Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Specialistvård Motala

Transkript

1 2016 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Specialistvård Motala

2 Sjukvård Södra Sverige Harmoniering vässar vårt kvalitetsarbete Som allting annat måste kvalitetsarbete ständigt utvecklas och förbättras. Därför är det extra glädjande att kunna konstatera att Aleris sjukvårdsdivisions kvalitetsresa förde oss rejält framåt under 2016 och att vi dessutom tog en mängd steg som leder mot ytterligare förbättringar Aleris Specialistvård Motala bedriver specialistsjukvård vid lasarettet i Motala. Verksamheten sker i huvudsak på uppdrag av och i nära samverkan med Region Östergötland. Uppdraget innefattar att tillhandahålla hälso- och sjukvård med tillhörande anestesi- och operationsverksamhet inom ortopedi och kirurgi. Samverkansparter inom regionen är framför allt Närsjukvården i Väster, Barn och kvinnocentrum samt Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård. Målgrupp för vården inom grundavtalet är varierande beroende på verksamhet, specialitet, och de rutiner som gällde vid avtalets start Ett geografiskt områdesansvar för boende i västra Östergötland gäller dock för stora delar av uppdraget. Specialistvård Motala har haft auktorisation från Region Östergötland för att bedriva obesitaskirurgi till och med halvårsskiftet Tilläggsuppdrag för att klara vårdgarantin har under året ökat med beställningar från kliniker inom regionen och närliggande län. Först vill jag nämna att vi har arbetat med att harmoniera de mål för kvalitet, miljö och patientsäkerhet som vi sätter upp för våra verksamheter. Genom att målen blir mer lika kan vi i ännu större utsträckning än i dag jämföra oss med varandra och få ökad och snabbare spridning av goda exempel och effektiva arbetssätt. Under året har vi fortsatt arbetet med kvalitetscertifiering. En klar majoritet av våra enheter är nu certifierade enligt ISO 9001 eller kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. Kort sammanfattat kräver certifieringen eller ackrediteringen att man arbetar med ständig förbättring på ett strukturerat sätt. De nya certifikaten bygger på ett processorienterat arbetssätt som gör att man kommer bort från det stuprörstänk som tyvärr allt för ofta präglat svensk sjukvård. Kvalitetsregistren är en grundbult i sjukvårdens kvalitetsarbete och något som vi ska vara mycket stolta över att ha i vårt land. Under 2016 beslutade vi att harmoniera våra verksamheters uppföljning till registren så att vi kan mäta oss mot varandra även när det gäller data från dessa. En del arbete återstår, men både vi som företag, våra patienter och de landsting som vi driver verksamhet för kommer att ha stor nytta av de ökade möjligheterna till jämförelser. Ett kvitto på att våra ansträngningar bär frukt fick vi i fjolårets nationella patientenkät. I denna stora undersökning mäts kvalitet i sju olika dimensioner. Det var med glädje och stolthet som vi kunde konstatera att resultatet visade att Aleris placerar sig över riksgenomsnittet inom samtliga de sju dimensionerna. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård Innehållsförteckning Aleris 4 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder 5 1. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård 6 2. Organisation och struktur 8 3. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år 17 Sammanfattning 19 Tabeller 20

3 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialistvård Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Ystad är den enhet som ligger längst söderut. Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Specialistvård med stor bredd Aleris Sjuk- och specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, internmedicin, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Aleris är ett av Skandinaviens ledande vård- och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialistvård, primärvård, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga vårdkedjor för att möta äldre och sjukas samlade behov. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla vård- och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjukvårds- och en omsorgsdivision. Division Sjukvård omfattar Specialistvård, Primärvård, Primärvårdsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom vård och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Healthcare Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med sjuk- och specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 12 enheter i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris primärvårdsrehab består av elva enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering, sjukgymnastik och smärtrehabilitering. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 5

4 Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring planera, genomföra, studera och agera. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) de integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet mognat och integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser. Processer baserade på de nationella vårdprogrammen som ger våra patienter en högkvalitativ och säker vård oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicys, som gäller för samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policyers arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsen. God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 7

5 Organisation och struktur Affärsområdets strukturer för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor: Struktur Frekvens Redovisning Kvalitetsgrupp 2 gånger/år Mötesprotokoll Ledningens genomgång 1 gång/år Mötesprotokoll Interna revisioner Årligen på samtliga enheter Revisionsrapporter Hygienronder Vartannat år på samtliga enheter Rapporter Aleris bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för alla anställda. Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Ledningsgruppen går igenom ledningssystemen för kvalitet och miljö en gång per år vid ledningens genomgång. Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet är: Affärsområdeschefen ansvarar för att skapa förutsättningar för ett systematiskt kvalitetsarbete inom affärsområdet och för att mål från divisionen bryts ner till verksamheterna och att resultat fångas upp. Affärsområdets kvalitetschef ansvarar för sammanställning av uppgifter, driva processorientering, för att planera och följa upp det systematiska kvalitetsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet. Verksamhetscheferna har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten. Enhetscheferna ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom de egna enheterna, inom områdena miljö och hygien har de stöd av enhetens miljö- och hygienombud. Verksamhetsutvecklare ansvarar för att framställa och genomföra arbete och projekt inom kvalitet, miljö, patientsäkerhet, utveckling och processorientering. Miljöombud driver det lokala miljöarbetet. Hygienombud driver det lokala hygienarbetet. Utöver vår organisation finns stödfunktioner centralt på divisionen och inom landstinget. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete. Chefläkare med övergripande ansvar för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar. Vårdhygien i regionen Smittskydd i regionen Läkemedelsförskrivning i region Aleris specialistvård Motala har representation av infektionsansvarig specialistläkare och verksamhetschef i lokal stramagrupp. Månadens kvalitetsrapport 12 gånger/år Rapport Central avvikelsegrupp 10 gånger per år Mötesprotokoll Miljögrupp 2 gånger/år Mötesprotokoll Patientsäkerhetsdialog Vartannat år Rapport Externa revisioner 1 gång/år Rapport Egenkontroll Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning. Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i riskbedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Interna och externa revisioner genomförs inom kvalitet och miljö. Vartannat år genomförs patientsäkerhetsdialog med Regionens chefläkare och chefsjuksköterska. Vi har en planering för kundenkäter och intervjuer. Årligen görs en validering av infektionsverktyget. Markörbaserad journalgranskning görs varje månad på slumpvis utvalda journaler. Systematisk uppföljning sker 1 år efter operation knä- och höftplastik, bråckoperationer och bukplastiker. Bland annat följs patientnöjdhet och komplikationer upp. Kontakt med patienterna sker via telefon. MEWS 1 används som ett hjälpmedel i bedömning av vuxna patienters vitala funktioner så att försämring av status kan ses tidigt och adekvat behandling sättas in. Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 eller ISO (Fysiologlab) alternativt ISO/IEC (Medilab) och så att certifieringskraven möts. 1 Modified Early Warning Score 8 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 9

6 Rapporteringsskyldighet och synpunkter på kvaliteten Aleris Kvalitetscirkel Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister HÅLLBART ENGAGEMANG FÖR DEN ENSKILDE Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING AV VERKSAMHETEN Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att skriva avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser 2 är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i Synergi och hanteras enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador eller risk för vårdskador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjukvård och regionens chefläkare. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med chefläkare. Vid större händelser eller en vårdskada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. 2 Alla händelser som kunnat medföra skada då rutiner eller maskiner inte räckt till. 10 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 11

7 Med ett bra ledarskap, nöjda medarbetare och en god arbetsmiljö blir vi ständigt bättre för våra patienter Patientengagemang Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning. Aleris tar tillvara patientens egna kunskaper och erfarenheter genom regelbundna enkäter och intervjuer. Att involvera patienter och anhöriga yttrar sig på olika sätt. Exempelvis är patienten delaktig i val av operationstid. Patienter eller närstående kan lämna synpunkter på vården. Varje medarbetare inom Aleris har ansvar för att ta emot synpunkter och klagomål. Medarbetaren är också ansvarig för att rapportera avvikelser enligt handlingsplanen för avvikelsehantering. Klagomål kan också anmälas till patientnämnden eller till IVO. Att noggrant utreda och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samverkan Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Genom en tydlig organisation underlättas samverkan mellan enheterna och ett lokalt erfarenhetsutbyte gynnas. Samverkan innebär också att handleda ST-läkare, AT-läkare och studenter, uppmuntra medarbetarna till medverkan i vetenskapliga arbeten och regelbundet arrangera olika former av utbildningar inom de olika specialiteterna. Under åren har ett samarbete med framför allt Linköpings universitet vuxit fram. En viktig del i arbetsmiljön är att stimulera till utbildnings-, forsknings- och utvecklingsarbete. Genom att delta i externa kurser, seminarier och konferenser sker ytterligare samverkan och informationsutbyte som ökar den medicinska kvaliteten och patientsäkerheten 12 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 13

8 Mål och resultat för 2016 Verksamheten har under året arbetat extra med målområdena god patientsäkerhet, miljö och nöjda patienter. Uppföljning genom egenkontroll och externa uppföljningar visar färre allvarliga avvikelser och mycket goda resultat på den nationella patientenkäten. En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift. Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla vårdkontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Under året gjordes en riskanalys inför omstart av ryggoperationer. Risktriagering inför kirurgiska ingrepp infördes. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, och andelen allvarliga avvikelser redovisas som varav allvarliga. Vårt målvärde för patientsäkerhetsarbetet innebär att 85 % av ärendena ska avslutas inom 3 månader. Vi uppnådde ett resultat på 78 % 2016 jämfört med 71 % Utgångspunkten är att vårdskador eller risk för vårdskador inte ska förekomma. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en vårdskada eller risk för vårdskada som ligger bakom. Ingen lex Maria har anmälts under året. Arbetet med att förbättra kvalitet och utveckla patientsäker vård upphör aldrig 14 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 15

9 99% Medarbetarnöjdhet HOS SPECIALISTVÅRD MOTALA ESI=Employer Satisfaction Index Mål och strategier för kommande år Aleris specialistvård Motala har som mål att vara det ledande sjukvårdsföretaget med rätt kvalitet och goda medicinska resultat. Vi vill förenkla patientens väg i vården, det ska alltid vara lätt att få hjälp av oss. Våra medarbetare ska vara stolta över att arbeta på Aleris och vi ska ta tillvara och utveckla vår kompetens. 99% Helhetsintryck nöjda patienter Nationell patientenkät slutenvård Se sammanställningen av våra mål och mätetal för 2017 i tabell Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 17

10 Sammanfattning De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet. Införande av risktriagering inför operation. Utbildning i omhändertagande av svårt sjuk patient. Införande av TCI. Ökat samarbete mellan dagkirurgiska enheten och vårdenheten. Registrering av säker kirurgi digitalt. Systematisk postoperativ telefonuppföljning efter dagkirurgi. Förbättrad process för patienter med höftfraktur. Kvalitetssäkring av hudprocessen. Trycksårsprofylax på operationsenheten. Ökad sopsortering i personalrum. Införande av enkla packskynken på sterilcentralen. Genomfört hygienkörkort för nya medarbetare. Miljöinformation för alla medarbetare. Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukvårdspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. När risker, tillbud och negativa händelser inträffar skrivs en avvikelse i avvikelsehanteringssystemet Synergi. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats. Förbättringsförslag från såväl medarbetare som patienter tas tillvara. Patientklagomål läggs in i avvikelsehanteringssystemet och hanteras som en sådan vilket innebär en utredning. Synpunkter och klagomål kommer in via regelbundna patientenkäter och dessa tas upp på APT och läkarmöten där åtgärder beslutas. En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Hur kvalitet, miljö och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp. Interna och externa revisioner inom kvalitet och miljö. Patientsäkerhetsdialog genomförd med regionens chefläkare. Regelbundna patient- och studerandeenkäter. Validering av infektionsverktyget. Markörbaserad journalgranskning görs regelbundet. Systematisk uppföljning av postoperativa komplikationer via haverikommissionens arbete. Hur risker för vårdskador identifieras och hanteras. Via avvikelsehanteringssystemet. Postoperativ MEWS-skattning. Riskanalyser. De viktigaste resultaten som har uppnåtts. Helhetsintryck i Nationella patientenkäten visade 99 % positiva svar inom slutenvård och 93 % inom öppenvård. Resultat över riket i samtliga indikatorer i öppna jämförelser. Lasarettet i Motala utsågs till andra bästa mindre sjukhus av tidningen Dagens Medicin. Miljöcertifiering enligt ISO genomförd med endast en avvikelse. Externrevision enligt ISO 9001 genomförd utan avvikelser. Ökad följsamhet till basala hygienregler. 1-årsuppföljningen efter höft- och knäplastiker visar en positiv trend gällande patientnöjdhet och postoperativa infektioner. 18 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 19

11 Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för 2016 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Evidensbaserad vård Vi ger evidensbaserad vård Resultat över riket i nationella register 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande Att kunna jämföra oss nationellt Analys och åtgärder för att förbättra resultaten 100 % i nivå med riket Följa vetenskap och beprövad erfarenhet Analys och åtgärder för att förbättra resultaten Kvalitetssäkring 99 % Kvalitetssäkring 100 % enligt indikatorer i öppna jämförelser Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Antal avvikelser. Andel allvarliga avvikelser. Förhindra undvikbara vårdskador Risktriagering inför operation. Utbildning i omhändertagande av svårt sjuk patient. Kvalitetssäkring Läkemedel 128 st. avvikelser. 0 % allvarliga avvikelser. Säker vård Antal anmälningar. Andel anmälningar med kritik. Förhindra undvikbara vårdskador Fokus på patientsäkerhet Kvalitetssäkring Läkemedel 3 enskilda anmälningar. 0 % avslutade med kritik. Nöjda patienter Vi har nöjda patienter HappyorNot > 75 NPS Delaktiga patienter PUK 3 > 90 Vara en attraktiv vårdgivare Ständigt pågående förbättringsarbeten Kvalitetssäkring och delaktighet 87 NPS Vara en attraktiv vårdgivare Patientinvolvering i val av operationstid Delaktighet 85 % öppenvård 87 % slutenvård Jämlik vård Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande vård Bra bemötande PUK 3 > 95 Informerade patienter PUK 3 > 90 Vara en attraktiv vårdgivare Ständigt pågående förbättringsarbeten Kvalitetssäkring och delaktighet Vara en attraktiv vårdgivare Ständigt pågående förbättringar gällande muntlig och skriftlig patientinformation Kvalitetssäkring och delaktighet Helhetsintryck Öppenvård 93 % Slutenvård 99 % Öppenvård 85 % Slutenvård 92 % Effektiv vård Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål/använda resurser ISO certifiering inom kvalitet och miljö Kvalitets- och miljösäkrad vård 100 % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag Uppfylla vårt uppdrag mot vår uppdragsgivare Ständiga förbättringar av våra processer samt certifierat miljöledningssystemet Produktionsplanering Kvalitetssäkring, resurseffektivitet och tillgänglighet Kvalitetssäkring, resurseffektivitet och tillgänglighet LETA 4 Hållbarhet Uppnått Uppnått Tillgänglig vård Vi uppfyller avtalad tillgänglighet 85 % köfrihet inom vårdgarantin Vara en attraktiv vårdgivare Produktionsplanering varje vecka Kvalitetssäkring, resurseffektivitet och tillgänglighet > 95 % telefontillgänglighet Vara en attraktiv vårdgivare Anpassa resurserna efter efterfrågan Kvalitetssäkring, resurseffektivitet och tillgänglighet 94 % till besök. 96% till behandling inom 60 dagar. 98 % Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Vi har en hållbar energianvändning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer Andel miljömärkt el Energiåtgång Att använda rätt läkemedel Information om Rek listan Kvalitetssäkring Läkemedel Delvis uppnått Minskad miljöpåverkan Stänga av datorer som inte används Energi 100% Ingen uppgift om energiåtgång Vi har miljöeffektiva transporter Följsamhet till resepolicy Minska antal transporter Minskad miljöpåverkan Ökat antal video- och telefonmöten. Information om resepolicy. Översyn av inköpsprocessen. Transport Uppnått Miljö Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg/patient. Minskad pappersförbrukning kg/patient Minskad miljöpåverkan Information om källsortering och inköp av sopsorteringsvagnar till personalrummen Avfall Delvis uppnått 3 Patientupplevd kvalitet ersattes av andel positiva svar i den nationella patientenkäten. 4 Förkortning av våra betydande miljöaspekter: Läkemedel, Energi, Transporter och Avfall. 20 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 21

12 Tabell 2. Mål och strategier för 2017 Rätt kvalitet och goda medicinska resultat Mål Syfte Mått Målområden: God vård Kvalitetssäkrad vård Användande av säker kirurgi, 100 % Berörda miljöaspekter Aktiviteter Säker vård Registrering i digital checklista för säker kirurgi Andel relevanta indikatorer som ligger över riksgenomsnittet i öppna jämförelser, 100 % Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Fortsatt analys och åtgärder för att förbättra resultaten Våra patienter är delaktiga och nöjda Vara en attraktiv vårdgivare Patientnöjdhet. HappyorNot, NPS > 83 Patientfokuserad vård Ständigt pågående förbättringsarbeten Andel patienter som upplever gott helhetsintryck Patientfokuserad vård Ständigt pågående förbättringsarbeten Det är alltid lätt att få hjälp av oss Vara en attraktiv vårdgivare Tillgänglighet telefon > 95 % Patientfokuserad vård Produktions- och kapacitetsplanering Tillgänglighet besök, 90 % inom 60 dagar Patientfokuserad vård Produktions- och kapacitetsplanering Tillgänglighet behandling, 90 % inom 60 dagar Patientfokuserad vård Produktions- och kapacitetsplanering Kund Minska antalet postoperativa komplikationer Säker vård Minskat antal allvarliga postoperativa komplikationer Andel observationer som visar att hygienriktlinjer följs, 100 % Säker vård Fokus på patientsäkerhet Säker vård Hygienkörkort för alla medarbetare Nöjda medarbetare Att vara en attraktiv arbetsgivare Andel medarbetare som upplever att de har möjlighet att utvecklas i sitt arbete, 70 % Fortsatt kompetensutveckling Kan du rekommendera Aleris som arbetsplats (NPS ) 50 Välfungerande samverkansavtal Ledarskapsindex (LSI) 75 Ledarskapsutveckling Medarbetarindex (ESI) 98 Medarbetare Engagemangsindex (EI) 78 Frisknärvaro, 95 % Värdegrundsarbete Minska användandet av läkemedel som har negativ inverkan på miljön Minskad miljöpåverkan Följsamhet till Rek listan Läkemedel Förbättrad postoperativ smärtlindringsregim Minskad energiförbrukning Minskad miljöpåverkan Minskad pappersförbrukning, mängd/år Energi Minska pappersförbrukningen Minska antalet onödiga transporter Minskad miljöpåverkan Minskad körsträcka för företagsbil Transport Ökad andel video- och telefonkonferenser. Ökad andel resor med kollektivtrafiken Miljö Förbättrad avfallshantering Minskad miljöpåverkan Andel enheter som har optimerat sin sopsorteringshantering, 100 % Avfall Översyn av sopsorteringsrutiner 22 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 23

13 I vår årliga medarbetarenkät mäter vi bland annat arbetsklimatet. Ett högt index visar att arbetsklimatet ger goda förutsättningar för högt engagemang och hög prestation. Ledarindex Enhet Utfall Mål Specialistvård Motala 81 LSI 5 75 LSI 5 Medarbetarnöjdhet 5 LSI=Leader Satisfaction Index Enhet Utfall Mål Specialistvård Motala 99 ESI 6 98 ESI 6 6 ESI=Employer Satisfaction Index Medarbetarindex Tabell 3. Resultat av vetenskapliga studier och uppföljningar Studie/Uppföljning Mål Resultat Ettårsuppföljning av knäplastiker Nöjda patienter. Inga postoperativa infektioner. 85 % av patienterna är mycket nöjda med operationsresultatet 1 år efter operation. 2 % har fått en postoperativ infektion. Enhet Utfall Mål Specialistvård Motala 82 EI 7 76 EI 7 7 EI=Employer Index Ettårsuppföljning av höftplastiker Ettårsuppföljning efter bråck Inga postoperativa komplikationer Nöjda patienter. Inga postoperativa infektioner. Nöjda patienter Inga postoperativa komplikationer Utröna om två specifika läkemedel har effekt på protesfixationen för att förebygga proteslossning. 93 % av patienterna är mycket nöjda med operationsresultatet 1 år efter operation. 1,6 % har fått en postoperativ infektion. Resultat klart feb 2017 Fixationen förbättras av läkemedlet Denosumab men ej av Parathyroideahormon. Studierna publiceras i tidskriften Acta Orthopaedica feb/mars Nationell patientenkät slutenvård Enhet Utfall Specialistvård Motala Ja 8 Helhetsintryck 99 % nöjda patienter. 8 Ufallet presenteras i Ja och Nej. Vid Ja har verksamheten uppnått resultat för riksgenomsnittet. Tabell 4. Resultat i nationella kvalitetsregister Nationella register Mål Resultat Höftprotesregistret Resultat i nivå eller över riket Resultat över riket Ryggregistret Resultat i nivå eller över riket Resultat över riket Obesitasregistret Resultat i nivå eller över riket Resultat över riket Nationell patientenkät öppenvård Enhet Utfall Specialistvård Motala Ja 9 Helhetsintryck 93 % nöjda patienter. 9 Ufallet presenteras i Ja och Nej. Vid Ja har verksamheten uppnått resultat för riksgenomsnittet. Bråckregistret Resultat i nivå eller över riket Resultat över riket 24 Specialistvård Motala Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 25

14 Välkommen kontakta oss för mer information Karin Kaloczy Chef Aleris Division Sjukvård Kerstin Davidsson VD/Verksamhetschef Henrik Kennedy Kommunikationschef