NÄTVERKSTRÄFF 11 MAJ 2012 KJELL HANSSON SOCIONOM, PSYKOLOG LEG PSYKOTERAPEUT, HANDLEDARE I PSYKOTERAPI PROFESSOR VID SOCIALHÖGSKOLAN, LUNDS UNIVERSITET
KLINISKA INSATSER 3 % HÖG RISK 7 % RISK MÅLINRIKTADE INSATSER Förebyggande insatser 90 % LÅG RISK
EVIDENS FÖR BEHANDLING VETENSKAP OCH BEPRÖVAD ERFARENHET
ALL BEHANDLING BÖR UTSÄTTAS FÖR PRÖVNING VI ÄR SKYLDIGA ATT ERBJUDA DEN MEST EFFEKTIVA BEHANDLINGEN EMPIRIN BÖR AVGÖRA OM EN MODELL SKA TILLÄMPAS ELLER INTE EMPIRIN BÖR AVGÖRA OM EN MODELL SKA SKROTAS
Hur bedöma evidens av behandling Randomiserade studier Flera studier finns Studier gjorda av andra än metoduppfinnaren Studier gjorda i olika kontext Forskningen rapporterad i välkänd och accepterad tidskrift med ref. bedömning
Låt det hända Hjälpa till att det ska hända Få det att hända
FORMEL FÖR FRAMGÅNG EFFEKTIV INTERVENTION 1,0 X EFFEKTIV IMPLEMENTERING 0 = EFFEKTIVT RESULTAT 0
FFT FALLET FEEDBACK O S R E RISK - FAKTORER INSATSER G A K V R E VAL AV KLIENT - N I S E N S S U L GRUPP A E T T R A SKYDDS - FAKTORER INSATSER I O I N T N G
VAR SÖKER MAN INFORMATION OM EVIDENSBASERADE METODER http://www.campbellcollaboration.org/index.html http://www.cochrane.org/index0.htm http://www.colorado.edu/cspv/blueprints/ http://www.sbu.se/www/index.asp http://www.nimh.nih.gov/ Behandling av depressionssjukdomar En systematisk litteraturöversikt Januari 2004 http://www.nida.nih.gov/
Orsaker till Asocialitet Attachment Familjestress Uppfostringsbrister Individfaktorer Genetiskt arv Riskfaktorer FÖREBYGGA HINDRA UNDANRÖJA Orsaker till hälsa Intelligens Socialt stöd Bra familjerelationer Sociala kompisar Bra skolgång Skyddsfaktorer Behandling UPPTÄCKA SKAPA STÖDJA
ALL BEHANDLING ÄR INTE LIKA BRA!
BLUEPRINTS MODEL PROGRAMS Del Elliot 1. Midwestern Prevention Project (MPP) 2. Big Brothers Big Sisters of America (BBBS) 3. Functional Family Therapy (FFT) 4. Life Skills Training (LST) 5. Multisystemic Therapy (MST) 6. Nurse-Family Partnership (NFP) 7. Multidimensional Treatment Foster Care (MTFC) 8. Olweus Bullying Prevention Program (BPP) 9. Promoting Alternative THinking Strategies (PATHS) 10. The Incredible Years: Parent, Teacher and Child Training Series (IYS) 11. Project Towards No Drug Abuse (Project TND) 12. BASICS (Brief Alcohol Screening and Intervention of College Students)
BLUEPRINTS PROMISING PROGRAMS BPP01 ATLAS (Athletes Training and Learning to Avoid Steroids) BPP02 Behavioral Monitoring and Reinforcement Program BPP03 Brief Strategic Family Therapy (BSFT) BPP04 CASASTART BPP05 FAST Track BPP06 Good Behavior Game (GBG) BPP07 Guiding Good Choices (GGC) BPP08 I Can Problem Solve (ICPS) BPP09 Linking the Interests of Families and Teachers (LIFT) BPP11 Perry Preschool Project BPP12 Preventive Treatment Program (PTP) BPP13 Project ALERT BPP14 Project Northland BPP16 School Transitional Environmental Program (STEP) BPP17 SOAR (Skills, Opportunities, and Recognition) BPP18 Strengthening Families Program For Parents and Youth 10-14
BLUEPRINTS MODEL PROGRAMS IN SWEDEN Functional Family Therapy (FFT) Multisystemic Therapy (MST) Multidimensional Treatment Foster Care (MTFC) Olweus Bullying Prevention Program (BPP) The Incredible Years: Parent, Teacher and Child Training Series (IYS) VAD JAG VET???
Strategier för insatser vid antisocialt och asocialt beteende hos barn och ungdom. Intensiteten i insatsen Multidimensional Treatment FosterCare (MTFC) Multisystemisk terapi(mst) Funktionell familjeterapi(fft) MARTE MEO Föräldrautbildning (PMTO, TIY, KOMET m.m.) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 ÅLDER
M1 M2 Effect size = M 1 - M 2 SD
Bedömning av effektstorlekar.20 liten effekt.50 måttlig effekt.80 stor effekt Lipsey, M.W. & Durlak, J.A. (1991). A Practioner s Guide to Metaanalysis. American Journal of Community Psychology, Vol 19, No. 3.
CBCL-TOT (MOTHERS) FOR DIFFERENT GROUPS
PSYKOTERAPEUTISKA HÅLLNINGEN VID FFT INDIVID RÅDGIVNING PSYKOTERAPI FFT FAMILJ
18-Month Unadjusted Felony Recidivism Percentage 63 47 43 34 28 26 20 18 12 8 C 1 2 3 4 5 6 7 M 8 17 14 42 4 7 55 31 14 17 Control Group (N=313) 25 Individual Therapists (N=387) Four Therapist Groups 26 23 33 23 0 17 17 14 11 9 10 11 12 13 M 14 15 16 17 18 M 19 20 21 22 23 24 25 M 22 33 18 Washington State Institute for Public Policy Not Adherent Borderline Adherent Highly Adherent
HUR GICK DET I SKARA??? Kjell Hansson Seniorprofessor, Socialhögskolan, Lunds universitet Socionom, leg psykolog, leg psykoterapeut, handledare i psykoterapi
Familjen i fokus Relationerna i fokus Manualbaserad Adherence styrd Fasorienterad Respektfull Aktiv hållning Metakommentarer Positiv omformulering
PSYKOTERAPEUTISKA HÅLLNINGEN VID FFT INDIVID RÅDGIVNING PSYKOTERAPI FFT FAMILJ
KVALITETSSÄKRING AV FFT GENOMGÅNG AV RELEVANTA DATA OCH RUTINER 1. FÖLJER MAN DE KÄRNKOMPONENTER SOM FINNS I MANUAL 2. ANVÄNDER MAN RELEVANT OCH KOMPETENT PERSONAL 3. RESULTAT AV BEHANDLING 4. HANDLEDNINGFRÅGOR
FFT OCH DBT VID SJÄLVSKADEBE TEENDE FFT BETEENDEPROBLEM OCH MISSBRUK 12-18 FFT PREVENTION FFT - CANNABIS FFT ANDRA TILLÄMPNINGA R Depression, övervikt
Att terapin kommer igång snabbt efter remiss Att man har full sysselsättning i teamet Att man har sessioner tätt i början 3/10 dagar Att man har hög fidelety
FFT MST MTFC x 2 Föräldrautbildningar: Komet, COPE, De otroliga åren och Connect MOS, Marte meo med Samordningssamtal, i skolan
FFT studien Från januari 2010 till dags datum har det inkommit 47 presumtiva ärenden. Några av dessa har fått behandling på BUP istället. Av dessa har det blivit 39 FFT behandlingar varav 2 har avbrutits. Ett ärende eftersom ungdomen vägrade att vara med. Ett ärende anmäldes till socialtjänsten för utredning.
FFT SKARA, CBCL MAMMOR T1
CBCL-MAMMOR, T1 FFT LULEÅ, n=19 FFT UPPSALA, n=18 FFT LERUM, n=35 FFT HELSINGBORG, n=19 FFT SKARA. N=14 0 10 20 30 40 50 60 70
FFT SKARA, CBCL FÖRE OCH EFTER BEHANDLING Medelvärde I normalgrupp
FFT Skara, M(sd) före och efter behandling och signifikansprövningar (n = 26-28) SKATTNINGSSKALA FÖRE BEHANDLIN G M(sd) EFTER BEHANDLING M(sd) CBCL MAMMOR 42,7(23,5) 23,8(21,2) 4,23*** YSR 49,4(21,5) 42,6(18,3) 2,50* SCL-90 MAMMOR,56(,48),28(,26) 4,23*** FAMILJEKLIMAT NÄRHET MAMMOR FAMILJEKLIMAT KAOS MAMMOR 1,39(,87) 2,10(,79) 4,59*** 1,19(1,19),53(,87) 2,92** FAMILJEKLIMAT NÄRHET IP 1,39(1,11) 2,27(,81) 4,04*** FAMILJEKLIMAT KAOS IP 1,38(1,27),43(,88) 4,27*** KASAM MAMMOR 138,2(25,3) 147,4(24,8) 2,72* KASAM IP 134,2(19,3) 141,0(20,4) 1,68 t
Research on FFT is done by Lund University, Research on FFT is done by Lund University, School for Social work. School for Social work. Effect sizes (D) before and awer treatment on varaïables for the child, mothers and the family data from 2006 2011. Site CBCL-tot YSR-tot SCL-90 tot Family climate Closeness-M FFT Uppsala 1 (n=16-18) FFT Luleå (n=15-20) FFT Helsingborg (n=28-30) FFT Lerum (n=23-25) FFT Uppsala 2 (n=36-39) FFT Skara n= 26-28 Family climate Chaos-M,82,76,54 87,55,81,44,27,58 1,05 1,07,81,90,78,88,92 1,0,68,71,67 1,14,96,49,75,69,86,35,75,82,60
Här mäter vi inte skillnader via medelvärden Här kollar vi enskilda individers förändring under studien Här kan vi bestämma vad som rimligen bör vara en viktig förändring Här kan vi också se om någon förändras i negativ riktning under behandlingstiden
Helsingborg, 1 av 22 Lerum, 0 av 25 Västerås 0 av 15 Skara 1 av 27 2,2 % mår sämre efter FFT
FFT SKARA, FÖRE EFTER BEHANDLING CBCL MAMMOR YSR SCL-90 MAMMOR FAMILJEKLIMAT NÄRHET MAMMOR FAMILJEKLIMAT KAOS MAMMOR FAMILJEKLIMAT NÄRHET IP FAMILJEKLIMAT KAOS IP ANTAL VÄRDEN ANTAL SKA FÖRÄNDRA S FAKTISKT FÖRÄNDRAD E % FÖRÄNDRAD E 27 19 16 84 27 8 5 63 26 8 8 100 27 18 14 78 27 18 14 78 25 17 15 88 27 18 16 89 Resultat: Skara är el CerMfierat FFT team!