Kateterinterventioner JOHAN HOLM
GUCH diagnoser i Sverige DIAGNOSER Coarctation 10% Övriga klaffel 12% Transposition Fallot 5% 7% Shuntvitier 43% Aortaklaffel 14% Enkammarhjär ta Övriga 1% 8%
GUCH intervention i Sverige 150-200 GUCH interventioner i Sverige per år ¾ är ASD eller PFO 57 coarctatio 2010-2014
GUCH kateter intervention Förmaksseptumdefekt (ASD), öppetstående foramen ovale (PFO) VSD Ductus arteriosus, PDA Pulmonalisstenos Conduit stenos Percutan pulmonalisklaff, Melody Slutning av shuntar TAVI, valve in valve
ASD förmaksseptumdefekt Ofta accidentellt upptäckt hos vuxna Stort hjärta på röntgen Dyspne, nedsatt kondition, diffusa symptom Förmaksflimmer, högergrenblock på EKG Eko med förstorad höger kammare och förmak: misstänk ASD eller pulmonell hypertension Stor tricuspidalisinsufficiens, misstänk ASD eller pulmonell hypertension Sällan primärt tricuspidalisklaffel Mb Ebstein Defekten ses inte på vanligt eko, TEE krävs Indikation: symtom eller prognos (högerkammardilatation)
ASD förmaksseptumdefekt Sekundum defekt Primumdefekt (intermediär AV commune), VSD, kluven mitralis öppen kirurgi Sinus venosus defekt, ofta med anomal lungvensinmynning öppen kirurgi PFO vid recidiverande stroke, paradoxal emboli
ASD ekokardiografi Stor HK Liten VK Stora förmak Tricuspidalis insufficiens Vid arteria pulmonalis
Högerkateterisering vid pulmonell hypertension eller shuntvitium Flödesbetingad pulmonell hypertension är ok, men motstånd i lungorna skall vara lågt!
ASD TEE
Kateterburen slutning av ASD Venös punktion i ljumsken Inledningsvis högerkateterisering med tryck- och shuntmätning Ballongsizing Placering av device Äldre? Cave vänstersvikt med ökat vänster förmakstryck! Risk för lungödem
ASD device
ASD ballongsizing med genomlysning
ASD device slutning TEE guidad
ASD eko före och efter
Hittar du ett, leta efter fler 30% av ASD har associerade hjärtfel» Anomal lungvensinmynning» Pulmonalisstenos» Coarctatio aortae» Mitralis stenos eller prolaps» VSD
Öppetstående ductus arteriosus (PDA) Ger vänster-höger shunt med dilatation av vänster kammare och förmak Dyspne, vänstersvikt Ovanlig hos vuxna
Öppetstående ductus arteriosus (PDA) 80 årig kvinna med förmaksflimmer, dyspne vid ansträngning, NYHA II-III mycket vital i övrigt Eko, MR, spirometri Lätt dilaterad vänster kammare Dilaterade förmak Vad skall vi göra?
VSD
VSD Majoriteten opereras i nyföddhetsperioden och ses inte på vuxenmottagning Alltid blåsljud upptäcks tidigt Pulmonell hypertension om man inte opererar tidigt Oftast subaortalt (perimembranös) Öppen kirurgi i första hand Små VSD lämnas, kontroll med glesa intervall Leder till vänsterkammarförstoring pga. volymsbelastning Kateterburen slutning av muskulär VSD ovanlig hos vuxna
Coarctatio aortae - dilatation med stent
Pulmonalisstenos Ballongvidgning av valvulär pulmonalisstenos vanligt på barn Perifera pulmonalisstenoser förekommer hos vuxna med totalkorrigerad Fallot eller pulmonalisatresi
Fallot och perifer pulmonalisstenos, kvinna född 94 Inkommer med grav cyanos och hemoptys Coiling av aortopulmonell kollateral Hybridingrepp Dilatation av pulmonalisstenos och implantation av aortopulmonell Gore tex shunt Totalkorrektion
Conduit stenos efter totalkorrigerad Fallot
Melody, perkutan klaff för stenos i pulmonalis homograft Coats, Bonhoeffer, Heart 2007
Shuntar, arterovenösa malformationer Veno-venösa shuntar vid enkammarhjärta, vena cava till lungven MAPCA, aorto-pulmonella kollateraler AVM, intrapulmonella shuntar Anomal vänstersidig vena cava
Slutning av fenestrering/shunt i TCPC tunnel Måttlig cyanos Kan slutas med kateterteknik Ökande cyanos är ogynnsamt och ett tecken på stigande CVP
Läckage i Fontan cirkulation slutning med device
TAVI, valve in valve TAVI (percutan aortaklaff) ovanligt hos yngre Kateterburen klaffimplantation i stenotisk bioprotes i mitalis, aorta, eller tricuspidalis Vid hög risk med öppen kirurgi
Ebstein anomali med biologisk klaffprotes och uttalad insufficiens - implantation av Edwards Sapien klaff Andreas Eicken et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002155 17 patienter 2015 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.