FOTKIRURGI. Linda Selberg Fotsektionen Ortopedkliniken UAS



Relevanta dokument
FOTKIRURGI Den onda foten

FOTKIRURGI Den onda foten

Erica Grealish Leg sjukgymnast Klarälvskliniken

Tendinos ( Överbelastning av senor resulterar inte i en inflammatorisk reaktion i själva senan ) Överbelastningsskador. Överbelastningsskador

Idrottsortopedi Folkrörelse. Idrottsskada

Distorsion knä och fotled

Målbeskrivning för kursen i Ortopedi

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Karlskoga lasarett. Hallux valgus och Hammartå. - Patientinformation

Balkefors Comfort System - sulan som är gjuten efter din fot

Foten något om fotens anatomi och funktion Ola Wahlström Ortopedi

Anatomi. Benet och foten. Ytanatomi Landmärken Vad döljer sig under huden? Ola Wahlström ortopedi

Ortopedtekniska hjälpmedel, Ordinationsanvisningar

HANDKIRURGI HANDKIRURGI HANDKIRURGI. 1/3 Trauma. 1/3 RA 1/3 Övrigt. Anna Gerber Ekblom Handkirurgiska Kliniken Södersjukhuset

Ortopediska synpunkter på polyneuropatier. Bertil Romanus Ortopeden, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Fotbollsskador. Stefan Ålander Leg. kiropraktor

Behandlingsriktlinjer höftartros

Behandlingsriktlinjer höftartros

Publicerat för enhet: Ortopedklinik Version: 1. Innehållsansvarig: Jüri-Toomas Kartus, Enhetschef, NU ledning (jurka) Giltig från:

Lunds universitet Gipstekniker 22,5 p

Ledstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013

Tentamen i ortopedi för sjukgymnaster

Patientens besvär bedöms efter anamnes och undersökning som akillestendinos/ akilltestendiopati.

MEDIROYAL IMPACT. mediroyal.se

MediRoyal Impact. Living Proof. mediroyal.se

Alla Xelero och InStride - skor är kromfria

Akut Hälseneruptur Bakgrund: Symtom: Skademekanism

Område: Ortopedtekniska hjälpmedel. Innehållsförteckning

Del 4 Ortoser och proteser 06

Smärttillstånd i axeln. Kliniska symtom Impingement. Klinisk undersökning Impingement

Ortopedi. Ortopedin och Habiliteringen. Vad är barn? Remodellering. Muskler Leder Skelett. Ständig tillväxt på längden och på bredden

HJÄLPMEDEL FÖR BRÅCKBEHANDLING 03 12

Information om ortopediska operationer på barn

Idrottsskador. Uppkomst, förebyggning, behandling

Idrottsskador. Uppkomst, förebyggning, behandling

Sekundära Fot och Tådeformiteter efter Nedre Extremitetstrauma Bertil Romanus, Ortopeden SU, Göteborg

Nyhetsbrevet avslutas med en presentation av Ortolab AB, som är inne på tredje året som föreningens huvudsponsor.

Ortopedi axelbesvär Presentation av vårdprogrammet ländryggsmärta

Undersökning (M3) Att skilja onormalt från normalt genom att undersöka rörelseorganen.

Nationella Rekommendationer. Fotkirurgi. elektiva operationer för patienter över 16 år. Svenska Fotkirurgiska Sällskapet

Avlastning med t.ex. käpp, Sjukgymnastik, Viktminskning, Ortos, operation med knäplastik

erimed Lagerskor Alla Xelero och InStride - skor är kromfria

erimed Lagerskor Alla Xelero och InStride - skor är kromfria

Ortopedstation 1. Patienten söker för smärta i höger handled efter att ha halkat och tagit emot sig med höger hand. Undersök patienten!

Aktivitetsnamn. Giltig från

Anvisning ortopedtekniska hjälpmedel

En liten skadehandbok. Kubikenborgs IF P98

Ledbandskador i fotleden. .Idrottsortopedi. En av dom vanligaste skadorna på nedre extremiteten, i synnerhet i samband med idrottsutövning.

Ditt Examinandnummer (eller namn om du provskriver):

Nationellt vårdprogram för prevention av fotkomplikationer vid diabetes: SKL: 2018

Region Skånes vårdprogram för artros

Vårdprogram: Tibialis Posterior Dysfunktion

Diabetesfoten. Diabetesfoten. Angiopati. Neuropati. Diabetes. Claudicatio - Gangrän. Makro. Mikro

Hälseneruptur. Akut handläggning, uppföljning och fysioterapi vid SÄS

Gratis tejptips & VIP-rabatt

IDROTTSSKADOR Skadeförebyggande träning

Överenskommelse. mellan Primärvården södra Bohuslän och ortopedisk specialistvård på Kungälvs sjukhus

Ligamentskador i fotleden

AKUTA KNÄN. Akuta knän. Knäledsdistorsion hemartros MR Olsson et al Diagnostisk precision

Frågor inom ortopedi OSCE SP-fråga. Diskbråck L4-L5.

Fotbladets skador hos åldringar

Ledstatus. Patienten stående

MEDIROYAL FUNCTIONAL INSOLES

Idrottsskador? jag arbetar på ortopedkliniken, sektionen för artroskopi och idrottsortopedi, Karolinska sjukhuset som biträdande överläkare

DIABETES Förebygga fotproblem, sår och amputation!

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

Inst. för hälsa, vård och samhälle

Vad är knäledsartros? Hur uppkommer knäledsartros?

Per Alstergren: Käkledens sjukdomar del

Brosket. Synovialmembranet. inflammeras

Fotkomplikationer vid diabetes. Lars-Göran Sjöström Medicincentrum Endokrinsektionen NUS

Inläggsguiden En guide till Bauerfeinds populäraste inlägg

Equalis. Nuklearmedicin. Vårens utskick

SP Ortopedi. Studentinstruktion. Remiss till ortopedmottagningen:

Inläggsguiden En guide till Bauerfeinds populäraste inlägg

Ett nytt perspektiv på kroppen

Hässleholms sjukhusorganisation

Diagnostiskt prov i klinisk anatomi

Ortopedkliniken och primärvårdens vårdöverenskommelser Gäller för: Region Kronoberg

REHAB BENHINNEINFLAMMATION

PEVA. = Pes Equino Varus Adductus Klumpfot Clubfoot. Specialarbete om. Lunds Universitet Gipstekniker, 22,5 poäng

Cerebral Pares. Medicinsk och Kirurgisk behandling

Ortopedi- Barnortopedi. Eva Pontén Verksamheten för Barnortopedi Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Fråga gärna oss - vi hjälper gärna till! Sjukgymnasterna och kassapersonalen!

Hjälpmedelshandboken för Västmanland Gäller från 1 juni Bok 4 Ortopedtekniska hjälpmedel

Handläggningsöverenskommelse mellan närsjukvården och ortopedisk specialistvård

Knäundersökning. 1.Inspektion

Info om idrottsskador. - Männen svarar för närmare två tredjedelar av samtliga idrottsskador.

Beskrivning. Medicinska indikationer

Axelpatient på vårdcentral

MEBA. Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete. Namn: Personnummer: Datum: Undersökare:

Ledbandsskador i fotleden

Överenskommelse mellan primärvård och ortopedisk specialistvård


Radialtunnelsyndrom. Charlotte Lewis Seminarium 23/11

Ledbandskador i fotleden

Patienter med nackländryggsbesvär. Flödesschema för primärvård

Trauma underben, fotled och fot

Idrottsskador. Niklas Sjögren, Varbergs Montessoriskola, Varberg

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2

Artros Ickekirurgisk behandling

Transkript:

FOTKIRURGI Linda Selberg Fotsektionen Ortopedkliniken UAS 1

ANAMNES Snabb vs långsam debut Ev trauma (fraktur, senruptur, ev sekundär artros) Progredierande vs stationära besvär Belastningsrelaterade (mekaniskt besvär, tex överbelastning) Smärta (karaktär, lokalisation osv) Stelhet (artros) Instabilitet (neuromuskulärt, ligament- eller senruptur) Tidsvariation (efter vila inflammation) Vad påverkar besvären (skobesvär hallux valgus, hammartå, Mortons) Systemsjukdom (RA, DM) 2

FOTENS MEKANIK -Två funktionella pelare Lateral pelare = stödpunkt - Calcaneus, cuboideum, MT4-5 Medial pelare = reglera höjning och sänkning av fotvalvet - Talus, navikulare, cuneiforme 1-3, MT 1-3 3

GÅNGCYKELN 2 faser Stödfas: hälisättning frånskjut (toe-off) Svingfas: foten förs framåt, i dorsalextenderat läge 4

1. Hälisättning STÖDFASEN 1. Pronation: passiv mekanism där foten deformeras av kroppstyngden, eftersom huvuddelen av denna befinner sig medialt om foten. De små lederna i foten (subtalärt) låses upp och ställer sig parallellt (tillåter rörelse) foten blir platt, eftergivlig och stötdämpande (tack vare ligamenten). 1. Supination: Aktiv mekanism där fotvalvet höjs genom muskelkraft samt även passiva mekanismer benytorna roteras så att de låses mot varandra, ligamenten spänns upp. Foten blir en kupad och rigid hävarm. 5

HALLUX VALGUS 6

HALLUX VALGUS Etiologi Hereditet Hyperpronation Metatarsus primus varus Kontraktur i stortåns adduktor För smala skor 7

HALLUX VALGUS Utredning Symtom - skobesvär med trycksmärta/rodnad medialt över MTP-led 1, ofta besvärsfri vid barfotagång. Kosmetiskt. Efter hand kan artros utvecklas vid stor felställning. Röntgen - Belastade bilder! Felställningen ändras vid belastning. Mest för att välja operationsmetod beroende på grad av felställning, skelettär orsak till felställning. 8

HALLUX VALGUS 9

HALLUX VALGUS Konservativ behandling Skoanpassning ortopediska skor med bred framfot. Utlästning. Mjuka skor. Gelinlägg. Kirurgisk behandling Distal osteotomi (Chevronosteotomi vanligast). Ev basal osteotomi om ytterligare korrektion behövs. 10

HALLUX VALGUS Chevronosteotomi 11

SKRÄDDARKNUTA 12

SKRÄDDARKNUTA Etiologi Oklar Hereditet 13

SKRÄDDARKNUTA Utredning Symtom - Skobesvär med trycksmärta/rodnad lateralt om MTP-led 5. Ibland med en smärtande klavusbildning. Röntgen - Belastade bilder! Mest för att välja operationsmetod beroende på grad av felställning, skelettär orsak till felställning. 14

SKRÄDDARKNUTA Konservativ behandling Skoanpassning ortopediska skor med bred framfot. Utlästning. Mjuka skor. Gelinlägg. Kirurgisk behandling Chevronosteotomi vanligast. Ev basal osteotomi om ytterligare korrektion behövs. 15

SKRÄDDARKNUTA Chevronosteotomi 16

HALLUX RIGIDUS 17

HALLUX RIGIDUS Etiologi Biomekaniska (lång 1:a metatarsal, lika eller längre 2:a metatarsal, metatarsus primus elevatus) Intraartikulära frakturer Osteokondrit Artrit Uttalad hallux valgus 18

Utredning HALLUX RIGIDUS Symtom - Smärta (ev nattlig värk) - Inskränkt rörlighet - Svullnad dorsalt tryckbesvär i skor. - Slutar med idrotter, svårt avveckla steget. - Om stortån ej kan dorsalextenderas måste foten vinklas utåt, vilket ger ett typiskt gångmönster. Belastade röntgenbilder - För stadieindelning (osteofyter minskad ledspringa benkontakt), andra felställningar. 19

HALLUX RIGIDUS Konservativ behandling Skoanpassning rullsula (avtrampet görs utan att MTP-leden måste dorsalextenderas fullt. Tex moderna löparskor). NSAID (Kortisoninjektion) Kirurgisk behandling Borttagande av osteofyter om låggradig artros Förkortande osteotomi (minskar trycket) Artrodes 20

HALLUX RIGIDUS Rullsula 21

HALLUX RIGIDUS Artrodes MTP1 22

HAMMARTÅ 23

HAMMARTÅ Etiologi Muskulär obalans Trånga skor Högklackat Grekisk fot (lång dig 2) RA Diabetes 24

Utredning HAMMARTÅ Symtom - Ömmande knöl dorsalt PIP sår - Ömhet/klavus plantart om MTP, fettkudden dras upp 25

HAMMARTÅ Konservativ behandling Skoanpassning rymliga skor Ortos/Pelott/Ring. Kirurgisk behandling Artrodes i PIP + dorsal kapsulotomi MTP + extensorseneförlängning 26

HAMMARTÅ Tejpning Tåring 27

HAMMARTÅ - artrodes 28

MORTONS NEUROM 29

MORTONS NEUROM Etiologi Oklart Andra fotdeformiteter, främst vid hallux valgus Ev trånga skor, högklackat 30

MORTONS NEUROM Utredning Symtom - Utstrålande smärta i 3:e interstitiet - Ev känselbortfall - Sämre av skor Röntgen - För differentialdiagnostik (fraktur, tumör) (UL/MR) 31

MORTONS NEUROM Konservativ behandling Skoanpassning rymliga/breda skor Främre pelott Kortisoninjektion Kirurgisk behandling Extirpation av neuromet (leder ofta till känselbortfall, risk för recidiv) 32

MORTONS NEUROM Pelott 33

MORTONS NEUROM 34

STRESSFRAKTUR 35

STRESSFRAKTUR Etiologi Träningsfel Dåliga skor Temporär inaktivitet Dåligt stöd, tex hallux valgus Rökning Ökat alkoholintag Alltför hög långvarig fysisk belastning 36

Utredning STRESSFRAKTUR Symtom - Ökande belastningssmärta efter aktivitet mer intensiv smärta under belstning - Lokal palpationsömhet + svullnad Röntgen - Ofta normal i tidigt skede, alt syns en periostal reaktion eller inkomplett fissur - Efter 4-6 v syns frakturen på röntgen via kallusbildning. MR visar i tidigt skede 37

STRESSFRAKTUR Periostal reaktion 38

STRESSFRAKTUR Benödem och kortikal förtjockning på MR 39

STRESSFRAKTUR Konservativ behandling Ändrad/minskad aktivitet om tidig diagnos Gips 4-6 v med avlastning om sen diagnos Kirurgisk behandling Skruvning alt platta av fraktur, om långsam läkning alt vid pseudartros 40

STRESSFRAKTUR 41

PES PLANUS -PLATTFOT 42

PES PLANUS - Medfödd Alltid sett ut sådan Hälarna variseras i tåstående Vanligen inga besvär Behöver EJ inlägg om inga besvär! 43

PES PLANUS -Förvärvad Etiologi Hypermobil första stråle (förlängd pronationsfas) Insufficiens av tibialis posterior-senan Kort hälsena 44

PES PLANUS Utredning Symtom - Belastningssmärta vid mediala malleolen - Svullnad vid mediala malleolen - Ev impingementsmärta lateralt - Valgusställd häl - Too many toes sign - Bortfallen varisering av hälen vid tåstående Röntgen - Belastade bilder! 45

PES PLANUS Too many toes sign 46

PES PLANUS Förvärvad: variseras ej i tåstående 47

PES PLANUS Medfödd Förvärvad Medfödd det finns en harmoni i skelettet Förvärvad det finns ingen harmoni 48

PES PLANUS Konservativ behandling Gjutna skoinlägg Kirurgisk behandling Sentransferering + Calcaneusosteotomi (Stor kirurgi!) 49

PES CAVUS -höga fotvalv 50

PES CAVUS Etiologi Medfödd felställning Neurologisk sjukdom (tex CMT) Trauma med muskelskada eller nervskada Obalans mellan extensorer och flexorer 51

PES CAVUS Symtom Diffus värk Tripodbelastning Smärtor plantart lateralt på grund av cavus-varus felställningen Upprepade distorsioner (supinationsvåld) med ligamentskador och senskador lateralt Stressfraktur Svårare få ned hälen i underlaget (kvinnor använder allt högre klackar) 52

PES CAVUS Peek-a-boo sign (hälen leker tittut) 53

PES CAVUS Konservativ behandling Stötdämpande skor, fotbäddar Fotledsortos (stabilt stöd) Kirurgisk behandling Sentransferering + Calcaneusosteotomi (Stor kirurgi!) 54

ARTROS i fotled och fot Etiologi Oftast post-traumatisk Hereditet Övervikt Utredning Belastad röntgenbild 55

ARTROS i fotled och fot Konservativ behandling Modifierad aktivitet Stel ankelortos NSAID Kirurgisk behandling Artrodes Någon gång fotledsprotes (kräver pat med låg aktivitetsgrad) (Stor kirurgi!) 56

PLANTARFASCIIT 57

PLANTARFASCIIT Etiologi Spontant Överbelastning Felaktiga skor Hårda golv 58

PLANTARFASCIIT Utredning Symtom - Belastningssmärta, ffa vid igångsättning - Palpationsömhet medialt över plantarfascians infästning 59

PLANTARFASCIIT Konservativ behandling Modifierad aktivitet Hälinlägg/Gelkudde Stretching (av plantarfascian samt vadmuskulaturen) Tejpning Dämpade skor, även inomhus Stötvågsbehandling/akupunktur? Kirurgisk behandling Kontraindicerad 60

PLANTARFASCIIT Stretching Hälinlägg Tejpning 61

ACHILLESTENDINOS 62

ACHILLESTENDINOS Etiologi Spontant Överbelastning Lokala cirkulationsstörningar Hyperpronation Manligt kön Dålig träningsmetodik/utrustning 63

ACHILLESTENDINOS Utredning Symtom - Morgonstelhet/Igångsättningssmärtor - Palpationsöm och svullen hälsena (UL/MR) - Påvisar tendinos/partiell ruptur - Dock ej nödvändigt för handläggningen Röntgen häl (om smärta nere vid senfästet) 64

ACHILLESTENDINOS Konservativ behandling Vila från smärtande aktivitet Excentrisk träning Kilklack EJ kortisoninjektion! Kirurgisk behandling Sklerosering (50% resultat, tveksamma studier) Haglunds deformitet kan föranleda kirurgi 65

ACHILLESTENDINOS Haglunds häl Medfödd prominens calcaneus övre hörn Ökad risk för tendiniter 66

FOTLEDSDISTORSION /LIGAMENTSKADA 67

FOTLEDSDISTORSION Etiologi Supinationsvåld Utredning Klinisk undersökning (draglåda) Röntgen för att utesluta fraktur 68

FOTLEDSDISTORSION Konservativ behandling PRICE (protection, rest, ice, compression, elevation) Elastisk linda, kryckor, NSAID Sjukgymnastik!! (Minst 2 ggr/dag i 3-6 månader) Kirurgisk behandling Ligamentrekonstruktion 69

Allmäna tips och råd Anamnes och status! Alltid röntgen med belastning Fotkirurgi ffa på indikationen smärta (/instabilitet) Har patienten adekvata skor/inlägg? Medfödd plattfothet utan symptom behöver ej inlägg/åtgärd Injicera INTE kortison i hälsenan eller plantarfascian 70

Allmäna tips och råd För remiss röntgen fot så blir det automatiskt obelastad bild om annat ej anges. Skriv därför i frågeställningen; Tacksam belastad sida, frontal och vridbild För framfotsbesvär: Fråga om hallux valgus-vinkeln? Ev artros i MTP1-leden? Felställningar? Stressfraktur? 71

Allmäna tips och råd För remiss röntgen fot/fotled så blir det automatiskt obelastad bild om annat ej anges. Skriv därför i frågeställningen; Tacksam belastad sida, frontal och vridbild För bakfotsbesvär: Fråga om lågt resp högt fotvalv föreligger? Pålagringar? Artros? 72

Allmäna tips och råd Plantarfasciit som ej viker på konservativ behandling. 1. Har verkligen patienten fått korrekt behandling? 2. Har patienten verkligen utfört korrekt behandling? 3. Om ja Beställ röntgen/mr häl med frågeställning; Stressfraktur? Skada på hälkudde? Senskada? Om annan alternativ diagnos ej kan uteslutas ska patienten remitteras in till ortopedklinik 73

Allmäna tips och råd Achillestendinos har en ömmande och uppdriven sensubstans. De ska träna excentrisk träning så att det gör ONT! Gärna 2 ggr/dag i 3-6 månader, innan de gjort detta kan man inte säga att konservativ behandling ej fungerat Achillesinsertalgi har ömhet kring senfästet ned mot Calcaneus och ev svullnad och rodnad lokalt kring fästet. De ska träna excentrisk träning med måttlighet (viss risk för senruptur!). Ta en rtg av hälen om ej effekt. 74

TACK! 75