO-hämmare (MAO-I)
Farmakologi Upptagshämmarna ökar koncentrationen av serotonin och/eller noradrenalin i synapsspalten Effekt Antidepressiv Anxiolytisk Latens på 2-3 veckor
Biverkningar Sedativa Antikolinerga Seratonerga Hyposalivation Illamående med eller utan kräkningar Obstipation Kardiovaskulär Miktionssvårigheter Takykardi Förvirring Hypotension Visuella hallucinationer
Val av Antidepressivt Läkemedel Okomplicerad förstagångsdepression SSRI: citalopram och sertralin Svårare depression eller när SSRI inte fungerat eller vid behandling i heldygnsvård SNRI: venlafaxin TCA
Behandlingstid (Vid debutålder runt 40) Första skovet: 8-9 månader Andra skovet: 2 år Tredje skovet: 5 år eller mer
Ljusbehandling Ljusexposition under minst två timmar dagligen Behandling av vinterdepression Förbättring på 3 dygn men effekten försvinner efter 3 dygn Effekt på 60% av patienter
Elektrokonvulsiv Terapi (ECT) Indikationer Svår depression med hög risk för självmord. Depressioner som inte svarat på annan behandling Kontraindikationer Färsk hjärtinfarkt. Aneurysm (cerebrala, aorta) Kliniska effekter Antidepressiv Minnesstörning
Psykosocial Behandling Dynamisk psykoterapi Ökar tryggheten för läkaren Avlastning av tankar och känslor Kognitiv beteendeterapi Beteendeinterventioner för att hjälpa patienten fylla sin dag med positiva aktiviteter Ifrågasätta och förändra sina negativa uppfattningar, tankar och minnen. Interpersonell psykoterapi Kombination av dynamisk och kognitiv psykoterapi Fokus på störda relationer som kan utlösa och underhålla depressioner
Nationella Riktlinjer Lindrig egentlig depression Psykologisk behandling med internetbaserad KBT eller individuell KBT Interpersonell psykoterapi Medelsvår egentlig depression Psykologisk behandling med KBT eller interpersonell psykoterapi Läkemedelsbehandling med antidepressiva Psykologisk behandling med psykodynamisk korttidspsykoterapi Svår egentlig depression Läkemedelsbehandling med antidepressiva ECT
Prognos Risken för återfall efter första insjuknandet: 50 % inom två år 60 % inom fem år 80 % under patientens återstående livstid 10 20 % av patienterna löper risk att utveckla ett kroniskt depressivt tillstånd som varar mer än två år. Suicidrisk Unipolär depression en 20 gånger förhöjd risk Patienter som vårdas heldygn för depression dör 15 % i suicid jämfört med öppen vården dog omkring 2 %
Referenser Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom. Socialstyrelsen 2010 Regionellt vårdprogram: depression och bipolär sjukdom. Stockholms läns landsting 2007 Psykiatri 7:e upplagan. Jan-Otto Ottosson 2009 Läkemedelsboken 2011-2012. Läkemedelsverket 2011