Effektiva interventioner mot belastningsbesvär:

Transkript

1 Effektiva er Effektiva er mot belastningsbesvär: koordinerad epidemiologi, biomekanik, fysiologi, implementeringsforskning och folkhälsovetenskap Centrum för belastningsskadeforskning Högskolan i Gävle 1

2 Effektiva er A research framework 5 6 Evaluation of Implementation of Occurrence and severity of problem 1 Determinants of problem 2 4 Proposed Underlying mechanisms 3 van der Beek et al Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al

3 Effektiva er Anmälda arbetssjukdomar efter huvudsakliga besvär 2015 Hur många anmälningar per år? 10 % % Tre viktigaste anledningarna 3% för kvinnor, respektive 11 % män? Arbetsskador % 3% 4 % 3% 6% 11 % 17 % 17 % 43 % 41 % N=7518 N=4623 Andel med nack/skulderdiagnos (%) 50% Kvinnor Män 40% 30% 20% 10% 0% Var_kontorsarbete Fast ighetssk. Dagis/hemtj. Diverse_kontorsarbete Plastpressning Varierat industriarb Gummiblandning Kontors/datorarbete Flygledning Detaljhandel Form sprutning Flygledning, assistent Parkettstavsort. Gummipressning Fiskberedning Kycklingsslakteri Bromstillverkning Lokalvård Plastgradning Laminattillverkning Modifierad efter Nordander et al., Ergonomics

4 Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al Besvär till följd av fysisk belastning och stress / psykiska orsaker i arbetet Procent sysselsatta Fysisk belastning Hur många procent av sysselsatta kvinnor har besvär från fysiska belastningar? Stress etc. - 5% - 10% - 20% och på grund av stress? bättre eller sämre för män? Arbetsorsakade besvär

5 Effektiva er Arbetsorsakade besvär enligt anledning Andel sysselsatta med besvär under senaste 12 månaderna, % buller vibrationer värme, kyla, drag etc. ämnen från växter/djur kemiska ämnen påfrestande arbetsställningar korta, upprepade arbetsmoment tung manuell hantering arbete vid bildskärm/dator mobbning, trakasserier hot eller våld stress, psykiska påfrestningar Kvinnor 1,3 0,2 0,5 0,2 0,7 7,5 2,6 4,1 2,5 1,0 0,8 14,7 Män 1,0 0,4 0,5 0,1 0,6 5,7 1,8 3,9 1,0 0,3 0,4 7,8 Arbetsorsakade besvär

6 Effektiva er Belastningsergonomi Arbetsmiljöverkets författningssamling, AFS 2012:2 7 Arbetsgivaren ska se till att det normalt inte förekommer arbete som är repetitivt, starkt styrt eller bundet 6

7 Effektiva er SBU:s nackrapport stöd finns: * Nacke/axlar arbete med böjd/vriden bål, kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta, dra), kombinationen av höga krav och låg kontroll eller enbart höga krav i arbetet, låg kontroll eller lågt beslutsutrymme * Axlar kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta, dra), långvarigt arbete med datormus * Armbågar och underarmar kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta, dra), repetitivt arbete, långvarigt arbete med datormus * Handleder och händer biomekanisk belastning (kombinationen av repetitiva handrörelser och kraft). SBU:s nackrapport stöd finns inte: De i andra systematiska översikter beskrivna sambanden mellan besvär i nacken och arbete med armarna över axelhöjd samt vid repetitivt arbete har inte framkommit. Detsamma gäller för beskrivna samband mellan karpaltunnelsyndrom och repetitivt arbete samt kraftkrävande arbete. SBU finner att det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att dra dessa slutsatser. 7

8 Effektiva er Belastningsergonomi Arbetsmiljöverkets författningssamling, AFS 2012:2 7 Arbetsgivaren ska se till att det normalt inte förekommer arbete som är repetitivt, starkt styrt eller bundet Det förebyggande arbetet ska leda till ökad i arbetet Va iat n till exempel genom arbetsväxling, arbetsutvidgning eller pauser. Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al

9 Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al Variation i statiskt arbete 0 5 Minuter Mathiassen 1993 Uthållighet (min)

10 Effektiva er Rekrytering av motoriska enheter Askungerekrytering (Henneman s princip): Alternerande rekrytering (Motor unit substitution): Kraft Kraft MU Tid MU Tid #1 #1 #2 #2 #3 #3 #4 Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al

11 Effektiva er Belastningsergonomi Arbetsmiljöverkets författningssamling, AFS 2012:2 7 Arbetsgivaren ska se till att det normalt inte förekommer arbete som är repetitivt, starkt styrt eller bundet Det förebyggande arbetet ska leda till ökad i arbetet Va iat n till exempel genom arbetsväxling, arbetsutvidgning eller pauser. Klassisk ergonomi Grundtanke: Reducera belastningen 11

12 Effektiva er Modern ergonomi Belastning Tid Vad är variation? Förändring över tid! Överarmsvinkel (º) :00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 tid Hur mycket Hur snabbt Hur likadant Mathiassen,

13 Effektiva er Tiden Modern ergonomi Belastning Tid Grundtanke: Belastning - återhämtning 13

14 Effektiva er Variation den grundläggande idén Hög belastning är inte farlig* om den efterföljs av tillräcklig återhämtning * bortsett från eventuella akuta risker En diskussionsartikel 14

15 Effektiva er Belastningsergonomi Arbetsmiljöverkets författningssamling, AFS 2012:2 7 Arbetsgivaren ska se till att det normalt inte förekommer arbete som är repetitivt, starkt styrt eller bundet Det förebyggande arbetet ska leda till ökad i arbetet Va iat n till exempel genom arbetsväxling, arbetsutvidgning eller pauser. Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al

16 Effektiva er Fungerar variation? In conclusion, the evidence for positive effects of increasing the level of variation is scarce. The number of studies on variation is limited, while in most studies the findings were not controlled for the amount or intensity of work. Fungerar arbetsrotation? In conclusion, there is currently inconsistent evidence for positive or negative effects of job rotation on musculoskeletal complaints and exposure related to musculoskeletal complaints 16

17 Effektiva er Fungerar arbetsrotation? Currently, weak evidence exists supporting job rotation as a strategy for prevention and control of musculoskeletal disorders & Charlotte Lewis 17

18 Effektiva er Vad blev fel? Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al

19 Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Det finns inget problem Evaluation of Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Problemet har inte med variation att göra Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al

20 Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Proposed Otillräcklig kunskap om aspekter av variation Underlying mechanisms Determinants of problem van der Beek et al Vad är variation? Förändring över tid! 90 Överarmsvinkel (º) :00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 tid Hur mycket Hur snabbt Hur likadant Mathiassen,

21 Effektiva er Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Proposed Ändringen i variation var ineffektiv Underlying mechanisms Determinants of problem van der Beek et al Begränsad effekt av pauser, oavsett dess innehåll och fördelning Varför? Få procent av arbetsdagen påverkas Spontana pauser minskar Belastningen i (passiva) pauser snarlik den under lågintensivt arbete 21

22 Effektiva er Olika uppgifter?! De byter varje halvtimme! Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Proposed Interventionen gick inte att realisera enligt plan Underlying mechanisms Determinants of problem van der Beek et al

23 Effektiva er Växlingar mellan fysiska och mentala uppgifter i matbutik Växlingar mellan fysiska och mentala uppgifter i matbutik 20 Faktiskt antal växlingar per dag 15 Antal anställda Aldrig En gång dag 2 3 ggr dag 4 5 ggr dag 6 7 ggr dag Fler än 10 ggr dag 23

24 Effektiva er Växlingar mellan fysiska och mentala uppgifter i matbutik 20 Önskat antal växlingar per dag 15 Antal anställda Aldrig En gång dag 2 3 ggr dag 4 5 ggr dag 6 7 ggr dag 8 9 ggr dag Nack/skulderproblem Implementation of Occurrence and severity of problem Evaluation of Forskningen är tunn och dålig Determinants of problem Proposed Underlying mechanisms van der Beek et al

25 Effektiva er & Charlotte Lewis De stora linjerna Brist på kunskap om den relativa betydelsen av olika aspekter av variation Brist på studier som dokumenterar både (ändrad) variation och dess effekter Brist på kunskap om variation över en längre tidshorisont 25

26 Effektiva er De stora linjerna Brist på kunskap om annat än pauser och dess innehåll Brist på bra studier av arbetsväxling (kontrollgrupp, tillräcklig uppföljning) Inga studier med ett genusperspektiv på belastningsvariation Inga studier med ett åldersperspektiv på belastningsvariation Forskningen kan inte ge svar på vilka arbetsuppgifter som kan ingå i en kombination som verkligen leder till ökad variation i belastning, och som även har positiva effekter på kort och långt sikt vilka de optimala tidsförloppen är av växlingar mellan dessa olika uppgifter i både korta (timmar, dagar) och längre (veckor, månader, år) tidsperspektiv 26

27 Effektiva er Det perfekta jobbet? Internet

28 Effektiva er 28