Metoder för framgångsrik rehabilitering av muskuloskeletala besvär Mats Djupsjöbacka Centrum för belastningsskadeforskning Högskolan i Gävle
Översikt Perspektiv på problemet Vad säger vetenskapen om metoder som kan lotsa långtidssjukskrivna tillbaka till arbetslivet? Träning av sensomotorisk kontroll nyckeln till framgångsrik rehabilitering vid nackbesvär? 2
Muskuloskeletala besvär vad är det? Ospecifika muskuloskeletala besvär Nack-skuldersmärta Ländryggssmärta Specifika muskuloskeletala besvär Tennisarmbåge (lateral epikondylit) Karpaltunnelsyndrom etc. 3
Vad är problemet i ett rehabiliteringsperspektiv? Oklara sjukdomsorsaker Bristande kunskaper om sjukdomsmekanismerna Avsaknad av objektiva diagnosmetoder Avsaknad av objektiva metoder för att mäta funktionsförmåga 4
Konsekvenser Rehabiliteringen kommer huvudsakligen att inriktas på att åtgärda konsekvenserna av besvären istället för orsakerna Rehabilitering som syftar till att åtgärda konsekvenserna (t.ex. nedsatt funktionsförmåga) har dålig träffsäkerhet Psykologisering av besvärens orsaker Det är frestande att klassa symptom som psykosomatiska när vetenskapen inte kan förklara dem 5
Historien kan lära oss mycket För inte så länge sedan trodde man att magsår och magkatarr orsakades av livsstilsfaktorer och stress Idag vet vi att minst 80% av dessa tillstånd orsakas av. 6
Nobelpriset 2005, Marshall och Warren
Vad säger vetenskapen om metoder som har effekt för återgång till arbetslivet? Svår fråga att svara på för forskningen Arbetsåtergång är beroende av arbetsmarknad och andra samhällsfaktorer Stora randomiserade och kontrollerade studier krävs, vilka är mycket dyra att genomföra 8
Litteraturöversikter rörande effekten av rehabilitering på återgång i arbete Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) 2006 Meijer et al. (2005) Int Arch of Occup Environ Health 9
SBU 2006 Konkluderar att multimodal rehabilitering leder till förbättrad återgång i arbete 10
http://www.sbu.se/sv/hem/studiebrev/
http://www.sbu.se/sv/hem/studiebrev/faktadel-fran-sbu-rapporten/
Meijer et al. 2005 International Archives of Occupational and Environmental Health Evaluation of effective return-to-work treatment programs for sick-listed patients with non-specific musculoskeletal complaints: a systematic review Ospecifika muskuloskeletala besvär Baserad på 18 studier av hög kvalitet Totalt 22 olika behandlingsprogram Utfall: Återgång i arbete efter 1 år 7 av programmen uppvisade bättre effekt än kontroll Inget program uppvisade negativ effekt 13
Karakteristiskt för de effektiva programmen Multimodala insatser (n=7) Utbildning (smärta och anatomi) (n=6) Fysisk träning (n=6) Arbetsträning (n=6) Psykologiska insatser (n=5) Avslappning (n=4) Meijer et al. (2005) Int Arch of Occup Environ Health 14
Övriga slutsatser Program som inte uppvisade effekt karakteriserades av att de oftast saknade komponenterna utbildning, arbetsträning och psykologiska insatser Återgång i arbete var snabbare om fysisk träning kombinerades med arbetsplatsbedömning Resultaten kan endast generaliseras till ländryggsbesvär pga. för få studier på andra besvärskategorier Meijer et al. (2005) Int Arch of Occup Environ Health 15
HUR-studien Jensen et al., Pain 2005 Ospecifika muskuloskeletala besvär (rygg eller nacke), 208 individer totalt 4 olika grupper; funktionsträningsprogram, kognitiv beteendeterapi, multiprofessionellt program och kontrollgrupp (programmens längd var 4 veckor) Uppföljning efter 3 år Det multiprofessionella programmet resulterade i en avsevärd minskning av sjukskrivningstid mycket god kostnadseffektivitet: 1,3 mkr per individ för kvinnorna! 16
Konklusion Multiprofessionella (multimodala) insatser Dessa ska innehålla både fysisk träning/funktionsträning och psykologiska/beteendeförändrande insatser Insatserna ska sättas in tidigt Att låta sjukskrivning fortgå utan att tidigt sätta in multiprofessionell rehabilitering är inte försvarbart 18
Träning av sensomotorisk kontroll nyckeln till framgångsrik rehabilitering vid nackbesvär? 19
http://www.sbu.se/sv/hem/studiebrev/faktadel-fran-sbu-rapporten/ 20
Störningar i sensomotorisk kontroll hos personer med nack-skuldersmärta Reducerad rörelsehastighet Reducerat rörelseomfång Försämrat rörelse- och positionssinne i nacke och skuldra Försämrad balanskontroll (ibland även förknippat med yrsel) Försämrad funktion hos de muskler som bidrar till halsryggens stabilitet 21
Störningar i sensomotorisk kontroll hos personer med nack-skuldersmärta Individer med ospecifika muskuloskeletala besvär rapporterar regelmässigt nedsatt funktionsförmåga och aktivitetsbegränsningar Forskningen har visat på samband mellan störningar i motorisk kontroll och självrapporterad funktionsförmåga och aktivitetsbegränsningar 23
24 Exempel från vår forskning
www.cbf.hig.se
Metoder för utvärdering av sensomotorisk funktion Z X Y 26
Precision vid pekrörelse Sandlund et al 2008. Journal of Rehabilitation Medicine
Träning av sensomotorisk kontroll vid nacksmärta 28
Tidigare forskning ger stöd för att träning av sensomotorisk är effektiv Revel et al.1994; Fitz-Ritson 1995 Övningar för träning av koordinationen av ögon- och huvudrörelser Kadi et al. 2000 Kroppskännedomsträning Jull et al. 2002; Chiu et al. 2005 Specifik träning av halsryggens djupa muskler Statens beredning för medicinsk utvärdering, 2000 och 2006 Cochrane Database Systematic Review, 2005 29
Utveckling av en ny metod för nackkoordinationsträning Swedish patent SE # 0700387-4 30
Effekter av nackkoordinationsträningen Resultat från pilotstudie Bättre självskattad funktion Minskad rörelserädsla Förbättrad balansfunktion och förbättrad kontroll av nackrörelser 31
Några avslutande ord Tidigt insatt samordnad multiprofessionell rehabilitering fungerar och ger stora ekonomiska vinster för företag och samhälle Träning av koordination och proprioception är effektivt vid nacksmärta Det är dags att börja tillämpa den kunskap som finns! 32