1 Primär handläggning av patienter efter nacktrauma Första Sjukgymnastbesöket Detta dokument innehåller, förutom denna sida med allmän information, följande delar: Sid Del 4 Sjukgymnastdel 2-6 Till Dig som sjukgymnast Del 1-2 som patienten har med sig, utgör tillsammans med Din undersökning Sjukgymnastdelen (Del 4) underlag för Din bedömning. Om patienten inte har sökt läkare eller annan vård tidigare, eller inte har med sig dessa uppgifter, fylls Del 1 i och undertecknas av sjukgymnasten. Kopia på Del 4 och eventuellt Del 1 skickas till läkare enligt patientens val.
2 Del 4 Sjukgymnastdel Fylls i av patienten vid första besöket Datum: Personnummer Namn: Vårdinrättning: 1 Har Du kunnat utföra övningarna enligt lämnad information? Ja Nej, därför att 2 Rita in Dina symtom på figuren. Ta med ALLA berörda områden med smärta men ringa in området som är besvärligast. Använd följande symboler för att beskriva smärtan. NNN Molande XXX Brinnande // // // Huggande/skärande S S S Krampliknande Stickande = = = Avdomning 3 Ange graden av Din smärta just nu med ett kryss på linjen: Ingen alls Värsta tänkbara 4 Ange graden av Din genomsnittliga smärta de senaste dagarna med ett kryss på linjen Ingen alls Värsta tänkbara
3 Patienten tillfrågas om Personnummer: 5 Aktuella symptom. Sätt ett kryss för varje fråga. Ange sida i tillämpliga fall. Nej Ja Hö Vä Konstant Intermittent a Huvudvärk b Smärta/stelhet kring käkleder c Domning/stickning ansikte d Nacksmärta e Smärta i skuldra f Smärta i arm g Domning/stickning i arm/hand h Smärta i ryggen i Smärta i ben j Domning/stickning i ben/fot k Rörelseinskränkning/ stelhet i nacke l Yrsel/ostadighet m Synstörning, t ex dubbelseende n Hörselstörning, t ex sus i öronen o Sväljningsbesvär p Illamående Andra besvär 6 Förvärrande faktorer 7 Lindrande faktorer 8 Psykiska reaktioner: Nej Ja Stark reaktion med intensiv rädsla eller skräck i samband med olyckan Uttalad känsla av oförmåga Mardrömmar Rastlöshet, oro Generaliserad trötthet Koncentrations- och/eller minnessvårigheter Negativa tankar och förväntningar på framtiden 9 Sömnstörning Hur 10 Aktivitetsförändring efter olyckan avseende Nej Ja Hem Fritid Arbete 11 Läkemedelsintag
4 Undersökning Personnummer: 1 Hållningsavvikelse, om ja, beskriv Nej Sittande Stående Gående: Ja 2 Smärta/rörlighet i halsryggen vid aktiva rörelser. Rörelseomfång mätt med: Rörelse Smärta Rörelseinskränkning Rörelseomfång (grader) Nej Ja Nej Ja Flexion Extension Höger rotation Vänster rotation Höger lateral flexion Vänster lateral flexion 3 Smärta/rörelseomfång i axlar vid aktiva/funktionella rörelser Höger Vänster Rörelse Smärta Inskränkning Smärta Inskränkning Nej Ja Nej Ja Nej Ja Nej Ja Flexion Abduktion Hand i nacke Hand i rygg 4 Käkled: Nej Ja Deviation Gap < 3 tvärfingrar 5 Vid smärtutstrålning, parestesier, domning (huvud/armar/ben) Nej Ja Avvikande känsel? Var och hur Muskelfunktion nedsatt? Vilken Reflexpåverkan? Triceps Hur Biceps Hur Brachiorad. Hur
5 6 Palpation Personnummer: Diffus ömhet ///// Distinkt ömhet xxxxx
6 Personnummer: Bedömning och åtgärd Efter bedömning ges alltid återkoppling av undersökningsresultat med lugnande besked, individanpassade råd om hållning, sitt- och viloställning, rörelseprogram för egenvård, samt råd om snar återgång i vardaglig aktivitet med hänsyn till arbetsuppgifter och besvär. Beroende på typ och grad av besvär vid första kontakten rekommenderas därutöver: Besvärsfri eller nästan besvärsfri Ingen ytterligare åtgärd. Lätta till måttliga besvär utan specifika riskfaktorer 1 Telefonuppföljning inom en vecka (se Fördjupningsdelen Sjukgymnastisk intervention ). Besvär med förekomst av riskfaktorer 1 Återbesök till sjukgymnast inom ytterligare en vecka. Då görs en förnyad bedömning och individuell behandlingsplanering (se Fördjupningsdelen Sjukgymnastisk intervention ). Vid nytillkomna eller progredierande neurologiska symtom, torticollis eller helt fixerad halsrygg Läkaren kontaktas för bedömning före insättande av åtgärd. 1 Riskfaktorer (Om riskfaktorer föreligger, kryssa i vilken/-a) hög smärtnivå påtagligt nedsatt rörelseomfång i nacken kombinerade symtom i nacke + skuldra + arm neurologisk påverkan psykisk påverkan kognitiv påverkan nackproblematik närmaste tiden före olyckan Underskrift av sjukgymnasten Namn: Namnförtydligande