Bättre flyt på AKUTA ortopediska operationer Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Teamet: Hans Berg, ort-läk (kontaktperson) Anneli Larsen, op-ssk Marie Bingselius, op-usk Lotta Petterson, ane-ssk Lars Ahlbom, ane-läk Spridningskonferensen Göteborg 081113 1 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Bakgrund - Syfte Dåligt flyt = sena starter, långa byten Vi ville öka PRODUKTIVITETEN på det ortopediska akutlaget För att FÖRBÄTTRA OMHÄNDERTAGANDET av de AKUTA ortopedpatienter som behöver opereras 2 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Mål Mätmetod 100 % av första operationerna skall ha knivstart före 8.30 80 % av operationerna skall ha bytestid under 60 minuter 80 % av operationsanmälda patienter skall påbörja op. inom 24 tim Operationsplaneringsprogrammet Orbit registrerar alla tider IT-kunnig överför önskade tider Teamet skapar tabeller och diagram (Excel) 3 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Tester (kronologiskt feb-sept 2008): 1. Nytt dagligt prioriteringsmöte 15.30, inkl PM för läkare 2. All koordination lokalt runt sal 53 (ort akutsal); tid anestesiexp f akutkir ------------------------------------------------------------------------------------------------- 3. Ytterligare ett förberedelserum/op-sal; fungerade icke! 4. Dubbla lag op-ssk+usk; trassligt..elektivlag högre prioriterade 5-6. Fast tid till op f första pat kl 7.45 -> 7.30; fungerar efter mkt slit.. 7. Två anestesi-ssk som servar akutsalen; ett resursproblem.. 8. Två monterade höftextensionsbord; bra => ca 10min tidsvinst! 9. Teamsamling 7.00; ane-ssk, op-ssk, op-usk; BRA => GENOMBROTT! 10. Namngiven ane-ssk, ane-läk dagligen; långsamt bättre.. 11. Ändra op-anmälan till dagkirurgi, läkar-pm på akutmott; varierande.. 12. Whiteboardtavla på salen; personal /plan op /instrument mm; positivt! 4 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Lokal koordination nära operationssalen (feb 2008): En radikal organisationsförändring: tidigare centralt styrd planering av ane-ssk, inkl akutkir & gyn NU ortoped-ssk ansvarig koordinator; utanför (på) salen + bättre flexibilitet & kontroll av dagsprogrammet + ökad teamkänsla/delaktighet + operatören bättre informerad om aktuella läget - inkörningssvårigheter: kontroll av fasta, ankomst, ane-bedömn - mer arbetsuppgifter till ortopedsidan 5 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Dagligt eftermiddagsmöte (15.30) för prioritering Försöka ändra akutprogrammet till mer elektiv karaktär; nytt läkar-pm -morgondagens akutoperatör ansvarig, ane-ssk+läk, op-ssk deltar -de två första patienterna/ingreppen på morgondagens program skall prioriteras (utöver innevarande kvällsprogram; uppskjutna fall normalt prio #3 dag efter; medicinska skäl kan ge omprioritering som #2) + mindre stress för op-personal; kan förbereda instrument dag före + ane-bed under kontroll dag före op + förutsättningar att planera fast starttid kl 8.30 (ryggkir senare) + operatörer kan förbereda sig; ST-läk förbereder fall #1 (till sal 8.15) - krävande att deltaga i mötet pga mottagningsverksamhet etc. 6 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Fast ankomst till op-avd kl 7.30 för pat #1 Mindre problem än väntat; ger.klin (höftfrakturpatienter) börjar nu morgonpasset 6.45 för att klara duschning mm (belöning?) + förutsägbar starttid för op-personalen (mindre telefonerande) - risk för missförstånd och försening om man inte dubbelkontrollerar planerade ankomsten (spec inf-avd, akutvårdsavd) 7 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Två förmonterade höftextensionsbord (hö-vä) Patienten lyfts över direkt från sängen till operationsbordet i förberedelserummet (med pjäxa på) + parallella arbetsmoment; 10 min tidsvinst på bytestiden 8 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Resultat operationsstart 8.30 Sk GENOMBROTT! Andel av första pat på morgonen som får operationsstart senast kl 8.30; % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Okt Nov Operationsstarter före 8.30 (%) Målvärde (100%) Op före 8.30 Op före 9.00 Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept v.40-41: test 07.00 Vardagar v.40-41 Under testperiod med anestesi + op-ssk/usk från 7.00 har starttiden sjunkit dramatiskt! Blygsam satsning på ane-ssk (op-pers redan på plats kl 7.00) ger 30 min mer op-tid / dag 9 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Resultat bytestider ny optimism! Feb-aug 2008 blygsam ökning till ca 50% < 90 min; fortfarande ett problem! Andel av första pat på morgonen som får operationsstart senast kl 8.30; % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Bytestider under 60 min (%) Okt Nov Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Målvärde (80%) Byte < 60min Byte < 90min MEN nystartat test med ökn 1.5 -> 2 ane-ssk ger hittills 50% < 60 minuter! Rel korta operationstider (ca 60 min/op) är ökad bemanning bra satsning Man kan nu finjustera arbetspassen för optimal bemanning (tidig - sen dag) 10 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Resultat väntetid till operation (< 24 tim) Hittills ingen observerad effekt på väntetiden från anmälan till operation! Andel av första pat på morgonen som får operationsstart senast kl 8.30; % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Väntetid till operation inom 24 tim; % Målvärde Mätvärde Okt Nov Dec /// Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Oförändrat antal patienter ca 60 % opereras inom 24 tim; fler patienter.. reviderade resultat efter upptäckt av felaktiga siffror ur Orbit 11 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Reflektion mätmetoder och data Svårt att få tillgång till rätta siffror pga: Osäkert urval av operatörer /ingrepp /koder Osäkra indata (dvs registrerade tider) Troligen knivtid in-ut säkraste måttet Tidsstudielappar skapar merarbete, ibland irritation 12 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Planerade tester Fler fall omprioriterade till dagkirurgi (handledsfrakt, hälsenerupt) Parallella förberedelser på spec uppdukningsrum för instrument Ökad användning av preoperativ avd för spinalanestesi mm Kapa tid på operationssalen (syns dock inte i aktuella mått) 13 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Sjukhusets övergripande processarbete - har tidigarelagt arbetet med operationsverksamhet Akut ortopedi först = säkrat fortsatt arbete för vår grupp Vi räknar med starkt stöd att genomföra förslagen genom att linjecheferna involveras (såsom på akutmottagn Solna-Hudd) Ett led i planeringen av ny operationsavdelning på Huddinge 14 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008
Slutsatser Klara förbättringar avseende tidig operationsstart och bytestider som vi relaterar till omprioritering - tidigareläggning - förstärkning av tillgänglig personal; fra anestesi-ssk Många olika förbättringar är en förutsättning för denna ökade produktivitet; alternativa flaskhalsar (dock svårt att bevisa) Fortsatt strävan efter parallella processer utanför operationssalen Linjechefernas stöd en förutsättning (gruppen har förslagen) Mätdata en ständig osäkerhet viktigt att professionalisera 15 Bättre flyt på Akut Ortopedoperation Huddinge - Genombrott 2008