Rättstoxikologi 1. Inledning 2. Naturen 3. Alkohol 4. Narkotika 5. Partydroger 6. Läkemedel 1. Vad är en förgiftning? Olika mekanismer: - hjärnstammen (andning o cirkulation) - hjärtat (rytmrubbning) - blodet (syreupptag, blödning, proppar) - levern (avgiftningscentral) - njurarna (avloppssystem) - mag-tarmkanalen (input och output) Hur många dör? Varje år i Sverige dör: Tablettintox suicid 250 Tablettintox olycka 100 Tablettintox oklart 250 Alkohol 150 Heroinintox 100 Andra opiater 150 Cyanid Syretransporten hindras Kan bildas av brinnande plast Postmortal omvandling Koncentrationer svårtolkade 2. Naturen Bland växter: vit flugsvamp dominerar helt!! Körsbärsröda likfläckar Bittermandel 1
Uppdelning: Rättstoxikologi Rättskemiska avdelningen, RMV SKL Sjukhuslab Andra laboratorier huden Uppdelning: -obduktionsärenden (5000) -rattfylleri, drograttfylleri (3000/7000) -ringa narkotikabrott (40000) -kriminalvården (44000) -sjukvården m fl (8000) Rättstoxikologi Rättskemiska -narkotikaärenden avdelningen, (21000) RMV SKL Sjukhuslab Andra laboratorier -övriga ärenden (16000) därav DNA 10000, vapen 800, brand 700, fingeravtryck 700, verktygsspår 500, handstil 250, urkund 1700, digit 100, fiber 200, gift 200 CO (kolmonoxid) Inandning av - Brandrök, stadsgas - Motoravgaser (katalysator - CO 2 ) Snabb kvävning Binder sig kraftigt till Hb Ljusrött (blod och likfläckar) Analys med spektrofotometri 3. Alkohol Upptag och fördelning av etanol: En halv flaska vin (375 ml à 12 vol%) 375 x 0.12 x 0.79 = 35.55g etanol En man som väger 75 kg får på tom mage maximal etanolhalt i blodet: 35.55/(75 kg x 0.71) = 0.67 promille (g/l). Etanol Alkoholmarkörer Elimination Konstant hastighet: Ca 0.15 promille/timme Eller 7-8 g etanol/timme NAD + Etylglukuronid Etylsulfat 5-HTOH/5-HIAA CDT GGT MCV Kan även analyseras i hår 2
Metanol Metanolintox, efter 7 dagar (MR) Träsprit. De flesta larm om dålig sprit avser ändå etanol. Berusning likartad, men farligare Myrsyra bildas. Synen kan skadas. T-röd innehåller INTE metanol. Isopropanol Spolarvätska. Viss berusning. Omvandlas till aceton. Kroppen blir sur. Etylenglykol Kylarvätska. Söt smak. Omvandlas till oxalat: njurskada. Ofta fördröjd förgiftning. 4. Narkotika Lurigare symptom än alkohol. Balans och tal kan vara OK. Pupillförändringar och allmänt tempo kan ge vägledning. Narkotika Cannabis utbrett missbruk Amfetamin näst mest Heroin Amfetaminanaloger Kokain GHB Andra opiater Blandmissbruk vanligt ca 25 000 tunga missbrukare 3
Amfetaminer Syntetiska ämnen. Uppåttjack Yviga, okontrollerade rörelser Överaktiva. Stereotypi. Aggressivitet. Impulsivitet. Förhöjd kroppstemperatur. Amfetaminer Låg akut giftighet. Risk för hjärtinfarkt, hjärnblödning Stora pupiller. Hög puls, Högt blodtryck Kokain Ovanligt i Sverige Symptom ungefär som amfetamin Kort halveringstid! Associerat med våldsdåd Heroin Från opium. Omvandlas till morfin Lyckorus, men dämpande. Små pupiller. Andningsdepression. Rökheroin ökar Från Cannabis sativa. Cannabis Rökning. Dämpande effekter. Låg akut giftighet. Psykiska effekter. Hopp från höjd. Kvar länge i fettvävnad. 4
5. Partydroger Gamma-hydroxybutyrat (GHB) Rohypnol Ecstacy (MDMA) Metamfetamin LSD Ketamin m fl Nätdroger Metedron Mefedron Katinoner A2 LSD MDMA Psiloscin, psiloscybin. GHB Gamma-hydroxybutyrat -förgiftningsdödsfall -missbruk; drograttfylleri -date rape -våldsbrott -BD, GBL Bensodiazepiner Lugnande medel och sömnmedel. Ex: Rohypnol. Valium. Bz-receptor på GABA I princip dämpande, men kan ge apati, känsloneutralitet Stor användning inom sjukvården 6. Läkemedel Enorm mängd läkemedel förskrivs Dålig compliance Utbrett missbruk TDM (therapeutic drug monitoring) Interaktioner Smärtstillande medel Dextropropoxifen: mitt-emellan -medel, central verkan Dödsfall, svåra förgiftningar Paracetamol: Leverskada 5
Sömnmedel Zopiklon Zolpidem Propavan Flunitrazepam Alimemazin Etanol Etanol + läkemedel Läkemedel Narkotika Vanligaste medlen heroin morfin fentanyl ketamin buprenorfin metadon kokain amfetaminer GHB Smärtstillande: dextropropoxifen tramadol morfin Sömnmediciner: propiomazin zolpidem zopiclon flunitrazepam Hjärtmediciner: propranolol metoprolol cardizem digoxin Antidepressiva: Citalopram venlafaxin Slutkläm Alkohol helt dominerande problemet Narkotikamissbruk ofta svårfångat Allt missbrukas kidnappad hjärna Läkemedel dålig compliance Interaktioner Överväg ofta läkem-biverkan / intox 6