Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist
Behandlingsmål God livskvalitet på kort och lång sikt Frihet från ketoacidos och grava hypoglykemier Komplikationsfrihet Normal tillväxt och utveckling
1% 1% 1% T1DM T2DM MODY Annan/Okänd 97%
Vanligaste patienten är en tonåring Medelinsjuknandeålder 9,5 år
Hur förklara diabetes för en chockad 9-åring med föräldrar? Rita och berätta!
Typ 1 - diabetes Autoimmun β-cellsdestruktion Orsakar insulinbrist Ger ketoacidos Är obehandlad en dödlig sjukdom
ẞ-cellens funktion Blodsockersensor Bifasisk sekundstyrd insulinfrisättning vid behov Insulinet frisätts centralt i kroppen betänk anatomin! 1/3 av insulinet används i levern
Det är många som blir inblandade när ett barn får diabetes barnet familjen vännerna Dagis/skola Samhället runtomkring
Från barn till vuxen med diabetes Litet barn Vuxna gör Vuxna styr skolbarn Barnet övar Vuxna styr Ung vuxen Gör själv Styr själv Målet är att barn med diabetes ska bli välfungerande vuxna med diabetes, eftersom vi tyvärr ännu inte kan bota diabetes. Barnet skaffar sig erfarenhet och kunskap successivt.
Substitutionsbehandling kräver Basinsulin Måltidsinsulin injektionshjälp medel Penna pump insulin socker mätare Blodglukos CGM Efterlikna ẞ-cell planerings förmåga Kunskap Omdöme
Diabetes olika behandlingsmöjligheter globalt och historiskt Goda resurser, ambitiös behandling god prognos Halvbra behandling stor risk för komplikationer Insulin för överlevnad Den vanligaste orsaken till dödsfall bland barn med diabetes är brist på insulin
Behandlingsstrategier Bas+bolus med pump eller penna Insulinpump är den vanligaste metoden i Sverige Ökande andel pump med cgm-stöd Över 80 % av alla barn med diabetes I Sverige använder någon form av subkutan glukossensor
Olika mått inom barndiabetologin p-glukos (SMBG) blodsocker Interstitiellt sensorglukos (CGM, FGS/FGM, iscgm) B-ketoner HbA1c Ett viktigt mål i nydebutvården är att patienten snabbt och säkert skall lära sig att behärska SMBG. SMBG är oftast det första moment ett nyinsjuknat barn med familj tar över från vårdpersonalen. Att behärska SMBG är ett viktigt steg praktiskt men också psykologiskt empowerment.
P-glukos Klassiker som revolutionerat diabetesvården Punktvisa mätningar Kräver procedurer i stunden, avbryter lek, skolarbete och andra aktiviteter Livsnödvändigt för personer med diabetes att behärska denna teknik
HbA1c Komplikationsrisk DCCT Kvalitetskontroll Nödvändigt som komplement till SMBG Det mått som historiskt använts inom diabetologin
Samband mellan HbA1c och komplikationer, fritt efter DCCT Tidigt insjuknande ger lång förväntad sjukdomsduration och därmed hög komplikationsrisk på sikt. Risk för komplikationer På sikt är det den totala diabetesdurationen och glykemiska kontrollen som spelar roll för komplikationsutvecklingen, men det är extremt ovanligt med komplikationer före puberteten. HbA1c
Hazard ratio, jfrelse T1DM:friska data efter Lind et al NEJM 2014:371:1972-82 Glycemic control and excess mortality in type 1 diabetes 12 10 8 6 4 2 0 HbA1c 52 53-62 63-72 73-82 83 2017 Frida Sundberg
Behandlingsresultat Sverige
Behandlingsresultat Kön Ålder Bostadsort Sociala faktorer
Högt blodsocker medför risk för klassiska diabeteskomplikationer Långvarigt förhöjt blodsocker är sannolikt skadligt för CNS Lågt blodsocker försämrar kognition och inlärning akut. Lågt blodsocker medför risk för medvetslöshet och kramper Hypoglykema kramper före 5 års ålder är sannolikt skadligt för CNS Lågt blodsocker kan vara obehagligt
Diabetes 46:271-286, 1997 DCCT IFCC 6 42 7 53 8 64 9 75 10 86 11 97 12 108 13 119 14 130 2017 Frida Sundberg
2017 Frida Sundberg
2017 Frida Sundberg
2017 Frida Sundberg
Sensorglukos Interstitiellt glukos i fettväv 5-10 min eftersläp jämfört med blodsocker Praktiskt: sensor som sticks in i underhudsfettet. Sensorn byts med 1-2 veckors mellanrum Beskriver glukosvärde och visar trendpil Används av nästan alla barn med diabetes i Sverige Olika varianter på tekniken finns (CGM, FGM, iscgm ) Fristående eller integrerat med insulinpump Med eller utan larmmöjlighet Med eller utan kalibrerinsbehov
B-ketoner Mäts med för patienten samma teknik som blodsockermätare Ibland samma mätare som blodsockermätaren, ibland väljs annan mätare för att minska risken att ta fel Används hemma för att i tid upptäcka och åtgärda ketontillbud innan dessa övergår i ketoacidos Alla insulinbehandlade barn i Sverige har blodketonmätare och familjerna ska kunna använda dessa Används vid akut behov, inte för planerad provtagning Instruktion: Vid symtom som inger misstanke om ketonemi (kräkning, magont) Vid högt blodsocker som inte sjunker adekvat på insulindoser för att upptäcka problem med insulintillförseln Vid gastroenterit för att i tid upptäcka ketonemi Möjliggör att följa förlopp
B-ketoner På akutmottagningar vid triagering av barnpatienter med diabetes, indikera behov av skyndsam bedömning I slutenvåd för att, parallellt med syrabas, följa förlopp hos DKA patienter Som komplement till p-glukos för att snabbt upptäcka problem med insulintillförsel vid iv insulin
p-glukos 23 23 4 5 B-ketoner 0 2,5 1,5 5
Tolkning av B-ketoner > 3 mmol/l Risk för ketoacidos Kom till akutmottagnigen för provtagning och behandling 0,5-3 mmol/l Insulinbrist, vidta åtgärder Kan oftast lösas hemma, ibland med telefonstöd från diabetesteamet Ofta förenat med obehag för barnet <0,5 mmol/l Ingenting, eller åtminstone väldigt lite Fortsätt att behandla som vanligt
Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist
Australien: vad dör barn med diabetes av? (analys av 17 453 pat år ; totalt förväntat antal dödsfall= 4,2) Ur O Grady et al Pediatric Diabetes 2013:14; 13-17 2017 Frida Sundberg
Kräkningar hos ett barn med diabetes skall antas bero på ketoacidos tills motsatsen är bevisad! mät ketoner i blod eller urin alternativt kontrollera blod-ph!
Var står vi idag teknologiskt Insuliner och insulinanaloger ges sc Pumpar/pennor, eftersträvar fysiologisk substitution, men ofysiologisk effektkurva Blodsocker kapillärt ( blodig sockermätning ) Kontinuerlig vävnadsglukos CGM/FGM med eller utan larm Användaren måste göra allt tankejobb!
Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist
2017 Frida Sundberg