Verksamhets- och kvalitetsrapport 2016 Aleris Specialistvård Motala
Innehållsförteckning Innehållsförteckning... 1 Inledning... 2 Företagspresentation... 3 Vision och värdegrund... 5 Kvalitetspolicy... 6 Övergripande mål... 7 Kundperspektivet... 8 Patientfokuserad hälso- och sjukvård... 9 Vård i rimlig tid...12 Remittenter och Studerande...13 Processperspektivet...15 Säker Vård...16 Kvalitets- och utvecklingsperspektivet...19 Verksamhetsutveckling och forskning...21 Medarbetare...22 Utbildning/ Kompetensutveckling...24 Hållbarhet...26 Ekonomi...27 Ortopedi...28 Kirurgi...30 Anestesi Jouruppdrag...32 BILAGA 1 Aleris specialistvård Motalas öppet- och telefontider. 1
Inledning Aleris Specialistvård i Motala är en del av Aleris Sjukvård Sverige. Vårt arbetssätt präglas av nära samverkan mellan offentlig och privat sjukvård på Lasarettet i Motala. Vi har förtroende att driva verksamheten fram till 2018-09-30 genom förlängning av grundavtalet med Region Östergötland. Vi vill att våra kunder ska uppfatta oss som omtänksamma, professionella, engagerade och nytänkande. Vår framgång bygger på att skapa mervärde för kunden. Vår största tillgång är motiverade och kompetenta medarbetare. Det är deras engagemang och kunskap i det patientnära arbetet och stödprocesser, som gör att vi lyckas. Tack vare deras önskan att ständigt ge bättre vård utvecklas verksamheten och förbättras våra resultat. Utmaningen att locka och behålla nyckelkompetens är, inom alla områden, en central fråga. Rapporten är ämnad till beställare, ägare och inte minst till oss själva i vår egenkontroll avseende regelbunden uppföljning och redovisning av verksamhetens resultat. Den utgör ett komplement till de regelbundna uppföljningar av nyckeltal som återförs till verksamheten månadsvis. Kerstin Davidsson VD 2
Företagspresentation Om Aleris, koncerninformation Aleris, bildades 2005 och är idag ett av Nordens ledande privata vård- och omsorgsföretag med verksamhet i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige finns enheter med specialistvård i Umeå, Hälsingland, Stockholm, Mälardalen, Östergötland, Göteborg och Skåne. Sedan 2010 ägs Aleris av Investor, som har ett långsiktigt och ansvarsfullt perspektiv. Våra gemensamma värderingar och syn på kvalitet skapar stabilitet och bidrar till att vi når vår vision - Förstahandsvalet inom vård och omsorg. Samhällsansvar går hand i hand med Aleris verksamhet och är en förutsättning för att vi ska kunna leverera bra tjänster. Vårt samhällsansvar följer FN:s Global Compacts tio principer. Aleris Specialistvård Motala AB Aleris Specialistvård Motala bedriver specialistsjukvård vid lasarettet i Motala. Verksamheten sker i huvudsak på uppdrag av och i nära samverkan med Region Östergötland. Uppdraget innefattar att tillhandahålla hälso- och sjukvård med tillhörande anestesi- och operationsverksamhet inom ortopedi och kirurgi. Samverkansparter inom regionen är framför allt Närsjukvården i väster, Barn och kvinnocentrum samt Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård. Målgrupp för vården inom grundavtalet är varierande beroende på verksamhet, specialitet och de rutiner som gällde vid avtalets start 2009. Ett geografiskt områdesansvar för boende i västra Östergötland gäller dock för stora delar av uppdraget. Anestesi och operation är ett eget verksamhetsområde sedan 2016. Detta för att utveckla och tydliggöra anestesiklinikens uppdrag, samt att öka samarbetet med sjukhusets akuta verksamheter. Aleris Specialistvård Motala har haft auktorisation från Region Östergötland för att bedriva obesitaskirurgi fram till att vårdvalet avvecklades under 2016. 3
Tilläggsuppdrag för att klara vårdgarantin har under året ökat med beställningar från kliniker inom regionen och närliggande län. Efterfrågan av sjukvårdstjänster från patienter med försäkringslösningar finns, men utgör i dagsläget en liten del av produktionen. Nuvarande organisation har som syfte att skapa god samverkan mellan de olika enheterna vilket ger mervärde för patientens väg i vårdkedjan. 4
Vision och värdegrund Vision och värdegrund är gemensam för hela Aleris. Framtidens patienter, våra kunder, kommer att i än högre grad välja sin vårdgivare samtidigt som samhället kommer att ställa ännu högre krav på effektivt utnyttjande av resurser. Vi vill bli en framgångsrik vårdgivare genom att erbjuda en sammanhållen vårdkedja från primärvård till diagnostik, specialistvård och rehabilitering samt genom att erbjuda lättillgänglig, kostnadseffektiv vård av hög medicinsk kvalitet. Vår vision Förstahandsvalet inom vård och omsorg. Värderingar Vår verksamhet och allt vi gör bygger på fyra värdeord: OMTANKE Vi ser det lilla i det stora och vi är stora nog att vara små Hos oss handlar varje möte om att mötas på riktigt Att se en människa handlar om att lyssna PROFESSIONALISM Aleris är kunskap, medkänsla och ansvar i en och samma person Hos oss är utveckling av medarbetarna lika med vår framtid Hos oss är kvalitet och trygghet alltid golvet vi står på ENGAGEMANG Vi ser till det friska, väcker motivation och framtidstro Vi gör patienten till en viktig del av teamet Vård och omsorg är något vi gör tillsammans NYTÄNKANDE Vi är entreprenörer och vet att något bra alltid kan bli bättre Vi är prestigelösa och lär och lånar med glädje av andra Vi förbättrar små detaljer och lyfter hela vårdkedjor 5
Kvalitetspolicy Aleris specialistvård Motalas mål är att bedriva en God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör oss till det självklara valet. Vår framgång bygger på förmågan att skapa mervärde för kunden. Kvalitetspolicyn anger förhållningssätt för våra medarbetare i syfte att få nöjda kunder idag och i framtiden. Vi vill att våra kunder ska uppfatta oss som omtänksamma, professionella, engagerade och nytänkande. Detta uppnår vi genom att: Till våra kunder tillhandahålla tjänster som motsvarar deras krav och förväntningar Detta ska ske inom vårt uppdrag, våra ekonomiska ramar och befintlig lagstiftning Vi ska ha gemensamma, säkra och kostnadseffektiva vårdkedjor Våra medarbetare ska ha en hög kompetens, trivas och utvecklas Vår strävan är att tillsammans göra ständiga förbättringar och att vi skall ses som ett nationellt föredöme 6
Övergripande mål Kundfokus i alla möten att ha kundens perspektiv och behov som utgångspunkt för att skapa trygghet, förtroende och effektivitet. Våra kunder är: patienter och anhöriga remittenter och beställare studerande på olika utbildningsnivåer Vården ska utgå ifrån patientens perspektiv med god tillgänglighet och bra bemötande. Remittenter och beställare ska uppfatta oss som trygga, tillgängliga med hög kompetens och effektivitet genom hela vårdprocessen. Kunskapsbaserad, säker och effektiv vård Aleris specialistvård Motala ska arbeta enligt god vårdhygienisk standard och ha en säkerhetskultur som bygger på systemsyn. Alla förekommande avvikelser ska analyseras och användas som grund för förbättring Aleris specialistvård Motala ska bedriva effektiv vård enligt MEON-principen och verka för ett processorienterat arbetssätt för att så stor del som möjligt ska omsättas till mesta möjliga patientnytta Motiverade medarbetare som gör en god arbetsinsats och utvecklar sitt eget kunnande Samtliga medarbetare ska ha individuell utvecklingsplan och medarbetarsamtal årligen Aleris värderingar speglar vår gemensamma grundsyn Systematisk verksamhetsutveckling och ständiga förbättringar Förbättringsarbeten, som har grund i förslag från medarbetare, avvikelsehantering, resultat från kundenkäter och kvalitetsregister leder till utveckling av verksamheten Omvärldsbevakning och benchmarking Affärsutveckling och kostnadseffektiv verksamhet med långsiktig lönsamhet Bibehålla lönsamma verksamheter och öka uppdrag från nya beställare. Göra aktiva val vid förekommande vårdvalsanbud Omsättning avseende uppdrag utanför grunduppdrag ska öka 7
Kundperspektivet Strategiska mål Kundfokus i alla möten att ha kundens perspektiv och behov som utgångspunkt för att skapa trygghet, förtroende och effektivitet. Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2016 Källa Hälso- och sjukvård som är tillgänglig när den behövs Tillgänglighet till telefon Ort. mott 99% > 90% Ort. mott 99% TeleQ Kir. mott 97% >90% Kir. mott 97% TeleQ Tillgänglighet till besök 95% inom 60 dagar >91% inom 60 dagar 94% inom 60 dagar Väntetidsuppföljning Faktisk väntetid 92% inom 60 dagar >83% inom 60 dagar 91% inom 60 dagar Väntetidsuppföljning Tillgänglighet till behandling 97% inom 60 dagar >90% inom 60 dagar 96% inom 60 dagar Väntetidsuppföljning Faktisk väntetid till behandling 93% inom 60 dagar >76% inom 60 dagar 94% inom 60 dagar Väntetidsuppföljning Nöjda patienter Andel patienter som upplever gott helhetsintryck vid vårdkontakt Öppenvård 94 Slutenvård 98 Öppenvård 90 Slutenvård 90 Öppenvård 93 Slutenvård 97 Patientenkät Patientenkät Andel besökare som kan rekommendera Aleris Plan 12: 88 Plan 12: >86 Plan 12: 87 Happy or not Plan 15: 86 Plan 15: >83 Plan 15: 87 Happy or not Nöjda studerande Andel nöjda 6,7 på en 7 gradig skala 6,5 på en 7- gradig skala 6,7 på en 7- gradig skala Studerandeenkät 8
Patientfokuserad hälso- och sjukvård Information För information om patienträttigheter används Region Östergötlands informationsmaterial. Aleris verksamhet finns presenterad på 1177. I samtliga väntrum finns broschyrerna om vårdgaranti, när vården inte blev som förväntat, patientdatalagen för säkrare vård, vårdavgifter, biobanken samt att nå vården på webben. I väntrum och dagrum finns dessutom info-tv med regionens och Aleris informationsprogram. Patienters delaktighet är en central fråga för oss. I alla väntrum finns blanketten Hjälp oss att bli bättre, där patienten eller anhöriga kan lämna synpunkter på vården. Synpunkterna sammanställs och tas upp på ledningsmöte och arbetsplatsmöten. Under 2016 har 27 ärenden inkommit till patientnämnden, jämfört med 26 st. 2015. Av dessa berör 22 ortopedisk vård och 5 ärenden kirurgi. Patienter har också möjlighet att lämna synpunkter och klagomål via regionens hemsida samt 1177, detta används dock inte av patienterna i så hög utsträckning, endast en patient har anmält något ärende under året. Patientupplevd kvalitet Aleris Specialistvård Motala har en planering för kundenkäter. Planen har genomförts under året och vi kan glädja oss åt mycket goda resultat. Under 2016 har 100 enkäter per månad delats ut till patienter som besökt våra mottagningar ortopedi och kirurgi. Resultatet visar ett PUK-värde (patientupplevd kvalitet) under året på 93. Patienterna som har fyllt i enkäten har varit på besök hos läkare, fysioterapeut eller sjuksköterska. Man har också haft möjlighet att skriva kommentarer. Dessa har vi tagit tillvara på och genomfört förbättringar i våra verksamheter. Patientnöjdhet - Helhetsintryck öppevård 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 Utfall 2016 Utfall 2015 Målvärde Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Ack Utfall 2016 94 96 94 93 92 0 93 92 91 95 92 88 93 Utfall 2015 92 95 91 93 94 93 95 96 98 97 94 94 94 Målvärde 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 9
Patientnöjdhet - Helhetsintryck slutenvård 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 Utfall 2016 Utfall 2015 Målvärde Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Ack Utfall 2016 97 99 97 98 96 96 100 97 98 99 98 98 98 Utfall 2015 99 98 98 98 98 99 98 99 98 97 99 98 98 Målvärde 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 Alla patienter som vårdats på vår vårdenhet ombeds fylla i enkät om helhetsintrycket av vårdtillfället. Resultat visar ett medelvärde på 98 för 2016. Patienterna har även möjlighet att skriva kommentarer om vad som har varit positivt eller kan förbättras. Förbättringsförslagen har sammanfattats i en handlingsplan med ett antal åtgärder. Nationell patientenkät Under 2016 deltog vi i den nationella patientenkäten för öppen och slutenvård. Svarsfrekvensen inom slutenvård var 83%. 10
Användning av tolk Aleris Specialistvård Motala använder sig av Språkservice och Transvoice och har under 2016 anlitat deras tjänster för 257 tolkningar, jämfört med 284 år 2015. Ett flertal skriftliga patientinformationer finns på olika språk. Förebyggande arbete/hälsofrämjande Aleris Specialistvård Motala deltar i nätverket för hälsofrämjande sjukvård. Vi diskuterar livsstilsfrågor som tobak och andra droger, kost och stress vid kontakter på våra mottagningar och avdelning. Sedan 2014 gäller rökstopp inför all slutenvårdskirurgi, sex veckor före och sex veckor efter operation. Remiss till vårdcentral för tobaksavvänjning erbjuds vid behov. Tobakspolicy och patientinformationer har tagits fram och kommunicerats vid samverkansmöten i regionen och till remitterande kliniker i andra landsting. Patienter med artros som bedöms ha nytta av artrosskola remitteras till detta innan ställningstagande görs till operativ åtgärd. Syftet med artrosskolan är att alla patienter med artros ska erbjudas adekvat information och träning, i enlighet med gällande behandlingsriktlinjer, och att kirurgiska ingrepp endast ska övervägas i de fall då icke-kirurgisk behandling inte ger tillfredsställande resultat. Inför ortopediska operationer bedöms patienter med högre infektionsrisk av infektionsläkare, anestesiläkare och ortoped på särskild mottagning. Målet är att optimera patienten inför planerad operation. Vi har under året infört strukturerad triagering av patientens sjukdomsgrad inför kirurgi och anestesi. Vi har som rutin att den preoperativa anestesibedömningen sker via hälsodeklaration samt journalgenomgång. Vid patienter med ökad sjukdomsgrad har det tidigare varit upp till operatör att besluta när anestesiolog ska konsulteras. Med införd triagering blir det tydligare vilka patienter som ska träffa ansvarig anestesiolog. Patienten klassificeras i 4 riskgrupper, där patient med riskgrupp 3 och 4 bör ses av anestesiolog. I det kirurgiska uppdraget ingår bedömning och åtgärd av misstänkta hudtumörer. I samband med besök informeras om vikten av och hur man skyddar sig mot stark sol samt avrådan från att sola i solarium. Dessutom informeras patienten om att regelbundet inspektera hudförändringar som ändrar sig i form, färg eller storlek. Även om att hudförändringar med rodnader, sår eller klåda bör undersökas. 11
Vård i rimlig tid Aleris Specialistvård Motalas verksamheter strävar efter att hålla väntetiderna så korta som möjligt och arbetar efter nationella riktlinjer när det gäller besöks- och behandlingsväntetider. Under 2016 har vi fortsatt arbeta aktivt för att komma ner i mindre än 60 dagars väntan till besök och behandling. Andel patienter med tillgänglig tid inom 60 dagar följs upp månadsvis. Målvärdet är 95% till besök och 97% till behandling inom 60 dagar. Västra distriktets vårdcentraler informeras kontinuerligt om aktuella väntetider till våra mottagningar. Telefontillgängligheten sammanställs månadsvis och redovisas för medarbetarna. Målvärdet för telefontillgängligheten är 95%. Delaktiga patienter I enlighet med våra värderingar strävar vi efter att öka patienters delaktighet. Det är därför viktigt att patienten är med i planering av vården och kan erhålla tid för besök och behandling snarast efter/eller vid beslutstillfället. Patienten har möjlighet att läsa sin journal och göra vårdärenden via 1177 vårdguidens e-tjänster. 12
Remittenter och Studerande Remittenter Under 2016 har Aleris Specialistvård Motala deltagit i samverkansmöten med Region Östergötland. Syftet med dessa är att skapa säkra patientövergångar och gemensamma riktlinjer. Under 2016 har vi besökt två vårdcentraler i Regionen. Vid besöket har vi informerat om vår verksamhet, rökfrihet inför operation samt fått synpunkter på vår verksamhet. Studerande Inom Aleris Specialistvård Motala tar vi emot PRAO-elever från grundskolan, elever från vårdutbildningar på gymnasienivå och studenter från Hälsouniversitetet. Under 2016 har även läkare och andra studerande med examen från länder utanför EU haft verksamhetsförlagd utbildning och språkpraktik hos oss i syfte att snabbt kunna bli anställningsbara i svensk sjukvård. På enheterna finns huvudhandledare, som planerar och handleder studenter, samt klinisk adjunkt på 10%. Under 2016 har ett stort antal medarbetare gått handledarutbildningar vilket bland annat lett till studentmottagning med handledning för läkarstudenter. Studentarbete har genomförts i samverkan med HU/förbättringskunskap i syfte att förbättra patientinformationen inför bråckkirurgi. Samtliga studerande får vid avslutad praktik en enkät för att utvärdera sin praktikperiod. Enkäterna sammanställs per termin och har visat goda resultat. Nedan redovisas resultat från enkäten som besvarats av studerande på medellånga vårdutbildningar. På frågan Jag är nöjd med den kliniska praktiken visar resultatet på en 7- gradig skala ett medelvärde på 6,7. Målvärdet är 6,5. Enheter med resultat under målvärdet analyserar och tillskapar en handlingsplan för att nå målvärdet. 7 6 5 4 3 2 1 Jag är nöjd med den kliniska praktiken 0 2013 2014 2015 2016 13
Handledning av AT- och ST- läkare Aleris Specialistvård tillhandahåller utbildningsplats för AT- läkare inom ortopedi och kirurgi. Under 2016 har ca 20 AT-läkare varit placerade i verksamheten. Vid årets klinikutvärdering av AT-läkarplacering har våra resultat försämrats delvis beroende på kortare placeringar inom kirurgi. Vi ser det som ett viktigt utvecklingsområde under 2017 att förbättra AT-läkarnas placering hos oss. Delar av ST- utbildningen i kirurgi och ortopedi är förlagd vid Aleris specialistvård Motala. Detta innebär att ST läkare regelbundet tjänstgör och handleds i verksamheten. Under 2016 har fem läkare med längre placeringar funnits i verksamheten. Förutom dessa har även ST läkare inom allmänmedicin haft sidoutbildning hos oss. 14
Processperspektivet Strategiska mål Kunskapsbaserad, säker och effektiv vård Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2016 Källa Medicinsk kvalitet i nivå med riket Andel medicinska resultat i nivå med/över nationella värden (öppna jämförelser) 78% i nivå eller över riket 100% i nivå med riket 100% i nivå eller över riket Öppna jämförelser Minska antalet vårdrelaterade infektioner och andra postoperativa komplikationer Andel observation som visar på att hygienriktlinjer följs Hygienregler 88% Hygienregler 100% Hygienregler 92% Hygienobservationer Klädregler 99% Klädregler 100% Klädregler 99% Hygienobservationer Andel postoperativa infektioner Höft 1,9% Minskat antal postoperativa infektioner Höft 1,6% Egen 1- årsuppföljning Knä 3,5% Minskat antal postoperativa infektioner Knä 2,0% Egen 1- årsuppföljning Minskat antal allvarliga avvikelser Antal Lex Mariaanmälningar 1 Lex Maria 2015 Minskat antal Lex Maria 0 Lex Maria Synergi Antal undvikbara vårdskador 1 undvikbar vårdskada vid journalgranskning av 36 journaler Minskat antal undvikbara vårdskador Ingen undvikbar vårdskada vid journalgranskning av 23 journaler MJG Antal enskilda anmälningar till IVO 2 Minskat antal 3 Regionens diarie Effektivt resursutnyttjande Nyttjandegrad av operationssal 93% (patienttid) 80% (patienttid) 93% (patienttid) Linda Medelvårdtid H02E (höftplastik) 2,5 dagar 2,4 dagar 2,4 dagar VDL Medelvårdtid H04N (knäplastik) 2,5 dagar 2,4 dagar 2,4 dagar VDL 15
Säker Vård Aleris Specialistvård Motala arbetar ständigt med att förbättra patientsäkerheten. Handlingsprogram för patientsäkerhet och avvikelsehantering finns. Verksamhetscheferna tar del av alla avvikelser och avvikelsesamordnare finns på varje enhet. Tid för uppdraget varierar mellan 5-10%. En avvikelsegrupp finns med representanter från samtliga enheter och består av avvikelsesamordnare, verksamhetsutvecklare, verksamhetschefer och enhetschefer. Avvikelser tas även upp på arbetsplatsmöten och läkarmöten. Sammanställning av avvikelser rapporteras till ledningsgruppen. Patientsäkerhetsberättelse upprättas årligen i separat rapport. 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Avvikelser i antal 2014 2015 2016 Det finns målvärde för patientsäkerhetsarbetet som innebär att 85% av ärendena ska avslutas inom tre månader, vi uppnådde resultatet 78% 2016. En förändring har skett gällande avvikelsegruppens arbetsätt för att kunna uppnå målvärdet. Ingen anmälan enligt Lex Maria är gjord under 2016. En riskanalys har genomförts under 2016 inför omstart med ryggkirurgi. Vid ett tillfälle har nationell punktprevalensmätningarna (PPM) gjorts på vårdenheten. Ingen vårdrelaterad infektion hittades. Systematisk journalgranskning, MJG, görs månatligen för att hitta vårdskador. Under 2016 har 23 journaler granskats och ingen vårdskada har hittats. Slumpvisa loggkontroller i journalsystemet görs regelbundet, samtliga har varit utan anmärkning. På operationsavdelningen görs startkontroll enligt checklista för säker kirurgi. 16
MEWS (Modified Early Warning Score) används som ett hjälpmedel i bedömning av vuxna patienters vitala funktioner så att försämring av status kan ses tidigt och adekvat behandling sättas in. SBAR som står för - Situation, Bakgrund, Aktuellt tillstånd, Rekommendation är ett verktyg för bättre kommunikation som används inom Aleris Specialistvård Motala. En genomgång av patientens läkemedel görs på samtliga patienter som sätts upp för operation. Alla patienter som skrivs ut från vårdenheten får en läkemedelslista och när förändringar gjorts i läkemedelslistan skrivs en läkemedelsberättelse. I maj genomfördes en extern revision av kvalitetsledningssystemet ISO 9001 där revisorerna övergripande intryck var: Välfungerande verksamhet med god kontroll och uppföljning av nyckeltal. Goda resultat kan uppvisas. God ordning och reda i kvalitetsledningssystemet. Aktuella PM samt rutiner kan redovisas vid revisionstillfället. Interrevisioner har genomförts enligt planering. December 2016 genomfördes patientsäkerhetsdialog med chefläkare från Region Östergötland. I rapporten skriver han bl.a. God systematik och struktur genomsyrar hela verksamheten och finns i daglig vård, styrning och i de förbättringsarbeten som utförs. Läkemedelshantering Läkemedelshanteringen inom Aleris specialistvård Motala följer de lagar och föreskrifter som gäller generellt och regleras internt av PM. Verksamhetscheferna är ytterst ansvariga. Läkemedelshanteringen är en viktig patientsäkerhetsfaktor och avvikelser rapporteras i avvikelsehanteringssystemet. Rutin samordnad vårdplanering Vid hemgång meddelas patientens vårdcentral alternativt kommunens hemsjukvård via IT-stödet Meddix för kontroll av sår, borttagande av agraffer och/eller rehabilitering. Då behov finns hos patienten av kontakt med hemtjänst kallas kommunens biståndshandläggare via meddelande i Meddix för samordnad vårdplanering. Hygienobservationer Hygienombud och hygienobservatörer finns på alla enheter. Varje månad görs ca 80 hygienobservationer. Resultat av hygienobservationer redovisas varje månad och anslås på enheternas resultattavlor. Hygienkörkort har genomförts för nya medarbetare under 2016. 17
Postoperativa komplikationer Postoperativa komplikationer inklusive vårdrelaterade infektioner (VRI) följs regelbundet. Komplikationer efter dagkirurgi kan vi aldrig fånga på plats då vårdtiderna är korta. Därför sker systematisk uppföljning av dessa patienter på annat sätt: Allmänkirurgiska operationer: Sjuksköterska på kirurgmottagningen gör efter patientens godkännande en granskning i vår och regionens journal 30 dagar postoperativt. Detta för att följa upp om vård för misstänkt postoperativ komplikation förekommit. Ortopediska operationer: Patienter som har opererat en ledplastik kommer på återbesök till fysioterapeut. Kontroll görs då om patienten haft någon postoperativ komplikation efter hemgång. På de patienter som ej kommer på återbesök görs en telefonuppföljning. Sedan 2012 följs samtliga primära knä- och höftproteser samt tibiaosteotomier (HTO) upp 1 år efter operation på ett systematiskt sätt. Vi mäter patientnöjdhet, samtliga protesrelaterade infektioner varav andel djupa infektioner, reoperationer, höftluxationer samt besvärande benlängdsskillnad. Svarsfrekvensen är mycket hög, 98%. Resultat presenteras på klinik- och operatörsnivå. Sedan januari 2016 följs samtliga bråckopererade och bukplastikopererade patienter upp 1 år efter operation på ett systematiskt sätt. Vi mäter patientnöjdhet och postoperativa komplikationer. STRAMA Aleris Specialistvård Motala har representation av infektionsansvarig specialistläkare och verksamhetschef i lokal STRAMA-grupp (Strategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens). Infektionsregistrering proteskirurgi (Haverikomissionen) Under 2016 har registreringen av postoperativa protesinfektioner fortsatt. Infektionsregistreringsgruppen bestående av ortoped, infektionskonsult, operationssjuksköterska och sjuksköterska från vårdenheten träffas regelbundet under året. Vid dessa träffar analyseras och diskuteras eventuella mönster och möjliga åtgärder som kan sättas in för att minimera antalet infektioner. Tidigare års primärinfekterade patienter analyseras för att se vilka infektioner som är utläkta eller om några patienter har reinfekterats. På grund av att infektioner kan ligga latent under lång tid kan dessa siffror komma att ändras i framtiden. Antalet djupa protesinfektioner för 2015 har nu ökat till 6. För 2016 har i dagsläget 11 djupa protesinfektioner registrerats (6 höfter och 5 knän). Varför antalet infektioner ökat går inte säkert att säga. Analys gjordes efter sommaren eftersom den ökande tendensen sågs redan då. Några klara orsakssamband har haverikomissionen inte sett och analysen fortsätter. Vid tidigt omhändertagande med sårdebridering och odlingar, så att rätt antibiotika kan ges, är utläkningsfrekvensen mycket god. Djupa infektioner 2012 2013 2014 2015 2016 Knäprotes antal (andel) 3 (0,5%) 6 (1,2%) 3 (0,6%) 1 (<0,5%) 5 (0,9%) Höftprotes antal (andel) 3 (0,7%) 7 (1,4%) 3 (0,6%) 5 (1%) 6 (1%) 18
Kvalitets- och utvecklingsperspektivet Strategiskt mål Systematisk verksamhetsutveckling och ständiga förbättringar. Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2016 Källa Kontinuerlig verksamhetsutveckling Antal avslutade förbättringsarbeten 13 avslutade förbättringsarbeten 2015 10 avslutade förbättringsarbeten/år 15 avslutade förbättringarbeten Sammanställning av förbättringsarbete på gemensam mapp Kartlagda och dokumenterade processer och rutiner enligt ISOstandard Antal enheter med uppdaterade processer 6 av 6 enheter uppdaterade Alla enheter uppdaterade 6 av 6 enheter uppdaterade Dokumentation på gemensam mapp Omvärldsbevakning och forskning Deltagande i egen eller annans forskningsaktivitet Antal pågående projekt under 2015-5 st 5 st. 4 st. Statistik från forskningssköterska Förbättringsarbeten Samtliga förbättringsarbeten finns dokumenterade på gemensamma serverplatser som är tillgänglig för alla medarbetare. Resultattavlor På alla enheter finns resultattavlor där medicinska resultat, aktuell tillgänglighet, produktion mm visas för både medarbetare och patienter. Resultaten som anslås är del av månadsuppföljningen av nyckeltal i verksamheten. IT Under 2015 har följande IT-projekt genomförts på Aleris specialistvård Motala: Deltagande i utbildningsdag om e-hälsa. Validering av infektionsverktyget Utbildning i Stratsys ett verktyg för verksamhetsplanering och uppföljning Webbtidbok för av- och ombokningar till fysioterapeut på mottagningen. Utveckling och införande av digital checklista för säker kirurgi Påbörjat förberedelser för att kunna ansluta till SPOR Svenskt perioperativt register Vi har haft en process för framtagande av separat journalmodul för patienter som ej omfattas av avtal med Region Östergötland. På grund av för höga kostnader för förvaltning och drift avslutas arbetet. 19
Kvalitetsregister Aleris specialistvård Motala deltar i för verksamheten relevanta nationella kvalitetsregister, se sammanställning nedan. Rikshöft (samverkan med Medicinska specialistkliniken) Svenska Knäprotesregistret Svenska Höftprotesregistret SWESPINE Svenska Ryggregistret SOREG Obesitasregistret Gallriks Svenskt kvalitetsregister för gallstenskirurgi Svenska bråckregistret Melanomregistret Nationella Koloncancerregistret Amputationsregistret (samverkan med vårdgrannar) Resultat från dessa register redovisas på arbetsplatsmöten och leder vid behov till förbättringsarbeten och ändringar av rutiner. RMPG (regionala medicinska programgrupper) Verksamhetschefen för Ortopedkliniken deltar i RMPG-möten för ortopedin i sydöstra sjukvårdsregionen. Dessa hålls 2 ggr/år och inom gruppen arbetas med att hitta gemensamma riktlinjer för den ortopediska vården inom regionen. Benchmarking sker mellan de olika klinikerna där indikatorer från bland annat kvalitetsregister samt nationella patientenkäten sammanställs. Som exempel på projekt är operativ eller konservativ behandling av hälsenerupturer där ett register med 1 års uppföljning har skapats. Andra exempel är alkoholstopp inför operation samt riktlinjer för trombosprofylax vid proteskirurgi. Kirurgkliniken är representerad i Regionala vårdprogramgruppen för malignt melanom. Utmärkelsen Bästa sjukhus Våra och andra klinikers resultat i öppna jämförelser bidrog under året till en andra plats i utmärkelsen Bästa sjukhus, vilket firades tillsammans med övriga verksamheter på sjukhuset. 20
Verksamhetsutveckling och forskning Inom Aleris Specialistvård Motala bedrivs ett mycket aktivt och systematiskt förbättringsarbete. På varje enhet finns kvalitetsombud som tillsammans med verksamhetsutvecklaren tar tillvara idéer, är metodstöd och ansvarar för att alla förbättringsarbeten dokumenteras enligt särskild mall samt att utvärderingar görs. Under 2016 har sammanlagt 15 större förbättringsarbeten genomförts. Se sammanställning. Gemensamma förbättringsprojekt Förbättrad process för patienter med höftfraktur Förbättrade rutiner gällande preoperativ bedömning Ökat samarbete dagkirurgi och vårdenhet Systematisk postoperativ telefonuppföljning efter dagkirurgi Förrådsbeställning i Mediq Ortopedi Förbättrat omhändertagande av patienter med handledsfraktur Dygnsvård vid proteskirurgi Kirurgi Kvalitetssäkring av hudprocessen Anestesi och operation Digitalisering av WHO:s checklista säker kirurgi Översyn av egenkontroller på sterilcentralen Arbetsupplägg på postoperativa avdelningen Framtagande av förbandslista Välbefinnande med värme för patienter på postoperativa enheten Genomgång och uppdatering av teknisk apparatur på postoperativa enheten Framtagande av Oxford grundgaller Forskning Under 2015 beviljades ortopedkliniken medel från Vetenskapsrådet för att finansiera en studie. Det är en prospektiv randomiserad placebostudie med 1000 patienter där man ska undersöka om Zolendronat kan minska risken för proteslossning. Första patienten inkluderades januari 2016. Två forskningsprojekt har under året tilldelats medel från Aleris forsknings- och utvecklingsfond. Aleris Specialistvård Motala deltar i ett flertal forskningsstudier, se sammanställning nedan. Klinik Beskrivning Ansvarig läkare Start Ortopedi Denosumab studie, knä H. Ledin 2012 Pinloc-studien T.Johansson, H Ledin 2014 Episurf/knä H Ledin 2015 Zolendronat H Ledin 2016 21
Medarbetare Strategiskt mål Motiverade medarbetare som gör en god arbetsinsats och utvecklar sitt eget kunnande Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2016 Källa Hälsofrämjande arbetsplats Lång- och korttidsfrånvaro r/t sjukdom 5,2% 5% 5,6% Heroma Andel sjukskrivna medarbetare som efter en månads sjukskrivning har en handlingsplan för återgång i arbete 100% 100% 100% Sammanställning hos HR-chef Medarbetare som vill och får möjlighet att bidra till verksamhetens resultat Andel medarbetare som upplever att de har möjlighet att utvecklas i sitt arbete 75% 70% 77% Medarbetarenkät Medarbetarindex (ESI) 98 98 99 Medarbetarenkät Ledarskapsindex (LSI) 81 75 81 Medarbetarenkät Strategisk kompetensförsörjning Andel enheter med uppdaterade kompetensmatriser Alla enheter uppdaterade Alla enheter uppdaterade Alla enheter uppdaterade Sammanställning på gemensam mapp Ledarskap Vårt mål är att ha motiverade medarbetare som gör en god arbetsinsats och utvecklar sitt eget kunnande. För att klara det krävs ett bra ledarskap som är tydligt, entusiasmerande och med möjlighet till delaktighet. Med vår organisationsmodell får vi en platt organisation där samtliga medarbetare har sin närmaste chef med i ledningsgruppen. Vi tror att korta kommunikationsvägar är utvecklande för verksamheten och bidrar till ett gott arbetsklimat och ökat engagemang. Resultat från vår årliga medarbetarenkät visar på höga värden avseende engagemang och viljan att rekommendera företaget som arbetsplats till andra. 22
Källa: Netsurvey Sweden AB Källa: Netsurvey Sweden AB Karriär Motala Sedan 2013 ingår vi i Karriär Motala, vilket är ett nätverk av offentliga och privata arbetsgivare i Motala som samarbetar vid såväl tandemrekrytering som pro-aktiv kompetensefterfrågan. Syftet är att underlätta för regionens företag och offentliga organisationer att rekrytera nyckelpersoner, genom att kunna hjälpa till att hitta jobb till familjens vuxna vid en flytt till Motala. Det kan också handla om att behålla kompetens och undvika att en familj flyttar ifrån regionen. Rekrytering Vi har under 2016 rekryterat ett flertal nya medarbetare. Vi ser att vi har sökanden till flera av våra tjänster men har också haft utmaningar framför allt inom yrken som kräver specialistutbildning inom anestesi och operation. Inom Ortopedi har vi i samarbete med Region Östergötland anställt en ST-läkare under året. Rekrytering av hudspecialist har kompletterat kirurgiska verksamheten för patienter med hudtumörer och gjort det möjligt att söka auktorisation för vårdval hud. Välkomstlunch Som ett led i att förbättra vår introduktion men även låta våra nya medarbetare få kännedom om Aleris som helhet anordnar vi välkomstlunch för de som nyanställts. Det som främst berörs är våra värderingar, vision, affärsidé, våra ägare samt årets affärsplan och mål. Vi presenterar också hur vår vårdkedja ser ut. Medarbetare i Aleris specialistvård Motala VD Stab 4 st Verksamhetschefer 2 st Enhetschefer 4 st Läkare 14 st Sjuksköterskor 57 st Undersköterskor 38 st Medicinska sekreterare 10 st Fysioterapeuter 4 st Arbetsterapeut 1 st 23
Utbildning/ Kompetensutveckling Årlig utbildningsdag Alerisdagen Alerisdagen för samtliga medarbetare innehöll en föreläsning med omvärldsperspektiv av Göran Hägglund. Utbildning inom miljöområdet och ortopediska postoperativa infektioner. Vidare presenterades förbättringsarbeten gällande höftfrakturprocessen. Dagen avslutades med tillbakablick på patientsäkerhetsarbete och historiska berättelser från Motala BB 1926-1970. Medicinska föreläsningar Under 2016 har sammanlagt fyra medicinska föreläsningar genomförts. Föreläsningarna har bl. a handlat om preoperativ bedömning, fotledsproteser, hand- och plastikkirurgiska operationer och ryggkirurgi. Deltagande i utbildningar och konferenser Aleris Specialistvård Motala följer regionens riktlinjer för HLR och brandutbildning. Under 2016 har samtliga medarbetare genomfört HLR-utbildning och brandutbildning enligt planering. Aleris ledarprogram, 1 enhetschef, Aleris verksamhetschefsutbildning, 1 verksamhetschef Arbetsrättsutbildning, 1 enhetschef Patientsäkerhetsutbildning för ledare, ledningsgruppen Styrelseutbildning, vd Handledarutbildning, 4 läkare, 2 fysioterapeuter, 1 anestesisjuksköterska Synergiutbildning, 1 fysioterapeut, 1 operationssjuksköterska, 1 anestesisjuksköterska Avtalskonferens kommunal, 2 undersköterskor Facklig medlemskurs, 2 undersköterskor Instruktörsutbildning HLR, 1 sjuksköterska Nätverksträff forskningssjuksköterskor, 2 sjuksköterskor Följande verksamhetsspecifika utbildningar genomförts under 2016; Operation/postop/sterilcentral Baskurs anestesi, 1 anestesiolog Praktisk regional anestesi, 1 anestesiolog Dagkirurgiska dagar, 1 undersköterska Hygienforum, 1 undersköterska Sterilkurs, desinfektionskurs Getinge, 2 undersköterskor Anestesi-IVA-dagar, 6 sjuksköterskor Dagkirurgiska dagar, 1 operationssjuksköterska, 1 undersköterska Hygienforum, 1 operationssjuksköterska Operationssjuksköterskedagar, 2 operationssjuksköterskor Knäplastikutbildning, 2 operationssjuksköterskor Inhalationskurs, 2 anestesisjuksköterskor TNCC, 2 anestesisjuksköterskor Post graduate utbildning, 1 operationssjuksköterska 24
Ortopedi Ortopediveckan, 4 läkare, 2 fysioterapeuter, 1 undersköterska, 1 sjuksköterska, 1 operationssjuksköterska Fotkurs i München, 2 läkare Knäoperationsutbildning i Hannover, 1 läkare EBJS Oxford, 1 läkare Knäprotesutbildning, Persona, 1 läkare Oxford-utbildning, 1 läkare Fotutbildning i Wien, 1 läkare Fot- och ankelkurs, 1 läkare Nordiska fotkirurgiskasällskapets årsmöte, 1 läkare Fotledsprotesutbildning, 1 läkare Benbanksutbildning, 1 läkare, 1 sjuksköterska, 2 operationssjuksköterskor Ortopedkirurgisk konferens, 1 fysioterapeut Studieresa Lubinuskliniken, 2 operationssjuksköterskor Gipsutbildning, 1 undersköterska Kirurgi Kirurgvecka, 1 läkare Bråckdagar, 1 läkare Kärlkirurgisk konferens i London, 1 läkare Melanommöte, 1 hudläkare Fortbildningskurs för dermatologer, 1 hudläkare Facts and consensus about skin cancer prevention, 1 hudläkare Möte Gallriks, 1 sjuksköterska 25
Hållbarhet Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp Miljömål för 2016 Minska användandet av läkemedel som har negativ inverkan på miljön Minskad energiförbrukning Minska antalet onödiga transporter som ger negativ miljöpåverkan Aleris specialistvård i Motala tar miljöhänsyn Miljöarbetet är organiserat så att varje enhet har ett miljöombud. Ett miljöråd har bildats som träffas två gånger per termin. VD är ytterst ansvarig för miljöarbetet. Ledningsgruppen fastställer handlingsplaner och ansvarar för att målen nås inom angiven tidsram. Utbildning gällande avfallshantering har skett på alla enheter av ansvarig entreprenör på sjukhuset. Föreläsning om Regionens miljöarbete var en punkt på årets Alerisdag. Miljöcertifiering Aleris specialistvård är miljöcertifierat enligt ISO 14001 sedan november 2016. I rapporten har den externa revisorn bland annat skrivit: Verksamheten har ett väl etablerat kvalitetsledningssystem och har under många år arbetat utifrån ett processorienterat arbetssätt med ständigt pågående förbättringsarbete för att minska kvalitetsbrister i flödena. Processerna mäts utifrån många olika mätvärden. LETA-aspekterna kommer in som ett naturligt inslag i kvalitetsarbetet. 26
Ekonomi Strategiskt mål Affärsutveckling och kostnadseffektiv verksamhet med långsiktig lönsamhet Produktionsoptimering Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2016 Källa Diversifierad verksamhet med flera beställare Andel av omsättning utöver grunduppdraget 18% 16% 20% Ekonomisk uppföljning Kostnadsmedvetna medarbetare Andel enheter som fått ekonomisk redovisning 4 ggr/år 100% 100% 100% Protokoll från APT Verksamhet anpassad till intäkter Produktion i balans med grunduppdraget 0,4 mkr över TAKnivå Balans mellan TAKnivå och produktion 6 mkr under TAK-nivå Ekonomisk uppföljning Antal medarbetare 142 140 Personalstatistik Marknadsaktiviteter Medverkan på Motala Expo och Ortopediveckan Studiebesök i verksamheten av företrädare för politiska partier och tjänstemän från Region Östergötland och representanter från riksdagens socialutskott. Aktiv medverkan i Tillväxt Motala och Branschråd för vård och omsorg. Besök hos två remittenter/vårdcentraler med presentation av vår verksamhet samt dialog för ökat samarbete Besök hos flera lokala organisationer för att informera om verksamheten. 27
Ortopedi Verksamheten 2016 har haft fortsatt hög produktionstakt. Verksamheten omfattar inneliggande höft- och knäproteskirurgi med revisioner samt avancerad fotkirurgi. Operationer som görs i dagkirurgi är knäartroskopier, framfotskirurgi samt mindre handkirurgi. Under året har ortopedkliniken haft handledaruppdrag för 2 ST-läkare. Kliniken har haft 1415 slutenvårdstillfällen. Antalet strukna patienter operationsdagen var 27 vilket motsvarar 1,9 % jämfört med 2,7 % 2015. Ortopedi 2014 2015 2016 Adm kontakter 8959 8881 8837 Vårdtillfällen 1305 1366 1415 Dagkirurgi 1327 1287 1199 Sjukvårdande behandling 2729 2767 3098 Läkarbesök 7079 7456 7126 Två nya behandlingar infördes vid knäartros 2015 och fortsatt utveckling har skett 2016. Episurf som är en patientanpassad liten protes vid isolerade broskskador samt lateralt halvknä (Oxford) för patienter med artros på utsidans ledyta. Primära knäplastiker Primära höftplastiker Tibiaosteotomier Knärevisioner Höftrevisioner Fotkirurgi i slutenvård 541 st 571 st 21 st 45 st 23 st 47 st Operationer för att uppnå vårdgaranti har utförts på beställning från flera landsting. I akutuppdraget har 110 höftfrakturer opererats. Dessa patienter vårdas på medicinska specialistkliniken (MSK) med ortopedläkaren som konsult. Kvalitetsindikatorer för patienter som erhåller en frakturprotes visar goda resultat, förutom väntetid till operation, där vi utsett höftfrakturansvarig ortoped för att förbättra processen tillsammans med MSK. Målet för väntan till operation är 18 timmar och för 2016 uppnåddes värdet 19 timmar. Fotkirurgi På kliniken utförs bedömningar och avancerad fotkirurgi, målgrupp för denna verksamhet är patienter från hela länet. I dagkirurgi utförs framfotsoperationer på grund av t.ex. hallux valgus, stortåartros och hammartår. I slutenvård behandlas patienter med bakfotsproblem med t.ex. steloperation av fotled och/eller andra större leder. 2015 opererades 3 patienter för artros i fotleden med fotledsprotes. Detta är en operation som sannolikt kommer att öka i vår region och där vi är den enda vårdgivaren som kan erbjuda denna vård. Systematisk uppföljning efter ortopedisk slutenvårdskirurgi Sedan 2012 följs samtliga primära knä- och höftproteser samt tibiaosteotomier (omvinklingsoperation vid knäartros) upp 1 år efter operation på ett systematiskt sätt. Vi mäter patientnöjdhet, samtliga protesrelaterade infektioner varav andel djupa infektioner, reoperationer, höftluxationer samt besvärande benlängdsskillnad. Svarsfrekvensen är mycket hög, 98%. Resultat presenteras på klinik- och operatörsnivå. 28
Aleris specialistvård i Motala är det klinik i Sverige som gjort flest antal tibiaosteotomier 2014 och 2015. Senast sammanställda fakta från 2014 visar 90% nöjda patienter. Patientnöjdhet 2012-2015. Andel betyg 7-10 100% 90% 80% 70% 60% 93% 93% 89% 89% 86% 81% 83% 85% 98% 90% 91% 74% 2012 Hur tycker du din nya protes fungerar? 50% 40% 30% 2013 2014 2015 1-2 Mycket dåligt 3-4 Dåligt 5-6 Mindre bra 7-8 Bra 9-10 Mycket bra 20% 10% 0% Primärhöft Primärknä Primärknä halvprotes Primär höftledsartroplastik 2012-2015 Antal operationer Infektion antal (andel) Reoperation inom 1 år Luxation Besvärande benlängdsskillnad 2012 439 12 (2,8%) 3,0% 4,2% i.u. 2013 489 14 (2,9%) 2,7% 2,5% 19,0% 2014 515 10 (1,9%) 1,7% 1,6% 20,1% 2015 562 9 (1,6%) 1,4% 1,4% 14,8% Primär knäledsartroplastik 2012-2015 Antal operationer Infektion Antal (andel) Reoperation inom 1 år 2012 514 18 (2,8%) 4,3% 2013 509 19 (2,9%) 7,4% 2014 463 16 (3,5%) 5,6% 2015 450 9 (2,0%) 3,8% 29
Kirurgi Kirurgkliniken har geografiskt områdesansvar för boende i västra länsdelen. Vi bedriver mottagningsverksamhet för patienter som kommer på remiss eller i form av återbesök. Dagtid bistår kirurgspecialister akutmottagningen med specialistkompetens (bakjour) samt konsultverksamhet för inneliggande patienter. De är också tillgängliga för primärvårdens läkare för telefonkonsultation. Verksamheten inom öppenvård har en ökning av besökstillfällen jämfört med 2015, delvis beroende på tilläggsuppdrag från regionen. Kirurgi 2014 2015 2016 Adm kontakter 3455 4562 3792 Vårdtillfällen 271 193 122 Sjukvårdande behandling 968 665 651 Dagkirurgi 1854 2260 2552 Läkarbesök 885 1069 1210 Den operativa verksamheten består av elektiv benign kirurgi inom dag- och dygnsvård. I huvudsak opereras boende i västra länsdelen, men under året har även ett flertal extrauppdrag utförts i form bedömningsbesök och operationer av patienter från centrala länsdelen som väntat länge i kö. På uppdrag av Hudkliniken och Hand- och plastikkirurgiska kliniken har ett ökat antal patienter med hudtumörer behandlats på operationsmottagningen. På uppdrag av Hand- och plastikkirurgiska kliniken har kirurgkliniken utfört 20 bukplastikoperationer. Målgrupp för verksamheten är patienter från sydöstra sjukvårdsregionen. Medicinska specialistklinikens läkare utför endoskopiverksamhet på kirurgmottagningen vid tre tillfällen per vecka. Ett ökat samarbete med kirurgkliniken på Universitetssjukhuset har resulterat i att man regelbundet hyr operationssal med möjlighet till övernattning för de patienter som behöver. Kvalitetsindikatorer 2010 2011 2013 2014 2015 Riket Andel bråckoperationer i 92% 89% 99% 95% 100% 84 % dagkirurgi Andel ljumskbråcksopererade n/a n/a 98,9% 98,2 % 99,6% 97,3% som inte omopererats inom 5 år Andel galloperationer med miniinvasiv teknik 90% 97% 96% 100% 100% 91% Källa: Gallriks och Bråckregistret Andel patienter som 2012 2013 2014 2015 2016 antibiotikabehandlats postoperativt Bråckoperationer 1 % 0,7 % 0,7 % 0% 0% Galloperationer 0 % 3 % 3,7 % 0% 2% 30
Patientnöjdhet efter bråckoperation 2015 - andel betyg 7-10 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Totalt 2015 92% 100% 82% 100% 94% 96% 100% 100% 95% 96% 100% 95% 95% Hur nöjd är du med din operation på en skala från 1-10 där 1 är mycket missnöjd och 10 är mycket nöjd? Obesitaskirurgi Vårdval för obesitaskirurgi i Östergötland omfattade personer i åldrarna 18-60 år som är folkbokförda i Östergötland och som uppfyllde regionens medicinska krav för obesitaskirurgi. Aleris specialistvård Motala, hade auktorisation för obesitaskirurgi. Under 2016 har 27 operationer genomförts jämfört med 87 år 2015. Alla patienter gick hem dagen efter operation. Ingen patient blev reopererad eller återinlagd inom 6 veckor. Kvalitetsindikatorer 2013 2014 2015 2016 Andel reoperationer 0,6% 4,3% 2,2% 0% Medelvårdtid 1,05 dagar 1,04 dagar 1,05 dagar 1,0 dag Källa: Soreg (Scandinavian Obesity Suregery Registry) Vid Aleris Specialistvård opererade alltid två operatörer tillsammans och varje operationsdag genomfördes fem operationer. Vårdval inom obesitas upphörde juli 2016. 31
Anestesi Jouruppdrag Anestesiuppdrag Aleris specialistvård i Motala har i sitt grunduppdrag att bistå övriga sjukhuset med kompetens för omhändertagande av patient med svikt i vitala funktioner. Uppdraget består i att Aleris skall tillhandahålla specialistkompetent anestesiolog samt bistå med anestesisjuksköterska för transport av intensivvårdskrävande patient till Universitetssjukhuset i Linköping (US) dygnet runt alla dagar på året. Uppdraget för anestesiolog innefattar bland annat stabilisering av vitala funktioner, intubation, säkrande av centrala infarter samt att bistå i diskussioner avseende vårdnivå på svårt sjuka patienter som inkommer till akutmottagningen Lasarettet i Motala (LiM) alternativt försämras vid vård på Medicinkliniken. Lasarettet i Motala har ingen intensivvård utan intensivvårdskrävande patienter skall efter stabilisering överföras till US för definitiv vård. Under 2016 transporterades 80 intensivvårdskrävande patienter från LiM för intensivvård på US genom Aleris försorg. I anestesiläkaruppdraget ingår även att bistå med kompetens och utbildning för läkare och övriga medarbetare på akutmottagningen och den medicinska intermediärvårdsavdelningen. Under 2016 har simuleringsträning påbörjats i samarbete med akutmottagningen. Vidare har Aleris specialistvård bidragit med ett antal förslag för förbättrad patientsäkerhet på sjukhuset som helhet genom exempelvis en tydligare struktur vid omhändertagande av svårt sjuka patienter, upprättande av luftvägsvagn samt diskussioner avseende destinationsstöd för patient med svår svikt i vitala funktioner i västra Östergötland. Aleris specialistvård tillhandahåller även andra anestesitjänster för övriga sjukhuset. I detta uppdrag ingår bland annat anestesi vid tandbehandling på barn med funktionshinder eller svår tandläkarrädsla, sövning för ECT-behandling, elkonverteringar, coloskopier mm. Under 2016 utfördes 460 anestesier externt, dvs. utanför operationsavdelningen. Aleris specialistvård lägger även centrala infarter inkluderande tunnelerade CVK:er för patienter boende i västra Östergötland. För att underlätta samarbetet runt dessa externa tjänster träffas Aleris specialistvård och Medicinska specialistkliniken varje vecka för diskussion avseende specifika patientfall men även för utvärdering av samarbetet. 32
Antal åtgärder utförda på operationsenheten samt externa tjänster Aleris Kirurgi 539 719 711 Aleris Ortopedi 2328 2459 2320 HPK US 31 77 28 Kirurgi US KK US-LiM Externa tjänster 98 92 110 312 284 355 1370 1406 1414 2016 2014 2015 Ortopedi US Specialisttandvård 169 161 166 87 90 84 0 500 1000 1500 2000 2500 Operation och postoperativvård På operationsenheten finns 6 operationssalar varav 3 är utrustade med laminärt flödestak. I grunduppdraget ingår ortopedi och kirurgi. Under 2016 utfördes inom uppdraget 2867 operationer, varav 54% på inneliggande patienter. Under 2016 övergick anestesin till att utföra anestesier primärt via TCI - Target Controlled Infusion med målet att förbättra patientkomfort genom reducerat postoperativt illamående samt reduktion av tiden på sjukhus postoperativt. Aleris specialistvård bistår även Region Östergötland med bemannat operationsutrymme, vilket innefattar en operationssal med operationssjuksköterska, undersköterska, anestesisjuksköterska samt anestesiolog. Uppdraget innefattar även pre- och postoperativ vård. Under 2016 utfördes gynekologisk kirurgi, ryggkirurgi, hand och plastikkirurgi, nedre gastrokirurgi och axelkirurgi. Totalt genomfördes 202 operationsdagar i denna form. I direkt anslutning till operationsavdelningen finns en röntgensal, vilket innebär att patienter som genomgått proteskirurgi får postoperativ röntgenkontroll utförd innan de överförs till den postoperativa enheten. Fördelarna med detta är många men den primära för patienten är att röntgenundersökningen kan utföras i smärtfritt tillstånd. I nära anslutning till operationsenheten finns den postoperativa enheten, dagkirurgiska enheten samt vårdenheten. 2016 genomfördes heldagsutbildningar avseende akut omhändertagande av svårt sjuk patient för alla medarbetare på postoperativa enheten, dagkirurgiska enheten samt vårdenheten. Utbildningen innefattade simuleringsövningar. Sterilenheten Sterilenheten bedriver verksamhet enligt de normer och standarder som gäller för sterilverksamhet. Cirka 80 % av verksamheten utgörs av sterilgods till och från egen operationsverksamhet, resterande 20 % består av gods från övriga sjukhuset samt vårdcentraler i västra Östergötland. En andel av medarbetarna på operationsavdelningen roterar till Sterilenheten vilket förbättrar samarbetet och förståelsen för flödena mellan enheterna 33