Geriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre patienters kroppsliga funktioner Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci
Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Farmakokinetik Farmakodynamik Förstärkt effekt Förlängd effekt Större variabilitet
t½ = ln2 x Vd Cl Farmakokinetiska förändringar
Farmakodynamiska förändringar Psykofarmaka Smärtstillande medel Antikolinerga läkemedel m.fl. Hjärt-kärlläkemedel Andra läkemedel NSAID Trötthet Kognitiva störningar EPS Fall Hjärtsvikt Njursvikt NSAID ASA Kortison SSRI b Blodtrycksfall Svimning a Magsår Magblödningar
Problemläkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga medel Neuroleptika Opioider NSAID Blodtryckssänkande läkemedel PO diabetesmedel Digoxin
Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre 1988 3 preparat/person 2016 5 preparat/person SÄBO, multisjuka 1988 3 preparat/person 2016 8-10 preparat/person
Läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Läkemedelsanvändningen hos äldre 75+ 2005 och 2014. Källa: läkemedelsregistret
Läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet. Socialstyrelsen 2016
Läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling Läkemedelsanvändningen hos äldre 75+ 2005 och 2014. Källa: läkemedelsregistret
Polyfarmaci konsekvenser Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Följsamhet Olämplig läkemedelsanvändning
Förändrad omsättning Polyfarmaci Konsekvenser Yrsel Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Matleda Sömnstörning Oklarhet, Minnesstörningar Stelhet Blodtrycksfall Fall Blödningar Hjärtrytmrubbning Salt-/vätskebalansrubbning Medvetandepåverkan, förvirring Njurpåverkan/hjärtsvikt Blodsockerfall Förändrad känslighet Polyfarmaci
Läkemedel som påverkar munhälsan Muntorrhet Antikolinerga medel Diuretika SSRI Zopiklon Opioider m.fl. Stomatit, glossit ACE-hämmare NSAID Cytostatika Antibiotika Candidiasis Inhalationssteroider Förändrad smak Zopiklon Metformin Vissa ACE-hämmare Vissa antidepressiva Cytostatika m.fl. Ulcerationer ACE-hämmare NSAID Cytostatika Övrigt Gingivahyperplasi Osteonekros
Läkemedel som påverkar äldres förmåga till medverkan Lugnande medel Sömnmedel Antipsykotika Opioider Läkemedel med kognitiva biverkningar
Läkemedel med kognitiva biverkningar Antikolinerga läkemedel Inkontinenspreparat Tricykliska antidepressiva Hydroxizin/alimemazin Högdosneuroleptika Medel vid Parkinsonism Antihistaminer etc Andra läkemedel Bensodiazepiner Glukokortikoider Opioider Antiepileptika Medel vid Parkinsonism Antipsykotika NSAID H 2 -antagonister Digoxin Beta-blockerare Vissa antibiotika etc
Läkemedelsinteraktioner C-interaktioner 10-20% D-interaktioner 1-3% Glöm inte Additiva effekter
Läkemedelsinteraktioner C-interaktioner 10-20% Johnell K, Klarin I. The relationship between number of drugs and potential drug-drug D-interaktioner interactions the elderly: a study 1 of -over 3% 600,000 elderly patients from the Swedish Prescribed Drug Register. Drug Saf. 2007;30(10):911-8. Glöm inte Additiva effekter
Läkemedelsinteraktioner SFINX C-interaktioner Warfarin - paracetamol SSRI - ASA SSRI - diuretika D-interaktioner Warfarin - ASA Warfarin - NSAID Kalium - Kaliumsparare Glöm inte Additiva effekter
Läkemedelsinteraktioner Läkemedel förskrivna av tandläkare Av 128 912 äldre (65+) användare av warfarin 2014
Vad gör vi åt allt detta?
Klok förskrivning Uppföljning Läkemedelsgenomgång
Socialstyrelsens indikatorer Läkemedelsspecifika Typ av läkemedel Regim Dosering Polyfarmaci Vid nedsatt njurfunktion Vid vissa symtom Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29
Klok förskrivning Är problemet som är tänkt att behandlas orsakat av läkemedel, t.ex. en biverkan? Finns det alternativ till läkemedelsbehandling? Är det prövat? Står nyttan av läkemedlet i rimlig proportion till risken? Är läkemedlet lämpligt med avseende på patientens ålder, diagnoser, övriga läkemedel och livssituation? Vilken dos och beredningsform är lämplig med tanke på patientens ålder och fysiologi - speciellt njurfunktionen? Kan något annat läkemedel tas bort? Sveriges kommuner och landsting. Läkemedelsrelaterade problem. Åtgärder för att förebygga
Klok förskrivning Dokumentera orsak till behandlingen Sätt upp behandlingsmål Planera uppföljning Gå igenom med patienten Sveriges kommuner och landsting. Läkemedelsrelaterade problem. Åtgärder för att förebygga
Uppföljning Har avsedd effekt eller behandlingsmål uppnåtts? Har oönskade effekter uppstått? Finns det problem med handhavande, kunskaper, attityder eller följsamhet? Behöver läkemedel sättas ut? Sveriges kommuner och landsting. Läkemedelsrelaterade problem. Åtgärder för att förebygga
Läkemedelsgenomgång mål Varje läkemedelsordination skall ha en välgrundad och aktuell indikation Läkemedelsanvändningen skall vara individanpassad och uppvisa en god kvalitet med avseende på läkemedelsval, doser och preparatkombinationer Läkemedelsanvändningen skall följa aktuella rekommendationer Läkemedelsanvändningen skall vara kostnadseffektiv
Läkemedelsgenomgång underlag Aktuell läkemedelslista Diagnoser Diverse mätvärden Symtomskattning Iakttagelser/tecken
Läkemedelsgenomgång underlag Aktuell läkemedelslista Diagnoser Diverse mätvärden Symtomskattning Iakttagelser/tecken
Läkemedelsgenomgång frågor Varje läkemedel Hela listan Rimlig och aktuell indikation? Har behandlingsmålet uppnåtts? Står behandlingseffekten i rimlig proportion till potentiella eller befintliga oönskade effekter? Kontraindikationer? Lämpligt för äldre? Är doseringen adekvat i förhållande till patientens ålder och fysiologiska funktioner, främst njurfunktionen? Rekommenderat? Adekvat regim och behandlingstid? Lämplig läkemedelsform? Dubbelanvändning? Läkemedelsinteraktioner eller summaeffekter? Symtom eller tecken på läkemedelsbiverkningar? Underbehandling?
Tack