Lungcancer Martin Wallberg Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund 1
Lungsektionen SUS Tx AVD 1 CF HYPOVENT AVD 3 INTERVENTION MOTT-L THX-ONK MOTT-M THX-ONK ALLERGI 2
Hur många får lungcancer varje år i Lund/Malmö? 3?
Hur många får lungcancer varje år i Lund/Malmö? Nästan 300/år 4?
Antal Lungcancerinsjuknande per år i Sverige 3700 3500 3000 2500 2000 Antal fall 1500 1000 500 0 58 62 66 70 74 78 82 86 90 94 98 2 5 5
Lungcancer incidens 6
Åldersstandardiserad incidens och mortalitet i lungcancer 2008 inom EU, män. 7
Åldersstandardiserad incidens och mortalitet i lungcancer 2008 inom EU, kvinnor 8
Fördelning i olika åldrar 9
Orsaker till lungcancer Tobaksrelaterat (80 95%) 10 20 ggr ökad risk Asbest 2-5 ggr ökad risk Radioaktiv strålning Strålolycka Strålbehandling vid tidigare sjukdom Radon 500 fall/år Röntgenundersökningar (?) Ärftlighet (?) 10
Rökstopp Successiv riskminskning Efter 10-15 år endast dubbel risk jämfört med aldrig rökare Fortsatt rökning efter kurativ behandling 4 x högre risk för ny lungcancer Fortsatt rökning kan påverka mortaliteten även vid palliativ behandling 11
Screening för lungcancer? Antal Hög frekvens av prickar 23% av pat -2,7% av patienterna hade cancer 69% av pat -2,6% av patienterna hade cancer (1,4% av prickarna) Rökare el exrökare Storlek Färre än 1% av prickarna < 5mm var maligna Om <5mm hade avvaktan med uppföljn 12mån ej fördröjt diagnos 12
13
14
15
16
Vanligaste symptom av lungcancer vid första vårdkontakt? 17
Symptom vid lungcancer Lokalsymtom 25% Metastasrelaterade symtom 32% Allmänsymtom 35% 18
Symtom vid lungcancer Lokalsymtom: 19
Symtom vid lungcancer Lokalsymtom: Hosta Hemoptys Smärta i thorax Dyspne Kompression/ocklusion av centrala luftvägar Pleuravätska Lymfangit 20
Symtom vid lungcancer Perifer nervpåverkan: N recurrens, heshet, svälja fel N phrenicus, diafragmapares Plexus brachialis, sensoriska och motoriska bortfall i armen 21
Reccurens pares Normal Pares dx Bilateral Vila Tal 22
Symtom vid lungcancer Kardiovaskulära symtom: Tromboembolism, dvt, lungemboli V cava sup syndrom, svullnad i huvudhalsregionen, venstas mm Pericardvätska 23
Symtom vid lungcancer Kardiovaskulära symtom: Tromboembolism, dvt, lungemboli V cava sup syndrom, svullnad i huvudhalsregionen, venstas mm Pericardvätska 24
Symtom vid lungcancer Metastassymptom: CNS-metastaser, stroke, EP, trötthet,mm Medulla-met, pareser Skelett-met, smärta Lever-met, illamående, icterus Binjure-met 25
26
Symtom vid lungcancer Paramaligna symtom: Hyponatremi - SIADH Hypercalcemi Clubbing, trumpinnefingrar Neurologiska: Lambert-Eatons myastena syndrom ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca 27
Symtom vid lungcancer Paramaligna symtom: Hyponatremi - SIADH Hypercalcemi Clubbing, trumpinnefingrar Neurologiska: Lambert-Eatons myastena syndrom ACTH, småcellig lungca Gynekomasti, småcellig lungca 28
Clubbing 29
Fråga: Vanligaste histologiska typen av lungcancer? 25 30?
31
NSCLC SCLC 32
Indelning efter genetisk defekt i stället för histologi Lungcancer EGFR ALK PD1 ROS KRAS 33
Fördelning över år 34
Lungcancer; Adenocarcinom 35
Hur många lungcancerfall per år? Vilka är de två kliniska huvudgrupperna? Vilka två vanliga elektroytstörningar ses ofta? 36
Utredning Diagnos vävnad Stadieindelning Funktionsnivå Performance status operabilitet 37
Upptäckten 38
Upptäckten Våren - rossel i bröstet Väste i bröstet vid djupandning Atrovent + Pulmicort Ingen effekt Hösten -12 smärre hemoptyser 39
Röntgen Tidigare Aktuell 40
Vart remittera denna patienten? 41
Lungcancer 43
Diagnosen - vävnad Bronkoscopi EBUS = Endo Bronchial UltraSound Transtorakal nålpunktion Punktion mot metastas Sputumcytologi 44
Bronkoscopi 45
EBUS 46
Transtorakal nålpunktion 47
Stadieindelning CT-thorax + övre buk PET-CT Styrs sedan av symptom CT-hjärna MRT skelettscint 48
Philips Gemini TF 49
Ovanlobstumör med spridning till mediastinum och lunghilus 50
Skivepitelcancer i lunga plus (oväntat) hypermetabolt focus i presacralt 51
Säkerställa stadieindelningen För kontroll av lymfkörtelspridning: Endobronkiellt ultraljud, EBUS Endoskopiskt ultraljud, EUS Mediastinoskopi Finnålspunktion av perifera körtlar 52
Grund för klinisk stadieindelning 53
Funktionsnivå - operabilitet Spirometri CO-diffusionstest Pulsoximetri/blodgas ev i kombination med ansträngningstest (ergospirometri) Lungscint med regional fördelning 54
Funktionsnivå - operabilitet För kontroll av hjärtfunktion inför operation: EKG ev Arbetsprov ev Ultraljud 55
Funktionsnivå behandlingsbar pat? Performance status enl WHO PS 0 - känner sig frisk PS 1 lite försämrad ork PS 2 vilar liggandes mindre än halva dagen PS 3 vilar liggandes mer än halva dagen PS 4 sängliggandes dygnet runt 50 56
57
TNM-systemet T-tumörstorlek och lokalisation T1 T4 N- noduli/körtelstatus N0 N3 M- fjärrmetastas M0 M1 58
59
70% 60
61
Quiz.. Nämn två vanliga utredningsmetoder! I vilken cancerform dör flest kvinnor per år i Sverige? Vilken är den vanligaste sortens lungcancer? 62
Behandling av icke småcellig lungcancer Stadium 1: Operation Stadium 2: Operation följt av cytostatika Stadium 3: Kombination med farmakologisk beh och strålning. Stadium 4: Aldrig operation Farmakologisk behandling. 63
Behandling av icke småcellig lungcancer Kirurgi Kirurgi endast i syfte att kunna operera radikalt. Dvs allt eller inget. Kilexcision Lobectomi Pulmectomi 64
Strålbehandling Kurativt syftande Palliativ Stereotaktisk radioterapi 65
Farmakologisk behandling Cytostatika vs målspecifik behandling Småcellig Adenocarcinom (icke-skivepitel) Skivepitel Ingen mutation EGFR-mutation Platinum+ etoposid Platinum+ gemcitabin / vinorelbin ALK-translokation Tyrosinkinas hämmare Tarceva Iressa Giotrif ALK-hämmare Xalkori Cytostatika Platinum+ Alimta 66
Behandling av icke småcellig lungcancer Vid tumörrecidiv ofta möjligt med ny omgång cytostatika, sk second line behandling Alternativ till cytostatika är behandling med tyrosinkinashämmare, Tarceva, Iressa, Giotrif EML4-ALK pos (4%) kan erbjudas Crizotinib/ Xalkori 67
Cytostatikabehandling Poliklinisk Varannan eller var tredje vecka Blodprover varje vecka Röntgenkontroll i halvtid Uppföljning varannan eller var tredje månad 68
Kostnad? Cisplatin + Gemzar x. sek Cisplatin + Navelbi x 8. sek Cisplatin + Alimta x. sek Avastin i tillägg till progress. Taxotere x 8. sek Tarceva/Iressa/Giotrif. Xalkori. per å ad sek per sek å ad 69
Behandlingsresultat vid icke småcellig lungcancer Obehandlad i genomsnitt 6-7 mån Med behandling; stadium IIIB + IV : 12-15 (-33) mån Stor variation av resultat inom patientgruppen Ettårsöverlevnad 30 35% Med cytostatika bättre livskvalitet 70
Behandling av lungcancer palliation Palliativa behandlingsåtgärder innefattar: Smärtbehandling; analgetika med tabl plåster injektion eller pump, nervblockader, mm. Radioterapi ex mot skelettmetastaser, centrala tumörer med hotande kompression, mm Bisfosfonat vid skelettmetastaser (Zometa) Stent och laserbehandling av tumörer i centrala luftvägar Stent i v cava sup Nutritionsstödjande åtgärder Syrgas vid resp insuff och ibland mot dyspné 71
Centrala luftvägar 72
73
74
Lungcancer 3700 nya fall per år Starkt samband med tobak Upptäckt i sent skede Endast drygt 15% kan opereras Palliativ cytostatikabehandling viktigt Nya individualiserade läkemedel Performance status Allt bättre förutsättningar! 75
stopp 76