Kapitel2 Faktaomdemens Demensärintenamnetpåenbestämdsjukdomutanpåetttillståndsomberorpåskadorihjärnan. Skadornakanorsakasavfleraolikasjukdomarochdemenssjukdomarärettsamlingsnamnpådessa. Demenssjukdomarledertillattminnet,tankeförmåganochandrasåkalladekognitivaförmågorblir mycketsämreänförut.ordetdemenshärstammarfrånlatinets demens,vilketbetyder utansjäl, någotsomskvallraromhurmantidigaresågpåmänniskorsomdrabbatsavdettatillstånd.detta synsättharlyckligtvisalltmerträngtsutavinsiktenomattdendemensdrabbadepersonensidentitet ochpersonlighetfinnskvar,men stängsin avdemenssjukdomenochdesssymtom. Detfinnsnärmare100sjukdomarsomkanorsakademens.Symtombildenviddeolikasjukdomarna harmångagemensammadrag,mendetfinnsocksåskillnadermellansjukdomarna.skillnaderna berorbl.a.påattdetärolikaområdenihjärnansomdrabbas. Varjeårinsjuknarflerän20000personerivårtlandiendemenssjukdom.Demensär sällsyntföremedelåldern.efter65årsålderökarriskenochöver80årsåldernärvar femtepersondrabbad.dettotalaantaletdemenssjukapersonerisverigeberäknastill närmare150000.siffranstigeritaktmedattdenäldrebefolkningenväxer.år2025 beräknas180000personerhaendemenssjukdom,2050kansåmångasom240000 varadrabbade. Riskochskyddsfaktorer Förutomstigandeålderfinnsendelandrafaktorersomvisatsigpåverkariskenattutvecklaen demenssjukdom. Kvinnor är överrepresenterade bland personer med demenssjukdom. Ärftliga faktorerharocksåbetydelse.enärftligfaktorsomärviktigharattgöramedettproteinsomdeltari kolesteroltransportenikroppen.proteinetheterapolipoproteineochfinnsiolikavarianter.den somkallasapoe4ökarriskenföralzheimerssjukdommed1,54gångerjämförtmedövrigavarianter. ApoE4genenärvanligtförekommandeochlångtifrånallasombärpådendrabbasavAlzheimers sjukdom. Atthaenellerfleranäraanhörigameddemenssjukdomökarriskenattdrabbasavdemens.Samma sakgällerommanharhögtblodtryckimedelåldern. Attvarasocialtaktivochägnasigåtmentaltstimulerandeaktiviteterpåfritidenärdäremoten skyddsfaktorsomminskarriskenfördemens.detsammagällerblodtryckssänkandebehandlingsom kanförhindraattäldreutvecklarvaskulärdemens. Någravanligademenssjukdomar Demenssjukdomardelasiniolikagrupper.Envanligindelningärattskiljamellanprimär degenerativa,vaskuläraochsekundärademenssjukdomarsamtblandformer. 8
Primärdegenerativasjukdomar Vid primärdegenerativa demenssjukdomar pågår en sjukdomsprocess i hjärnan som gör att nervcellerihjärnanbörjarförtvinaochdöimycketsnabbaretaktännormalt.symtomenkommer smygandeochtillståndetförsämrasgradvisitaktmedattskadanihjärnanförvärras.fyravanliga primärdegenerativasjukdomaräralzheimerssjukdom,frontotemporaldemens(frontallobsdemens, pannlobsdemens),lewykroppsdemensochdemensvidparkinsonssjukdom. Alzheimerssjukdom DenvanligasteavallademenssjukdomarärAlzheimerssjukdom.Denorsakarungefär6070procent avallademensfall.sjukdomendebuterarvanligenefter65årsålder,menstarktärftligaformermed betydligttidigaredebutfinns.alzheimerssjukdomäregentligeninteenendasjukdomutanengrupp avlikartadesjukdomardärdetbildassåkalladedegenerativaplackihjärnan.dettainnebärattdet inlagrasfettiartärernasinnerväggar.detärframförallthjärnanshjässochtinninglobersomskadas. Alzheimers sjukdom börjar vanligen med tilltagande glömska, koncentrationssvårigheter och svårigheterattorienterasig.sedanblirminnesstörningarnasvårareochpersonenfåralltsvårareatt klaravardagligaaktiviteter.islutstadietförsvinnertidsbegreppetochförvissaäventalförmågan. Mångablirtillsisthelthjälplösa. Detfinnsingenbotandebehandling,menmångamedAlzheimerssjukdomkanhaglädjeavde symtomlindrandeläkemedelsomidagfinns. Frontotemporaldemens Envanligtförekommandetypavprimärdegenerativdemenssjukdomsomoftabörjarredanföre65 årsålderärfrontotemporaldemens.denledertillnedbrytningavnervcellerihjärnanspannoch tinningloberochären egen demensformsompåolikasättskiljersigfråntillexempelalzheimers sjukdomellerdemensorsakadavparkinsonssjukdom.detfinnsfleraolikaformeravfrontotemporal demens. Frontotemporaldemenshar,liksomAlzheimerssjukdom,ettsmygandeförlopp,mensjukdomsbilden ser annorlunda ut. Exempelvis är glömska vanligen inget tidigt symtom. Eftersom hjärnskadan drabbar hjärnans främre del är de första symtomen istället sådant som bristande omdöme, förändrad personlighet, sämre språklig förmåga och känslomässig avtrubbning. Plötsliga vredes utbrottochattpersonendrickerförmycketalkoholkanförekomma.såsmåningomblirdenspråkliga förmågan allt sämre och ansiktsmimiken stel. Glömska och försämrad orienteringsförmåga kan komma,mensenareisjukdomsförloppetänvidalzheimerssjukdom. Detfinnsingetbotemedelmotfrontotemporaldemens.Iblandhjälperångestdämpandeläkemedel motdenoroochsvårarastlöshetsomkanförekomma.mensådanaläkemedelmåsteanvändas mycketförsiktigteftersompersonermedfrontotemporaldemenskanvaraytterstkänsligafördessa medicinerochderasbiverkningar. Lewykroppsdemens Lewykroppsdemensupptäcktesislutetav1980talet.Hurvanligdennasjukdomärharännuinte kunnatavgöraseftersomlewykroppsdemensoftaharförväxlatsmedandrademenssjukdomar. 9
Lewykropparärentypavsjukligaförändringarsomfinnsihjärnanhospersonermedsjukdomen.Det handlar om mikroskopiskt små proteinansamlingar i nervceller i hjärnstammen samt spridda i hjärnbarken,hjärnansytterstalager. TypisktvidLewykroppsdemensärsynhallucinationerochnedsattuppmärksamhet.Personenblirlätt väldigt trött. Symtomen kan variera från milda till starka under samma dag. Minnesstörningar förekommer, framför allt senare i sjukdomsförloppet, men är inte lika framträdande som vid Alzheimers sjukdom. Personen har ofta svårt att bedöma avstånd och att uppfatta saker tre dimensionellt.samtidigtförekommerfysiskasymtomsomstelamusklerochlångsammarörelser. Intellektetochdenkroppsligamotorikenförsämrasgradvis.Detfinnsingenbotandebehandling. Symtomlindrandeläkemedelmotdemenssymtomen(avsammatypsomgesvidAlzheimerssjukdom) kanhagodeffektibörjan.parkinsonläkemedletldopakanlindrademotoriskasymtomen. DemensvidParkinsonssjukdom Parkinsonssjukdomorsakasavbristpåsignalsubstansendopamin.Utmärkandefördennasjukdom är att personen får stela leder, darrningar, långsamma rörelser och andra motoriska symtom. Sjukdomenkanävenledatilldemens(mengördetlångtifrånalltid).Omdetsker,ärdetalltidunder senaredelenavsjukdomsförloppet.demotoriskasymtomenkommerminstettårinnaneventuella demenssymtomvisarsig. Parkinsondemensutgörettparprocentavallademensfall. Hjärnskadornasitteridettafallihjärnansvitasubstans.VanligasymtomvidParkinsondemensär koncentrationssvårigheter,minnesstörningar(mindresvåraänvidalzheimerssjukdom)ochbristpå energi.personenfårsvårareattplaneraochtainitiativ.beteendestörningarochhallucinationerkan ocksåförekomma. DetfinnsingenbotandebehandlingvidParkinsondemens.Symtomlindrandeläkemedelsomanvänds vidalzheimerssjukdomverkarivissafallkunnahagodeffektävenvidparkinsondemens. Vaskulärasjukdomar Ettannatordförvaskulärdemensärblodkärlsdemens.Detfinnsfleraolikaformeravvaskulär demens.tillsammansstårdeför2530procentavallademensfall.gemensamtärattdemens symtomen orsakas av hjärnskador tillföljd av blodproppar och/eller blödningar som stryper blodcirkulationenihjärnan. Vidvaskulärdemenskommersymtomenoftamycketmerplötsligtänviddeprimärdegenerativa demenssjukdomarna(seovan).tillståndetkansedanvarastabiltunderenperiodochsedankommer enplötsligförsämring.sjukdomsutvecklingenskeralltsåoftamertrappstegsvis. Vanliga symtom är nedsatt initiativförmåga, svårigheter att planera och genomföra saker, personlighetsförändringar och att man får svårt att gå. Både förlopp och symtom kan variera beroendepåvilkaområdenihjärnansomskadas. Det finns inga läkemedel mot demenssymtomen vid vaskulär demens. Men det är viktigt att förebygganyakärlskadorochfördetfinnsoftaläkemedelatttatill. 10
Demensefterstroke Oftauppträdervaskulärdemenshospersonersomdrabbatsavstroke(slaganfall).Strokeorsakasav blodpropparsomtäppertillhjärnansblodkärlelleravhjärnblödningar.ibådafallenblirdelarav hjärnanutansyre.detdrabbadeområdetslutarattfungeraochmansägeratteninfarkthar uppstått.enhjärninfarktäralltsåettområdemedickefungerandehjärnvävnad. Strokelederoftatilltalproblemochfysiskafunktionsnedsättningar.Medhjälpavrehabiliteringkan personenoftablimycketbättreellertillochmedheltbraigen.menomhjärnskadorna,infarkterna, äravenvissartkanstrokeävenledatilldemens. Småkärlsdemens Vaskulärdemenskanävenberopåförträngningarismåblodkärlihjärnan.Detärpulsådrorsomska förasyreriktblodtillhjärnansinre.förträngningarnastryperblodtillförselnochdetblirskadoriden vitasubstansenunderdengråhjärnbarken.denvitasubstansenbeståravnervtrådarsombinder sammannervcellernaihjärnan.pågrundavdenstryptablodtillförselntunnasdenvitasubstansenut ochnervbanorbörjarfungerasämreellerintealls. Personermeddiabetesochmedhögtblodtrycklöperförhöjdriskattdrabbasavdennatypav demens. Sekundärdemens Dettaärsamlingsnamnetpådemensliknandetillståndsominteberorpådemenssjukdomarutanpå andrasjukdomarellerpåskador.imångafallärsjukdomenellerskadanbehandlingsbarochdemens symtomengårtillbakaommankanbotadenursprungligasjukdomen. Detfinnsett70talsjukdomarsomkanledatilldemens.NågraexempelärbristpåvitaminB12, alkoholskador,yrkesskadoravlösningsmedel,upprepatvåldmothuvudet somvidboxningoch vissainfektioner,blandannathiv. Blandformer Detärvanligtattsamtidigthafleränendemenssjukdom.Detharexempelvisvisatsigatten majoritetavdemsomfåttdiagnosenvaskulärdemensävenharalzheimerförändringarihjärnan. Iblandkandetvarasvårtattavgöravadsomärgrundorsakentilldemenssymtomenhosenperson. Tvåsjukdomarstårtillsammansföromkring90procentavallademensfall.6070procent utgörsavalzheimerssjukdomoch2030procentavvaskulärdemens. 11
Lindrigkognitivstörning Detärnormaltmedvissaförändringaravdenintellektuellaförmågannärmanbliräldre.Detären suddiggränsmellanvadsomärnormalaåldersförändringaravintellektetochvadsominteär normalt.idettagränslandfinnsnågotsomkallaslindrigkognitivstörning,påengelska mildcognitive impairment,somförkortasmci.(kognitionhandlarbl.a.omvarseblivning,uppmärksamhet,minne, inlärning,språkligförmåga,tänkandeochproblemlösning.)lindrigkognitivstörningäralltsåinte demens.tillståndetkanförekommaredaniyrkesverksammaåldrarochhospersoneröver65år ansesungefär15procenthaenlindrigkognitivstörning.nedsattminneochuppmärksamhetär exempelpåvanligasymtom.tillståndetkanvaraallvarligteftersomdetiendelavfallenutvecklastill endemenssjukdom. 12
Reflektera och diskutera Vadkandethaförbetydelsefördittarbeteattkännatillpersonernasdiagnoseroch medicinskabehandling?geexempelpåolikasituationerdärdennainformationkanpåverka hurduväljerattagera! 13