Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Primärvård

Transkript

1 2016 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Primär

2 Aleris Primär Harmoniering vässar vårt kvalitetsarbete Som allting annat måste kvalitetsarbete ständigt utvecklas och förbättras. Därför är det extra glädjande att kunna konstatera att Aleris sjuksdivisions kvalitetsresa förde oss rejält framåt under 2016 och att vi dessutom tog en mängd steg som leder mot ytterligare förbättringar Aleris Primär driver 10 primärsmottagningar varav 2 i Uppsala och 8 i Stockholm. Totalt är vi ca 200 medarbetare. Primären erbjuder första linjens hälso- och sjuk av hög kvalitet inom allmänmedicin och hemsjuk samt aven hälso med personligt engagemang och hög tillit. Flera mottagningar erbjuder även MVC och BVC. I Uppsala erbjuder vi även rehab. Inom primären finns en samlad verksamhet med bl.a. läkare, distriktssköterskor och psykologer/kuratorer/psykoterapeuter och eventuellt fysioterapeuter vilket möjliggör en patientcentrerad. Först vill jag nämna att vi har arbetat med att harmoniera de mål för kvalitet, miljö och patientsäkerhet som vi sätter upp för våra verksamheter. Genom att målen blir mer lika kan vi i ännu större utsträckning än i dag jämföra oss med varandra och få ökad och snabbare spridning av goda exempel och effektiva arbetssätt. Under året har vi fortsatt arbetet med kvalitetscertifiering. En klar majoritet av våra enheter är nu certifierade enligt ISO 9001 eller kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. Kort sammanfattat kräver certifieringen eller ackrediteringen att man arbetar med ständig förbättring på ett strukturerat sätt. De nya certifikaten bygger på ett processorienterat arbetssätt som gör att man kommer bort från det stuprörstänk som tyvärr allt för ofta präglat svensk sjuk. Kvalitetsregistren är en grundbult i sjukens kvalitetsarbete och något som vi ska vara mycket stolta över att ha i vårt land. Under 2016 beslutade vi att harmoniera våra verksamheters uppföljning till registren så att vi kan mäta oss mot varandra även när det gäller data från dessa. En del arbete återstår, men både vi som företag, våra patienter och de landsting som vi driver verksamhet för kommer att ha stor nytta av de ökade möjligheterna till jämförelser. Ett kvitto på att våra ansträngningar bär frukt fick vi i fjolårets nationella patientenkät. I denna stora undersökning mäts kvalitet i sju olika dimensioner. Det var med glädje och stolthet som vi kunde konstatera att resultatet visade att Aleris placerar sig över riksgenomsnittet inom samtliga de sju dimensionerna. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjuk Innehållsförteckning Aleris 4 Högklassig sjuk från Umeå i norr till Ystad i söder 5 1. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjuk 6 2. Organisation och struktur 8 3. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år 17 Sammanfattning 18 Tabeller 20

3 Högklassig sjuk från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris sjuksdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialist Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialist Ögon i Ystad är den enhet som ligger längst söderut. Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Specialist med stor bredd Aleris Sjuk- och specialist omfattar 16 enheter med utbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, internmedicin, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och sluten. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Aleris är ett av Skandinaviens ledande - och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialist, primär, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga kedjor för att möta äldre och sjukas samlade behov. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla - och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjuks- och en omsorgsdivision. Division Sjuk omfattar Specialist, Primär, Primärsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Healthcare Hög service och kvalitet i innovativ primär Aleris primärsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande. Aleris primär arbetar i samverkan med sjuk- och specialistsjuken. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primär omfattar totalt 12 enheter i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärsrehab med starkt patientfokus Aleris primärsrehab består av elva enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering, sjukgymnastik och smärtrehabilitering. Rehaben bedrivs både som öppen och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 5

4 Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjuk Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring planera, genomföra, studera och agera. Majoriteten av Aleris sjuksverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) de integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet mognat och integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga givare. Liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser. Processer baserade på de nationella programmen som ger våra patienter en högkvalitativ och säker oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjuksverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicys, som gäller för samtliga sjuksverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policyers arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God enligt Socialstyrelsen. God som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjuk till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Miljöpolicy Aleris division Sjuk skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjuken Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med grannar och uppdragsgivare För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 7

5 Organisation och struktur Aleris Primärs strukturer för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets-, miljö- och patientsäkerhets frågor: Struktur Frekvens Redovisning Kvalitetsgrupp 4 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Ledningens Genomgång 1 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Aleris Primär bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för alla anställda. Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Ledningsgruppen går igenom ledningssystemen för kvalitet och miljö en gång per år; vid ledningens genomgång. Ledningsgrupp 12 gånger/år Mötesanteckningar Interna revisioner Årliga Mötesprotokoll Månadens kvalitetsrapport 12 gånger/år Rapport Process- och förbättringsprojekt Utifrån årlig plan Mötesanteckningar Verksamhetschefsmöten 10 gånger/år Mötesanteckningar Miljöombudsgrupp 4 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet är: Affärsområdeschefen ansvarar för att skapa förutsättningar för ett systematiskt kvalitetsarbete inom affärsområdet och för att mål från divisionen bryts ner till verksamheterna och att resultat fångas upp. Affärsområdets kvalitets- och miljösamordnare ansvarar för sammanställning av uppgifter, driva processorientering, för att planera, utveckla och följa upp det systematiska kvalitets- och utvecklingsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet. Verksamhetschefen har det yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten där de har stöd av enhetens miljö- och hygienombud. Medicinskt rådgivande läkare ansvarar för att driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten. Miljöombud ansvarar för det lokala miljöarbetet. Hygienombud ansvarar för det lokala hygienarbetet. Egenkontroll Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. Utöver Aleris Primär organisation finns stödfunktioner centralt på divisionen och inom landstinget. I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning. Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i riskbedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete. Chefläkare med övergripande ansvar för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar. Vårdhygien i landstingen Smittskydd i landstingen Läkemedelskommittéer i landstingen samt Strama grupper Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 och så att certifieringskraven möts. Egenkontroller som genomförs regelbundet är t ex hygienrond, patientsäkerhetsrond, arbetsmiljörond/ skyddsrond. Därutöver kan egenkontroller genomföras för att följa upp resultatet inom ett utvalt område. 8 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 9

6 Rapporteringsskyldighet och synpunkter på kvaliteten Aleris Kvalitetscirkel Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister HÅLLBART ENGAGEMANG FÖR DEN ENSKILDE Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING AV VERKSAMHETEN Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att rapportera avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser 1 är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. De avvikelser som är allvarliga remitteras till chefens chef. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador eller risk för skador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjuk. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med medicinskt ansvarig läkare eller chefläkare. Vid större händelser eller en skada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. 1 Alla händelser som avvikit från planerade rutiner eller då utrustning inte räckt till. 10 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 11

7 KUNSKAPER ERFARENHETER INVOLVERING Tillsammans i samverkan SAMVERKAN Ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte för att öka kvaliteten och patientsäkerheten ÅTGÄRD OCH FÖRBÄTTRING BÄTTRE VÅRD Patientengagemang Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning. Aleris tar tillvara patientens egna kunskaper och erfarenheter genom att tillsammans med patienten sätta mål för rehabiliteringen utifrån den undersökning som gjorts. Likaså informeras patienten om vilka behandlingsmetoder som är adekvata för en så individuellt anpassad rehabilitering som möjligt. Att involvera patienter och anhöriga yttrar sig på olika sätt. Exempelvis noteras synpunkter och förbättringsförslag från patienter och anhöriga och tas upp på de månatliga APT-mötena. Sammanställning av avvikelser och patienters synpunkter och förbättringsförslag lämnas till ledningens genomgång två gånger per år. Patienter eller närstående kan klaga på en. Varje medarbetare inom Aleris har ansvar för att ta emot synpunkter och klagomål. Medarbetaren är också ansvarig för att rapportera avvikelser till närmaste chef. Klagomål kan också anmälas till patientnämnden eller till IVO. Att noggrant utreda och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samverkan Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Genom en tydlig organisation underlättas samverkan mellan enheterna och ett lokalt erfarenhetsutbyte gynnas. Samverkan innebär också att handleda läkare och andra yrkeskategorier under utbildning, uppmuntra personalen till medverkan i förbättringsprojekt, vetenskapliga arbeten och hålla interna utbildningar. Vår ambition är att bidra till att patientens väg genom en ska bli smidigare, säkrare och snabbare. Ett prioriterat område är därför förbättra flödena mellan givargränserna. Det kan ta sig i uttryck i regelbundna avstämningar eller mer tillfälliga för att lösa tillfälliga utmaningar eller problem. Det kan gälla akuten, hemtjänst, kommunen och andra remittenter. Aleris Vårdcentral Järva har under året etablerat ett viktigt samarbetsarbete med föreningen Livstycket i Tensta. Syftet är att utbilda kvinnor från andra kulturer kring hälsa och sjukdomslära. En viktig del i arbetsmiljön är att stimulera till utbildnings-, forsknings- och utvecklingsarbete. Genom att delta i externa kurser, seminarier och konferenser sker ytterligare samverkan och informationsutbyte som ökar den medicinska kvaliteten och patientsäkerheten. 12 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 13

8 Mål och resultat för 2016 Primären har under året arbetat extra med målområdena god patientsäkerhet, förebyggande och nöjda patienter. Uppföljning visar att insatser kring förebyggande ökar kraftigt och att behoven inom psykisk ohälsa ökat, framför allt hos kvinnor. En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift. Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla kontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Under året har stora förändringar inletts inom Stockholm utifrån ett nytt ersättningssystem där fler patientbesök förs över från läkare till sjuksköterska. Uppföljningen visar att sjuksköterskans kompetens många gånger kan nyttjas mer effektivt där råd och behandling för patienten blir enligt LEON principen (lägsta effektiva omhändertagande nivå). Avvikelsehantering är en grundläggande del i patientsäkerhetsarbetet. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, och andelen allvarliga avvikelser redovisas som varav allvarliga. Avvikelser som inkommit under året har utretts och bidragit till förbättrade och säkrare rutiner. Likaså fångas risker upp som leder till justering av flöden och rutiner. Flera avvikelser har noterats i samverkan med annan part och dessa rapporteras vidare och följs upp i dialog för att eliminera upprepning. Utgångspunkten är att skador eller risk för skador inte ska förekomma. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en skada eller risk för skada som ligger bakom. Det har inkommit 16 anmälningar via IVO. 12 avslutades under året, varav 7 avslutades med kritik samtliga från åren 2014 och En lex Maria anmälan har gjorts under Arbetet med att förbättra kvalitet och utveckla patientsäker upphör aldrig 14 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 15

9 Mål och strategier för kommande år Primären har en avgörande roll för att förbättra hälsan hos befolkningen. Samtidigt är behoven olika och mångfasetterade. Vi ser det som viktigt att under 2017 fokusera på några nyckelområden. I kvalitets-, patientsäkerhets- och miljöarbetet under 2017 är det fortsatt avgörande att arbeta för en hög service och tillgänglighet vilket är grunden för tillit och förtroende. Vi kommer att utveckla och justera våra arbetssätt fortlöpande. Det gäller såväl telefontillgänglighet som behandlingstider. Vi kommer fortsätta att arbeta fokuserat med våra kroniker: astma/kol, diabetes och hypertoni för att utveckla en bra med motiverade patienter. I arbetet med dessa grupper kommer sjuksköterskan att få en allt viktigare roll i motiverande samtal i syfte att patienten ska lyckas med sina livsstilsförändringar. Likaså bedömer vi att behoven inom psykisk ohälsa behöver mötas effektivt och att vi kan våga prova nya modeller t ex gruppbehandling. Vi kommer att fortsätta jobba med sjukskrivningsprocessen. En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Det kommer vara fortsatt högt fokus på vår största miljöaspekt läkemedel genom att verka för minskad antibiotikaförskrivning och hög följsamhet till Kloka listan. Se våra mål och aktiviteter för kommande år i tabell 2 16 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 17

10 Sammanfattning De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet. Under 2016 har stora förändringar gjorts inom Stockholm för att möta nya ersättningssystemet. Det möjliggör att förändra sjuksköterskas roll och att läkarbesök inte alltid är nödvändigt eller ger bästa resultat. Erfarenheterna inom Uppsala har tagits tillvara för lärande och utveckling. Under året har vi noterat ett ökat antal patienter inom psykisk ohälsa, varav andelen kvinnor är hög. För att möta behovet har betydande insatser gjorts för att öka insatserna för denna grupp och antalet patientbesök har ökat markant. I vårt proaktiva arbete att förebygga ohälsa har vi har fördubblat antalet Kvalificerade rådgivande livsstilssamtal. Störst behov finns inom kost och fysisk aktivitet. Detta har en avgörande betydelse på lång sikt när individen tar ett ökat ansvar genom att ändra sin livsföring som vi redan nu ser effekterna av genom förbättrad hälsa, psykiskt välbefinnande och minskad läkemedelskonsumtion. En stor del av behovet och resurserna går till de vanligaste diagnoserna diabetes, astma/kol och hypertoni. För att ytterliga stärka en för dessa grupper har vi lanserat övergripande diagnosprocesser. Gemensamma effektiva arbetssätt och ökad kompetens har ökat patientsäkerheten. Detta bidrar dessutom till en ökad jämlik och patientcentrerad och behandling. Processarbetet har även inneburit att vi effektivare kan fokusera på de sjukaste kronikerna, vilket är viktigt i de socioekonomiskt svaga områden vi verkar i. Vi har stärkt teamarbete, erbjuder livsstilssamtal och grupputbildningar. Kompetens och bemanning är en viktig del för att leverera patientsäker. Under året har vi arbetat med att öka andelen fasta läkare och minskat vårt beroende av hyrläkare. Vi ser en något förbättrad nöjdhet hos våra patienter. Vi bedömer att det härrör till att vi löpande har förändrat och justerat arbetssätten för att öka tillgänglighet och service för våra patienter. Patienterna efterfrågar en smidig process mellan olika givare/utförare och vi har arbetet med att stärka våra detta genom ökad samverkan med våra remittenter och externa leverantörer. Dessutom har några kommuner slutat att i hemsjuken hantera läkemedel vilket inneburit att vi avsevärt ökat antalet hembesök för överlämnande av läkemedel, vilket krävt ökad samordning med aktuell hemtjänst. Inom miljöarbetet har ett omfattande arbete genomförts under året genom en samlad och engagerad miljöombudsgrupp. Det har inneburit mer enhetligt inköp från färre leverantörer, medvetna val och utfasning av många kemikaler. Totalt har det resulterat i förbättrad kvalitet på vissa produkter, minskat antal delleveranser, mindre antal kemikalier på kemikalislistan. Hur kvalitet, miljö och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp. Egenkontroller och interna revisioner har genomförts fortlöpande och har varit viktiga för att öka kvalitet och patientsäkerhet ex inom läkemedelshantering, loggkontroller, journalgranskningar, medicintekniska produkter, miljö och arbetsmiljö vilka följts upp på respektive central och på ledningsnivå. Uppföljning av resultat sker i våra olika system ex journalsystem (Cosmic och TakeCare), Medrave, GUPS, kvalitetsregister m fl och dessa är en viktig del för att öka säkerhet, förbättra behandlingsresultat samt att minska påverkan på miljön. Läkemedelsförskrivningen följs upp och analyseras i läkargrupper och av lokala ledningen. En viktig del har varit regelbundna möten med lokala Stramagruppen och lokala läkemedelskommittén ex dialog kring Kloka-listan/Rek listan. Hur risker för skador identifieras och hanteras. Risker för skador är viktigt att fånga upp och lära av effektivt. Genom en öppen och nära dialog på enhetsnivå fångas risker upp och hanteras snabbt för förbättring och lärande. Riskanalyser har genomförts vid olika omorganisationer och gett oss värdefullt stöd i att eliminera ev risker. Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. Lokala dialoger sker regelbundet utifrån Aleris värderingar OPEN omtänksamhet, professionell, engagerad och nytänkande. Avvikelser som har rapporterats under året har utretts med berörda medarbetare och tagits upp med alla medarbetare på APT. Dagligen har risker fångats upp och hanterats i det dagliga arbetet. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats. Alla patienters och närståendes synpunkter och klagomål har rapporterats och hanterats av verksamhetschefen genom personliga samtal med den klagande för att lyssna och finna en lösning. De viktigaste resultaten som har uppnåtts. Ökad tillgänglighet till sjuksköterska och ökat antal sjuksköterskebesök. Avsevärd minskad förskrivning av antibiotika. 9 av 11 har minskad förskrivning. SLL s mål < 200 uthämtade recept/1000 listade överträffar vi väl genom 157 st. Endast en enhet klarar inte målet < 200 recept (alla enheter i Stockholm och Uppsala). Ökade insatser inom psykisk ohälsa genom fler kuratorer, psykoterapeuter och/eller psykologer Ökade insatser för proaktiv genom kvalificerade livsstilssamtal och gruppbehandlingar. Förbättrat flöde och behandling av våra diabetiker och astma/kolpatienter. 18 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 19

11 Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för 2016 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Vi ger evidensbaserad 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande Syftar till lärande och utveckling för goda resultat Regelbunden resultatuppföljning på alla enheter/team Effektiv och säker behandling Läkemedel 100 % rapportering till NDR och LVR. Diabetes: Hba1c > 70 Förbättra en för vår största patientgrupp Aktiv och uppföljning av patienter med diabetes. Teamsamverkan och utvecklat processarbete. Öka sjuksköterskans roll i diabetesen. Effektiv och säker behandling Läkemedel, transporter, avfall 11 % Hba1c >70 (11% 2015) Samma som riket, Stockholm och Uppsala. 56 % Blodtryck <140/85 (55% 2015) Bättre än riket, Stockholm och Uppsala. Antal diagnosprocesser Gemensamma effektiva flöden för de vanligaste diagnoserna som ständigt förbättras Utarbeta, lansera och implementera gemensamma arbetssätt Personcentrerad, effektiv och säker behandling Läkemedel, transporter Två diagnosprocesser har lanserat under Diabetes och Astma/ KOL. Hypertoniprocessen är kartlagd. Evidensbaserad Antal uthämtade antibiotikarecept utskrivna av oss per listade Förskriva antibiotika korrekt och relevant Resultatuppföljning på läkarmöten Effektiv behandling. Onödig läkemedelsbehandling ska undvikas för patientens hälsa. Läkemedel, minimera risken för ökat antal resistenta bakterier. 157 st uthämtade recept av oss förskrivna per listade. Det är en tydlig förbättring (172 st 2015). 9 av 11 enheter har positivt resultat. Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Avtal avvikelser Andel allvarliga avvikelser Fånga upp, förbättra och lära så händelsen inte inträffar igen. Uppmuntra medarbetare att lyhört fånga upp såväl risker som inträffade avvikelser. Vård och bemötande Alla aspekter 160 avvikelser 5 % har bedömts allvarliga Säker Antal anmälningar IVO anmälningar med kritik Vård och bemötande eller alla aspekter Alla aspekter 16 st klagomål till IVO avslutade varav 7 st med kritik samtliga avsåg år 2014 och Ingen anmälan enl lex Maria Vi har nöjda patienter HappyorNot > 75 NPS Nöjda kunder Vård, bemötande, service och tillgänglighet Alla aspekter 71 NPS Ej uppnått målet, men en liten förbättring jmf 2015 Nöjda patienter Hög telefontillgänglighet Lätt att nå oss Följs kontinuerligt på enhetsnivå. Justeringar görs b la genom ändring av bemanning i telefonrådgivningen. Tillgänglighet, rätt i rätt tid. Alla aspekter 89 % telefontillgänglighet (79 % enbart Stockholm) Fortsättning på nästa sida Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 21

12 forts. Mål och resultat för 2016 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande Delaktiga patienter, PUK 2 > 90 Nationella patientenkäten har inte genomförts 2016 Jämlik Informerade patienter, PUK 2 > 90 Nationella patientenkäten har inte genomförts 2016 Vi har hög effektivitet effektivitet med uppfyllda mål per använda resurser ISO certifiering inom kvalitet och miljö Effektivt ledningssystem som ständigt utvecklas Uppföljningssystem Interna revisioner Alla aspekter kan påverkas Alla aspekter kan påverkas ISO 9001, 2 enheter ISO 14001, 9 enheter Förberedelser sker inför att alla ska certifieras. Effektiv 100 % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag God och hög service Anpassa och utveckla verksamheten utifrån uppdrag Alla aspekter kan påverkas Alla aspekter kan påverkas Alla följer uppdrag och avtal Tillgänglig Vi uppfyller avtalad tillgänglighet 85 % köfrihet inom garantin Effektiv och hög tillit från våra patienter Systematisk planering och uppföljning av tidböcker, scheman matchat mot behov. Rätt i rätt tid Läkemedel, transporter 90 % tillgänglighet enligt garantin. Läkarbesök inom 7 dagar. (Riket 89 %) Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer Behandling Läkemedel, avfall 100 % följsamhet till Rek listan eller Stramas riktlinjer Vi har en hållbar energianvändning Andel miljömärkt el. Energiåtgång. Uppföljning av energiförbrukning på de enheter där det är möjligt. Lokalt identifiera minskning av energi ex lampor och stand-by lägen. Energi 100 % av enheter har grön el. 100% av enheterna som har möjlighet analyserar sin energiförbrukning regelbundet. Vi har miljöeffektiva transporter Följsamhet till resepolicy Minska antal transporter Andel bilar/miljöbil/elbilar PV-mått Minimera utsläpp av växthusgaser, Co2-utsläpp Transporter inom enheten, optimal planering för de som har hemsjuk. Transporter till enheten. Förbättringsprojekt med vår leverantör (Mediq) av sjuksmaterial Läkemedel, och omsorg Transporter Vi har 17 bilar varav 2 elbilar inom hemsjuk. Transporterna har ökat pga av att flera kommuner (hemtjänst) under 2016 inte längre delar läkemedel på delegation vilket innebär fler besök för oss. Onödiga transporter till enheterna har minskat avsevärt genom färre leveranser och restnotering av material Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg/patient Minskad pappersförbrukning kg/patient Minska vår negativa miljöpåverkan på vatten och natur Optimera inköp och förråd Miljö Minska antalet produkter i förråd och kemikalier Antalet skrivare med dubbelutskrift 25 % färre produkter på kemikalielistan. (Optimerat kemikalielistan ur kvalitet och miljöperspektiv) 40 % skrivare med dubbelutskrift. 2 Måttet PUK (patientupplevd kvalitet) utgick i 2016 års enkät pga ny leverantör. Nu mäts resultatet i andel positiva svar. 22 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 23

13 Tabell 2. Mål och strategier för 2017 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Vi ger evidensbaserad Andel rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande Utifrån resultat ur LVR förbättra en för Astma/Kol patienter Effektivisera och förenkla rapportering. Följa upp resultat. Säker och effektiv Läkemedel Diabetes: Andel patienter med Hba1c > 70 Minska risken för komplikationer Processgruppen fortsätter arbete. Säker och effektiv Läkemedel Evidensbaserad Antal diagnosprocesser: Diabetes, Astma/Kol, Hypertoni och ÖLI Antal uthämtade antibiotikarecept utskrivna av oss per listade Antal kvalificerade rådgivande livsstilssamtal 4 implementerade diagnosprocesser i syfte att jobba enligt Leon principen och standardisera förloppen Minska läkemedelsförbrukning och förbygga antibiotikaresistens Minska läkemedelsförbrukning Fortsatt processarbete Diagnos-processsmöten 2 ggr/år Följa resultaten och Strama möten. Följa receptutvecklingen på enheter där sjuksköterska har ökat. Följa och utvärdera utvecklingen på verksamhetsnivå Säker Effektiv och säker Säker Läkemedel Läkemedel Läkemedel Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Antal avvikelser. Andel allvarliga avvikelser. Ständiga förbättringar Uppmuntra avvikelserapportering. Effektiv uppföljning. Säker Säker Antal anmälningar. Andel anmälningar med kritik. Ständiga förbättringar Följa upp IVO anmälningar i lokal ledningsgrupp vidta eventuella åtgärder. Säker Nöjda patienter Vi har nöjda patienter HappyorNot NPS Behålla och lista på fler patienter Fortsatt arbete med bemötande, service och flöden Telefontillgänglighet God tillgänglighet Kontinuerlig resultatuppföljning via Gups ( SLL) varje månad. Trygg Trygg Kontinuerlig resultatuppföljning Informerade patienter Under året starta digital tjänst genom Aleris X på någon av våra enheter Testa digital tjänst för behandlingskvitto Tillgänglig och trygg Transporter Jämlik Effektiv Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål/använda resurser ISO certifiering inom kvalitet och miljö Att alla verksamheter är miljö och kvalitetscertifierade senast Q Fortsatt utveckling av ledningssystem och ständigt förbättringar Trygg och säker Tillgänglig Vi uppfyller avtalad tillgänglighet Andel köfrihet inom garantin > 90 % läkartid inom 7 dagar Fortsatt uppföljning och anpassning per enhet. Vi följer Kloka listan/ Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer Minska läkemedelsförbrukning och förbygga antibiotikaresistens Regelbundna Stramamöten och information från Klin farm Säker evidensbaserad Läkemedel Vi har en hållbar energianvändning Andel miljömärkt el Energiåtgång Minska energiförbrukning Uppföljning lokalt och i miljöombudsmöten Energi Vi har miljöeffektiva transporter Andel bilar/miljöbil/elbilar Minska koldioxid utsläpp Ses över vid byte av bilar Transporter Miljö Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Miljö och inköpsansvarig utarbetar enhetlig lista som implementeras under Transporter 24 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 25

14 Med ett bra ledarskap, nöjda medarbetare och en god arbetsmiljö blir vi ständigt bättre för våra patienter Tabell 3. Resultat av vetenskapliga studier och uppföljningar Studie/Uppföljning Mål Resultat Studie 1 VESTA-rapport av våra ST-läkare Studien Tidig diagnostik av hjärtsviktspatienter. Aleris Vallatorpsdoktorn Studie 2 Patientsäker cancer. En av våra läkare deltar i arbetsgrupp för Regionalt cancercentrum. Implementering av teledermatoskopi för snabbt upptäcka hudcancer inom hela SLL. Studie 3 Bättre behandling av patienter med diabetes är en internationell för. IMS Health, medverkar i internationella observationsstudien DISCOVER genom en av våra läkare, (patienter typ 2 diabetes) med patienter från 40 länder. Uppföljning 1 Evidensbaserad med hög kompetens inom primär 3 specialister i allmänmedicin ingår i VISS expertgrupper som vidareutvecklar arbetssätt för centraler i Stockholm. Aktuella expertgrupper är hjärta-kärl, neurologi, akut omhändertagande, kronisk njursjukdom och äldre. Tabell 4. Resultat i nationella kvalitetsregister Nationella register Mål Resultat Nationellt diabetesregister (NDR) Följa upp resultaten i NDR lokalt Minska andelen patienter med Hba1c > 70 Öka andel patienter med diabetes med blodtyck < 140/85 11 % har Hba1c > 70 (11 % 2015) Det är samma som riket, Stockholm och Uppsala. 56 % har Blodtryck < 140/85 (55% 2015) Det är bättre än riket, Stockholm och Uppsala. Luftvägsregister (LVR) Rapportera till Luftvägsregistret Alla har inlett rapporteringen till Luftvägsregistret. Resultat kan ännu inte tas ut. 26 Primär Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 27

15 Välkommen kontakta oss för mer information Karin Kaloczy Chef Aleris Division Sjuk Lars Ahlander Affärsområdeschef Henrik Kennedy Kommunikationschef