Smittskydd Vårdhygien Ansvarig Andreas Lägermo Titel Strama-koordinator Fastställt 2017-02-09 Verksamhetsplan för Strama Jönköping 2017 Övergripande mål Att arbeta med att sammanställa och aktivt förmedla kunskap och främja insatser på lokal och regional nivå i frågor som rör antibiotikaresistens, antibiotikaanvändning, vårdrelaterade infektioner (VRI) och vårdhygien. Allt i syfte att bevara möjligheten att effektivt använda antibiotika vid bakteriella infektioner hos människor. Programråd Strama Nationella programrådets verksamhetsplan ligger i vissa delar till grund för Strama Jönköpings verksamhetsplan. Resultatmått Det långsiktiga målet för total förskrivning av antibiotika (J01 exkl metenamin) är satt till 250 recept per tusen invånare och år. Under 2016 var förskrivningen till patienter boende inom Jönköpings län 294 recept per tusen invånare. För 2017 sätter Strama Jönköping ett mål för Jönköpings län på <280 recept per tusen invånare. (Data från Apotekens Service, uthämtade recept.) Övergripande aktiviteter Aktivitet 1 Utveckling av Strama-rapporter i Diver - Resultat av relevanta patientnära analyser (CRP, Strep-A) ska kopplas till diagnos och ordination. - KAD och CVK registreras i Cosmic och rapporter är nödvändiga för att få en övergripande bild av förekomsten. Regionens hus Telefon 036-32 10 00 Plusgiro: 10 50 00-4 Smittskydd Vårdhygien E-post smittskydd.vardhygien@rjl.se Bankgiro: 5216-2849 Länssjukhuset Ryhov Hemsida plus.rjl.se/strama Orgnr: 232100-0057 551 85 Jönköping Fax 036-32 23 95
Aktivitet 2 Deltagande i nationella symposier/ utbildningar - Strama grundkurs arrangeras i mars. Ett par personer från vårt län bör delta. Det kan vara Strama-ansvarig slutenvårdsläkare och Strama-informationsläkare för primärvård - Nationella Strama-dagen 10/5. Aktivitet 3 Utveckling av lokal Strama-app -Den app med rekommendationer för primär- och slutenvård som lanserades 2016 ska utvecklas med bl.a. tillägg av kvinnoklinikernas antibiotikariktlinjer. Aktivitet 4 Stärka sjuksköterskans roll i Strama-arbete - Utbildning för ssk som jobbar med telefonrådgivning och SIM på VC. Medverkan på introduktionsprogram för nyanställda ssk inom slutenvården. Aktivitet 5 Antibiotikaveckan 2017 - Tillsammans med kommunikationsenheten planera en uppföljning på 2016 års kampanj. Primärvård Övergripande aktiviteter Tidigare år har målet varit att genomföra Strama-uppföljning utifrån ett specifikt tema, med förskrivare på alla länets vårdcentraler. 2017 satsar vi på riktad uppföljning med besök på de VC som har störst behov av förbättring (ca10-15st). Övriga kommer att få återkoppling via brev/ mejl med förslag på åtgärder i en del fall. Ytterligare en fast Strama-informationsläkare för primärvård måste rekryteras. Mål för 2017Ökad följsamhet till Stramas och Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer vid vanliga infektioner i öppenvård. Redan i januari 2014 nåddes målet för tre av de sju kvalitetsmått som kan följas i Divers diagnoskopplade rapporter. Under 2016 skedde inga större förändringar. För 2017 sätter Strama som mål att resultatet inom nedanstående mått ska förbättras. Resultatmått Andel pcv-recept av antibiotika vid tonsillit. Mål > 90% (Resultat 2016 = 88%) Andel pcv-recept av antibiotika vid behandling av pneumoni. Mål > 70% (Resultat 2016 = 61%) Andel pcv-recept av antibiotika vid erysipelas. Mål > 80% (Resultat 2016 =69%)
Mindre än 2% av patienterna med diagnos motsvarande bronkit (J20, J22- P, J229, R05) ska behandlas med antibiotika. Resultat 2016 = 5% Processmått Förskrivningsmönster på övergripande nivå ska analyseras och dokumenteras av Strama Jönköping för 100% av vårdcentralerna. Uppföljningsbesök ska genomföras på minst hälften av vårdcentralerna. I första hand de som bedöms ha störst behov av förbättring. Vårdcentraler som faller ut i ovanstående punkt ska presentera en handlingsplan för förbättring innan årets slut. Aktivitet 1 Återföring av diagnoskopplad förskrivning - kontinuerligt följa primärvårdens antibiotikaförskrivning - återkoppling till förskrivarna, antingen i samband med uppföljningsbesök - underlag för verksamhetschefer att diskutera förskrivningsmönster med enskilda förskrivare Aktivitet 2 Diagnosbaserade data ska kunna kopplas till labsvar. - samverkan med FS-avd och ITC för utveckling av Diver och ROS utdata så att även laboratorieprover och svar på dessa kan kopplas till antibiotikaförskrivning på ett tillförlitligt sätt. Aktivitet 3 Fortsatt implementering av nationella riktlinjer - för att stödja enheterna i arbetet med att nå Region Jönköpings läns antibiotikamål för 2017 - erbjuda riktade insatser till de enheter som avviker mest från riktlinjerna Aktivitet 4 Följa upp rekvisition till äldreboenden - Rekvisition till äldreboenden ska inte öka under året. Resultat ska återkopplas till vårdcentralerna två gånger under året. Aktivitet 5 Samverkan med Bra Liv - Månatlig återkoppling av antalet recept i Cosmic per VC. - På begäran deltagande på möten för medicinskt ansvariga Aktivitet 6 FAKTA-dagar - Föredrag på FAKTA-dagar om studien: Följsamhet inom primärvården till Stramas antibiotikariktlinjer för övre luftvägsinfektioner leder ej till svåra bakteriella komplikationer
Slutenvård Övergripande aktivitet Kvartalsrapporter ska levereras till Strama-team, verksamhetschefer och ledningsgrupper för verksamhetsområden. Rapporter ska publiceras senast den 30:e april, augusti och oktober 2017 samt januari 2018. Cefalosporinanvändningen ökade under 2016. Snabbare övergångar från intravenös till peroral regim måste bli praxis i verksamheterna. Kortare vårdtider generellt, färre slutenvårdstillfällen och tidigare övergång till peroral antibiotika skulle kunna leda till fler recept från slutenvården, eller en utebliven minskning. Detta kan endast accepteras om rekvisition av antibiotika samtidigt minskar. Mål för 2017 Målsättningen är fortsatt att minska den totala användningen av antibiotika och särskilt cefalosporiner och kinoloner vid länets tre sjukhus. Användningen av karbapenemer ska begränsas inte öka. Resultatmått: Den totala rekvisitionen av antibiotika mätt i DDD/ 100 vårddagar ska minska. Andelen patienter som initialt behandlas med penicillin eller ampicillin vid icke intensivvårdskrävande samhällsförvärvad pneumoni bör vara >70%. Ingen antibiotikaprofylax vid kirurgi ska överstiga ett dygn. Andelen patienter som initialt behandlas med kinolon vid afebril UVI ska vara <10 %. Recept-mål för slutenvården är <65 recept/ 1000 inv. 2016 skrev slutenvården ut 73 recept/ 1000 inv. (Data från Apotekens Service, uthämtade recept.) Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim ska minska från dagens 3,3 dagar till under 3 dagar. Vårdrelaterade infektioner mätt som antal per 100 vårdtillfällen ska minska till <5. Processmått: Alla Strama-team ska delta i 2 träffar under året. (Validering under våren, Strama-utb höst.) 75% av de somatiska klinikerna ska före årets slut ha skapat handlingsplaner utifrån Infektionsverktygets data. Aktivitet 1 Strama-ansvariga läkare/ team på somatiska kliniker - Strama-läkarna stöttas vid behov i arbetet med förnyad validering av data från Infektionsverktyget. - Utbildningsdagar för Strama-team vår och höst.
Aktivitet 2 Antibiotikaronder - Under januari-maj genomförs projektet Antibiotikaronder. Länets medicin- och geriatrikkliniker ges vägledning kring patienter med intravenös antibiotikabehandling. Aktivitet 2 Resistensövervakning - Det lokala resistensläget ska sammanställas och analyseras två gånger under året. Aktivitet 3 Antibiotikaval i slutenvård -mobilapp - Översyn av riktlinjerna enligt förvaltningsplan. - Samordning med den nationella Strama-app för slutenvård som förväntas komma under våren. - Följsamheten till riktlinjerna ska utvärderas med hjälp av data från Infektionsverktyget. - Utvärdering av användarnas upplevelse av appen. Aktivitet 4 Tydlig återkoppling av antibiotikastatistik till Strama-team - I linje med den övergripande aktiviteten att sammanställa kvartalsrapporter ska Strama-team informeras när ny data finns tillgänglig. Aktivitet 5 Utvärdera handlingsplaner för VRI och antibiotika via patientsäkerhetsdialoger - Förankra Strama-perspektiv tillsammans med sektion chefläkare och patientsäkerhet. Aktivitet 6 Diver-rapporter slutenvård - För slutenvården ska diagnoskopplade rapporter på förskrivarnivå testas på ytterligare några klinikers öppenvård. Faller det väl ut görs en bred implementering. - Rapporten Inneliggande med antibiotika justeras om möjligt till att visa patientens sammanlagda tid med intravenös antibioitka. - Utveckla och sjösätt rapport för automatisk kategorisering av nya CDI-fall. Aktivitet 7 Medverka på AT-introduktion - Infektionsläkare ska medverka på AT-introduktioner på länets sjukhus, med fokus på riktlinjer för antibiotikabehandling. Andreas Lägermo Strama-koordinator Peter Iveroth Ordförande Strama Jönköping