Läkemedelsrevisioner Patrik Midlöv Distriktsläkare VC Tåbelund, Eslöv
BAKGRUND Allmänläkare förskriver mer än hälften av alla läkemedel Allmänläkare förskriver 2/3 av alla läkemedel som förskrivs till äldre I genomsnitt har äldre som bor på särskilt boende mer än 10 läkemedel
Risker med läkemedel Hos äldre är läkemedel orsak till akut inläggning hos 15-22% (Roughead 1998) Biverkningar av läkemedel är den 4-6:e vanligaste orsaken till död i USA (Lazarou 1998)
Fler risker Mindre än 50% av förskrivna läkemedel används korrekt (ABLA ) För varje använd dollar för läkemedelsbehandling krävdes 1,33 dollar för att åtgärda problem direkt relaterade till läkemedelsbehandlingen (Bootman1997).
SLUTEN VÅRD KOMMUN PRIMÄRVÅRD
Teori och praktik (Lennart Johansson)
Om en 79-årig kvinna med osteoporos, artros, hypertoni, typ 2 diabetes och KOL, behandlas enligt vårdprogram: Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases. CM Boyd et al JAMA 2005, aug 10. Läkemedel: 12 preparat, 19 doser, 5 ggr/dag, 5 interaktioner, 3 tkr/mån Tester: glukos, HbA1C, blodfetter, BT, fötter, syn, PEF Diet: diabetes, KOL, hypertoni, osteoporos (olika) Fysisk träning: diabetes, KOL, artros, osteoporos, hypertoni (olika) Återbesök, patientinformation, m.m.
Man 83 år Anamnes Hjärtsvikt, hypertoni, op pga prostatacancer, Alzheimers sjukdom, höftopererad bilat Problem Trött Läkemedel Laktulos 20 ml x 1 Enalapril 10 mg 1x1 Metoprolol 50 mg 1x1 Trombyl 75 mg 1x1 Aricept 10 mg 1x1 Zopiklon 7,5 mg 1 tn vb Alvedon 1 g x 4
Syfte - Läkemedelsgenomgång Förbättra kvalitet för den enskilde patienten Få en överblick av läkemedelsbehandling på gruppnivå Fortbildning för alla medverkande
Oklarheter Evidens Kostnad Definition Roller
Förekomst 90 % av kommunerna uppger att man har läkemedelsgenomgång inom särskilt boende 36 % av kommunerna finns det för patienter med hemsjukvård 20 % av alla på särskilda boenden i Sverige under 2007
Läkemedelsgenomgångar Särskilda boenden På sjukhus På vårdcentralen
Saker som tas upp Läkemedelsrelaterade problem Läkemedel med smalt terapeutiskt fönster Mindre lämpliga läkemedel Interaktioner Läkemedel/dos anpassad Indikation för behandling saknas? Obehandlad indikation
Särskilda boende Läkare Apotekare Sjuksköterska Undersköterska
Arbetsgång Faktainsamling Diskussion Behandlingsplan Utvärdering
Patienter på särskilda boenden med epilepsi eller Parkinsons sjd 157 patienter, från 48 äldreboende inkluderades i studien 74 patienter med epilepsi 84 patienter med Parkinsons sjukdom 44 kvinnor (60%) 44 kvinnor (52%) 79 år 81 år 8,3 läkemedel 8,6 läkemedel 4,2 läkemedel vid behov 2,9 läkemedel vid behov
Läkemedel för patienter på särskilda boende med epilepsi eller Parkinsons sjd Epilepsi (% av patienter) Enligt Beers kriterier använder 40 % olämpliga läkemedel Parkinsons sjukdom (% av patienter) Biverkningar 56 % 46 % Olämpligt läkemedelsval 48 % 39 % Interaktion 44 % 35 % Behandling utan indikation 44 % 47 % Vb läkemedel- behov ej specificerat 40 % 47 %
Läkemedelsbehandling på särskilda boenden, 2 studier:källa och nordöstra Skåne 2002, 4800 pers 10-11 läkemedel/person (2-3 vid behov) Laxermedel o paracetamol till 70% Psykofarmaka Sömn o lugnande 52 % Antidepressiva 48 % Neuroleptika 27 % Långverk bensodiaz 14 % 3 psykofarmaka 33 % Antikolinerga preparat 17 % Ref: KÄLLA-Projektet. Socialstyrelsen. 2004-131-24. Läkartidningen 2004;101:994-9. A Kragh. Två av tre på äldrebonden behandlas med minst tio läkemedel. Kartläggning av läkemedelsförskrivningen i nordöstra Skåne.
Kvinna 87 år Anamnes Hypotyreos RA Angina pectoris Hjärtsvikt Problem Orkeslös, håglös Läkemedel Imdur 60 mg 1x1 Nitromex vb Trombyl 75 mg 1x1 Enalapril 10 mg 1x1 Naproxen 500 mg 1x2 Levaxin 100 mikrog 1x1 Laktulos 20 mlx1
På sjukhus Sittrond där även apotekare medverkar Kvalitetssäkring av läkemedelsordinationer i samband med inskrivning och utskrivning
Läkemedelsfel vid byte av vårdform Antal patienter Antal läkemedelsöverföringar Antal felaktiga överföringar % felaktiga överföringar Överföringar vid inskrivning (medelvärde) 34 389 (11,4) 80 (2,4) 21 % Överföringar vid utskrivning (medelvärde) 35 369 (10,5) 62 (1,8) 17 % Totalt inskrivning och utskrivning (medelvärde) 69 758 (11,0) 142 (2,1) 19 %
RESULTAT ApoDos Vid utskrivning så var det en klart ökad risk för fel om patienten hade ApoDos Av 26 ApoDos-patienter så hade 18 patienter minst ett fel medan av 9 övriga så hade endast en patient fel i medicineringen
METOD - exempel läkemedelsberättelse Läkemedelsberättelse Impugan har ökats från 1 till 2 tabletter dagligen på grund av vätska i lungsäcken Spironolakton har lagts till på grund av tendens till lågt kaliumvärde Doxyferm är insatt för ytterligare en veckas behandling på grund av infektion Laktulos har bytts till Importal på grund av illamående Tramadol har tagits bort då du inte längre besväras av ryggsmärta Lanacristdosen har minskats då halten i blodet var för hög MEDICIN preparat, styrka Verkan Morg Midd Kväll Natt Impugan, Tabl 40 mg Vätskedrivande 1 1 Spironolakton, Tabl 25 mg Kaliumsparande 1 och vätskedrivande Lanacrist, Tabl 0,13 mg För hjärtat 1 Stilnoct, Tabl 5 mg Sömnmedel Vid behov 1 vb Doxyferm, Tabl 100 mg Antibiotikum 1 till och med 10/12 Importal, Dospulver Mot trög mage 1 Panodil, Tabl 500 mg Mot värk 1 1 1 Behepan, Tabl 1 mg B-vitamin 1
RESULTAT Minst ett överföringsfel Interventionsgrupp: 79/248 = 32% Kontrollgrupp: 118/179 = 66% p<0,001 Minst tre överföringsfel Interventionsgrupp: 38/248 = 15% Kontrollgrupp: 66/179 = 37% p<0,001 Minst fem överföringsfel Interventionsgrupp: 15/248 = 6% Kontrollgrupp: 27/179 = 15% p=0,0045
Resultat för sjukvården Minskad behov av sjukvård Minskad administrativ belastning på sjukvården
Läkemedelsgenomgång på vårdcentral Läkare - apotekare
Apotekare på vårdcentral Granskar journalen Identifierar Läkemedelsrelaterade problem Bollplank till läkaren Extraresurs för övrig personal
Apotekare på vårdcentral Kostnadseffektivt? Zermansky AG, Petty DR, Raynor DK, Freemantle N, Vail A, Lowe CJ. Randomised controlled trial of clinical medication review by a pharmacist of elderly patients receiving repeat prescriptions in general practice. BMJ. 2001 Dec 8;323(7325):1340-3.
Etik vid vård av äldre Läkemedelsbehandling får aldrig ersätta personal Patient eller närstående ska vara informerade om läkemedelsbehandlingen
Strategier för behandling av äldre Undersök patienten Ta anamnes från patient, anhöriga, personal (Läkemedelsgenomgång) Ompröva aktuell medicinering Utvärdera alla förändringar i läkemedelsbehandling
SKATTNINGSSCHEMA Funktion mm markeras med kryss vid respektive klockslag, läkemedelsdos anges med antal Patient..Datum.Rörlighet mm under dygnet. Klockslag 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 Mycket Måttligt Lite God rörlighet Lite Överrörlig Stel/ Måttligt Orörlig Mycket Inga Skakningar Lite Måttligt Mycket Matintag Övrigt.. Läkemedel 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 Får kopieras (Läkemedelsboken 2007/2008, Parkinsons sjukdom; Midlöv, Eriksson och Petersson)
Man 86 år Anamnes Helge bor i särskilt boende pga dåligt allmäntillstånd efter en stroke för 6 månader sedan. Problem Orolig, aggressiv, försämrat ADL kan inte klara toalettbesök mm Läkemedel Trombyl 160 mg 1x1 Haldol 1 mg 1x2 Citalopram 20 mg 1x1 Simvastatin 20 mg 1x1 Enalapril 10 mg 1x1 Nozinan 25 mg 1 tn Proscar 5 mg 1x1
Läkemedelsgenomgångar Utvärderar och omprövar Bör göras regelbundet Ska ta tid Är stimulerande Har positiva effekter för patienten