Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Ögon Skåne

Transkript

1 2016 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Ögon Skåne

2 Sjuk Södra Sverige Harmoniering vässar vårt kvalitetsarbete Som allting annat måste kvalitetsarbete ständigt utvecklas och förbättras. Därför är det extra glädjande att kunna konstatera att Aleris sjuksdivisions kvalitetsresa förde oss rejält framåt under 2016 och att vi dessutom tog en mängd steg som leder mot ytterligare förbättringar Aleris Ögon Skåne erbjuder specialiserad ögonsjuk av erfarna ögonspecialister eller ögonsjuksköterskor. Vi behandlar bl a glaukom och åldersförändringar i gula fläcken, genomför screening av ögonbotten samt bedriver en omfattande operationsverksamhet. Vi erbjuder också barnögonsjuk med ortoptistverksamhet. Aleris driver ögonklinikerna på uppdrag av Region Skåne och samarbetar med övriga ögonkliniker i närområdet. Först vill jag nämna att vi har arbetat med att harmoniera de mål för kvalitet, miljö och patientsäkerhet som vi sätter upp för våra verksamheter. Genom att målen blir mer lika kan vi i ännu större utsträckning än i dag jämföra oss med varandra och få ökad och snabbare spridning av goda exempel och effektiva arbetssätt. Under året har vi fortsatt arbetet med kvalitetscertifiering. En klar majoritet av våra enheter är nu certifierade enligt ISO 9001 eller kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. Kort sammanfattat kräver certifieringen eller ackrediteringen att man arbetar med ständig förbättring på ett strukturerat sätt. De nya certifikaten bygger på ett processorienterat arbetssätt som gör att man kommer bort från det stuprörstänk som tyvärr allt för ofta präglat svensk sjuk. Kvalitetsregistren är en grundbult i sjukens kvalitetsarbete och något som vi ska vara mycket stolta över att ha i vårt land. Under 2016 beslutade vi att harmoniera våra verksamheters uppföljning till registren så att vi kan mäta oss mot varandra även när det gäller data från dessa. En del arbete återstår, men både vi som företag, våra patienter och de landsting som vi driver verksamhet för kommer att ha stor nytta av de ökade möjligheterna till jämförelser. Ett kvitto på att våra ansträngningar bär frukt fick vi i fjolårets nationella patientenkät. I denna stora undersökning mäts kvalitet i sju olika dimensioner. Det var med glädje och stolthet som vi kunde konstatera att resultatet visade att Aleris placerar sig över riksgenomsnittet inom samtliga de sju dimensionerna. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjuk Innehållsförteckning Aleris 4 Högklassig sjuk från Umeå i norr till Ystad i söder 5 1. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjuk 6 2. Organisation och struktur 8 3. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år 15 Sammanfattning 17 Tabeller 18

3 Högklassig sjuk från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris sjuksdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialist Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialist Ögon i Ystad är den enhet som ligger längst söderut. Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Specialist med stor bredd Aleris Sjuk- och specialist omfattar 16 enheter med utbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, internmedicin, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och sluten. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Aleris är ett av Skandinaviens ledande - och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialist, primär, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga kedjor för att möta äldre och sjukas samlade behov. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla - och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjuks- och en omsorgsdivision. Division Sjuk omfattar Specialist, Primär, Primärsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Healthcare Hög service och kvalitet i innovativ primär Aleris primärsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande. Aleris primär arbetar i samverkan med sjuk- och specialistsjuken. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primär omfattar totalt 12 enheter i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärsrehab med starkt patientfokus Aleris primärsrehab består av tio enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering och sjukgymnastik. Rehaben bedrivs både som öppen och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 5

4 Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjuk Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring planera, genomföra, studera och agera. Majoriteten av Aleris sjuksverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) de integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet mognat och integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga givare. Liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser. Processer baserade på de nationella programmen som ger våra patienter en högkvalitativ och säker oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjuksverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicys, som gäller för samtliga sjuksverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policyers arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God enligt Socialstyrelsen. God som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjuk till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Miljöpolicy Aleris division Sjuk skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjuken Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med grannar och uppdragsgivare För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 7

5 Affärsområdets strukturer för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets-, miljö- och patientsäkerhets frågor Organisation och struktur Aleris ögon Skåne bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljöoch patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för alla anställda. Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet är: Affärsområdeschef för Aleris specialist södra Sverige ansvarar för att skapa förutsättningar för ett systematiskt kvalitetsarbete inom affärsområdet och för att mål från divisionen fördelas till verksamheterna och att resultaten återkopplas. Affärsområdets kvalitetschef ansvarar för sammanställning av uppgifter, driva processorientering, för att planera och följa upp det systematiska kvalitetsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet. Verksamhetschefen har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten. Medicinskt ansvarig läkare ansvarar för att driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten. Enhetscheferna/Sektionsledarna ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet inom de egna enheterna, inom områdena miljö och hygien har de stöd av enhetens miljö- och hygienombud. Utöver Affärsområde Södras organisation finns stödfunktioner centralt på divisionen och inom landstinget. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete. Chefläkare med övergripande ansvar för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar. Vårdhygien i Region Skåne Smittskydd i Region Skåne Läkemedelsförskrivning och Strama, Region Skåne. Farmaceut, apoteken. Struktur Frekvens Redovisning Divisionens kvalitets- och miljögrupp där två representanter för Södra Sverige deltar Affärsområdena för Sjuk; norra Sverige, Stockholm och södra Sverige har en kvalitets- och miljögrupp där strukturer för kvalitet, miljö och patientsäkerhet granskas och utvärderas. Ledningens genomgång enligt ISO för kvalitet och miljö. Denna uppföljning sker tillsammans med affärsområdena för Sjuk Norra Sverige och Stockholm. Interna revisioner 2 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan 2 gånger/månad á en timme Mötesanteckningar, aktivitetsplaner, beslutsunderlag till ledningsgrupper 2 gånger/år varav den senare är en uppföljning Årligen enligt plan. Mindre verksamheter revideras vartannat år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Revisionsrapporter Lokala Hygienronder Årligen på samtliga enheter Rapporter Månadsrapporter till affärsområdeschef där allvarligare avvikelser och patientnöjdhet redovisas 12 gånger/år Rapporter Central avvikelsegrupp 5 gånger/år. Start 2017 Mötesprotokoll Lokala brandronder 4 gånger/år Rapporter, aktivitetsplan Lokala Arbetsplatsträffar 1 gång/månad Mötesprotokoll Lokala medicinska forum för läkarna 1 gång/vecka Eventuell aktivitetsplan Arbetsplatsträff (APT) Enligt fastställt årshjul Protokoll Egenkontroll Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning. Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i riskbedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 eller ISO (Fysiologlab) alternativt ISO/IEC (Medilab) och så att certifieringskraven möts. Checklistor för egenkontroll finns inom områdena läkemedel, kök, brand, hygien och miljö. Egenkontrollerna sker enligt fastställd årsplanering. Internrevision sker enligt beslutad plan. 8 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 9

6 Rapporteringsskyldighet och synpunkter på kvaliteten Aleris Kvalitetscirkel Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister HÅLLBART ENGAGEMANG FÖR DEN ENSKILDE Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING AV VERKSAMHETEN Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att rapportera avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser 1 är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. De avvikelser som är allvarliga remitteras till chefens chef. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador eller risk för skador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjuk. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med medicinskt ansvarig läkare eller chefläkare. Vid större händelser eller en skada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. 1 Alla händelser som avvikit från planerade rutiner eller då utrustning inte räckt till. 10 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 11

7 Patientengagemang Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning. Aleris tar tillvara patientens egna kunskaper och erfarenheter genom patientenkäter. Bland annat utfördes en riktad patientenkät till patienter efter genomgången kataraktoperation. Det visade sig att patienterna kände sig väl förberedda och mycket nöjda med läkarkontinuiteten. På klinikerna där patienterna opereras samma dag kom det fram att de var väl förberedda tack vare Aleris patientinformation redan i kallelsen. Patienter eller närstående kan klaga på en. Varje medarbetare inom Aleris har ansvar för att ta emot synpunkter och klagomål. Medarbetaren är också ansvarig för att rapportera avvikelser till närmaste chef. Klagomål kan också anmälas till patientnämnden eller till IVO. Att noggrant utreda och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samverkan Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Genom att ögonverksamheterna i Skåne har samma verksamhetschef underlättas samverkan och det lokala erfarenhetsutbytet gynnas. Ytterligare samverkan sker inom Aleris affärsområden för sjuk: norra, södra Sverige och Stockholm, genom processen att ge och kataraktprocessen. Det leder till bättre rutiner och mer standardiserat förlopp och rätt omhändertagande. Samverkan med optiker där Aleris informerar om medicinska resultat och senaste rön inom ögonsjuk. Genom regelbundna träffar med alla aktörer inom val ögon i Skåne sker också ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte och samarbete. Samverkan innebär också att handleda studenter, uppmuntra personalen till medverkan i vetenskapliga arbeten och regelbundet informera inom de olika specialiteterna med externa och interna deltagare. En viktig del i arbetsmiljön är att stimulera till utbildnings-, forsknings- och utvecklingsarbete. Genom att delta i externa kurser, seminarier och konferenser sker ytterligare samverkan och informationsutbyte som ökar den medicinska kvaliteten och patientsäkerheten. Mål och resultat för 2016 Aleris ögon Skåne har under året arbetat extra med målområdena: benägenhet att rapportera händelser och återföring och kommunikation kring avvikelser. Uppföljning genom egenkontroll och externa uppföljningar visar att rapportering av avvikelser har ökat. I fokus har också arbetet med att identifiera och förebygga risker mot kvaliteten för ögon Skåne varit. Det gäller främst processkartläggningen att ge, ett arbete som fortsätter under En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift. Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla kontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, och andelen allvarliga avvikelser redovisas som varav allvarliga. Utgångspunkten är att skador eller risk för skador inte ska förekomma. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en skada eller risk för skada som ligger bakom. Ingen lex Maria-anmälan gjordes under 2016 på någon av ögonenheterna i Skåne. Det förekom en patientanmälan till IVO under Den var utan kritik och krävde ingen åtgärd enligt IVO. Vi har utfört en nationell punktprevalensmätning av basala hygienrutiner och klädregler. Vid den mätning som genomfördes i april 2016 granskades tio personer. Resultatet var att fyra av tio brast i användande av handsprit före undersökning i övrigt var det god följsamhet till desinfektion efter besök samt hygienriktig klädsel. Vi har genomfört en patientenkät på alla fem enheterna riktad till de patienter som opererats för grå starr. Totalt svarade 117 patienter. Frågorna var graderade från 1-7 där 1 var instämmer inte alls/inte alls nöjd och 7 var instämmer helt/mycket nöjd. Resultatet visade att 97,8 % var mycket nöjda med den tid det tog från diagnos till färdigbehandlad. 97,2 % var mycket nöjda med upplevelsen av behandlingen av grå starr totalt sett. Ingen svarade att de inte var nöjda. Under året har ett divisionsgemensamt uppföljningsstöd införts. Verksamhetsstyrsystemet ska användas för att samla planering och uppföljning av verksamheterna där gemensamma mål och aktiviteter förbinds med de verksamheter som omfattas. 12 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 13

8 Nationell patientenkät Aleris Ögon Skåne deltog i den nationella patientenkäten som genomfördes under våren Samtliga enheter hade resultat som var bättre eller mycket bättre än resultatet för Region Skåne och riket. I tre av sju dimensioner hade delar av verksamheten (de patienter som inte hade grå starr) vid Ängelholm samma resultat som Region Skåne. Mål och strategier för kommande år Öppen Specialiserad sjukhus Ögon Skåne Tillgänglighet Delaktighet och Involvering Emotionellt stöd Aleris Division Sjuk har infört ett planeringsoch uppföljningssystem med start i januari 2017 vari gemensamma och lokala mål ligger. Respekt och Bemötande Helhetsintryck Under 2017 kommer Ögonenheterna i Skåne att arbeta med gemensamma och lokala mål samlade i vår verksamhetsplan. I verksamhetsplanen för 2017 framgår även en koppling till Aleris perspektiv: Kund, Medarbetare, Hållbarhet, Marknad och Finans samt miljöaspekterna LETA och Socialstyrelsens målområden för God Vård Kontinuitet och Koordinering Information och Kunskap Under 2017 kommer ögonenheterna i Skåne arbeta med nedanstående mål ÖGON SKÅNE REGION SKÅNE ALLA ALERIS ENHETER RIKET I samtliga sju dimensioner var Aleris verksamheter bättre än riket. Med resultatet har vi nu ett underlag för det fortsatta arbetet med att bli ännu bättre som givare. 14 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 15

9 Sammanfattning De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet. Stort arbete har lagts under hela 2016 för att bli ISO certifierade på samtliga 5 kliniker. Aleris Ögon Skåne har tillsammans påbörjat en processkartläggning av processen Att ge enligt samma modell. Viktigt med denna modell är att identifiera risker som värderas och därefter förebyggs Aleris Division Sjuk har infört ett så kallat ett verksamhetsstyrsystem. I systemet samlas all planering och uppföljning. Hur kvalitet, miljö och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp. Det har arbetats fram rutiner för avvikelsehantering, brandrond, hygienrond och utförande av loggkontroller. Detta kommer följas upp i vårt nya verksamhetstyrsystem från och med Vi har utfört nationell punktprevalensmätning av basala hygienrutiner och klädregler. Vi hade några avvikande svar men har en god följsamhet till desinfektion efter besök samt hygienriktig klädsel. Hur risker för skador identifieras och hanteras. Den gemensamma processmodellen Att ge belyser inte enbart flödet och viktiga aktiviteter för att ge rätt med rätt tillgänglighet. Den lyfter även fram risker och möjligheter. Dessa sammanställs och sprids inom det gemensamma ledningssystemet för hantering. Varje medarbetare är ansvarig för att agera proaktivt i en redan när risk för skada anas. Detta har varit ett fokusområde under Kan risken minimeras omgående görs det. I annat fall informeras berörd chef som granskar risken ytterligare. Modellen för riskanalys har lagts in i Aleris verksamhetsstyrsystem vilket också innebär att liknande risker som identifierats på andra platser, eller i andra situationer, kan sorteras fram. Då kan förebyggande åtgärder spridas. En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. Genom att rapportera avvikelser i Centuri avvikelsesystem har sjukspersonalen bidragit till ökad patientsäkerhet. Det har rapporterats 21 avvikelser under 2016 varav inga var allvarliga. Identifierade risker tas upp vid varje APT för att undvika att det ska utvecklas till en avvikelse. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats Kundnöjdhet rapporteras veckovis för personal. Synpunkter och klagomål tas upp direkt med berörd personal alternativt på APT. Enhets-/Verksamhetschef får alltid kännedom om det inträffade. De viktigaste resultaten som har uppnåtts Godkänd ISO certifiering efter gemensamt engagemang av all personal. 16 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 17

10 Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för 2016 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Evidensbaserad Vi ger evidensbaserad Resultat över riksgenomsnitt i nationella register 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande Patientens självupplevda synförbättring 6 mån efter operationen Vara en pålitlig givare Vara en pålitlig givare Rapportera till nationella kvalitetsregister eller liknande Rapportera till kataraktregistret Kvalitetssäkring Läkemedel och transport. 100 % Målet är uppnått Kvalitetssäkring Läkemedel och transport 89,4 % 3 (Riksgenomsnitt var 87,8 %) Säker Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Antal avvikelser Andel allvarliga avvikelser Antal anmälningar Andel anmälningar avslutade med kritik Förhindra undvikbara skador Implementerat avvikelsesystem på samtliga 5 kliniker Avvikelser stående punkt på APT Registrera antal anmälningar Informera personalen Kvalitetssäkring och ständiga förbättringar Läkemedel och transport 21 st avvikelser 0 allvarliga avvikelser 1 anmälan 0 anmälningar avslutade med kritik Vi har nöjda patienter HappyorNot > 75 NPS Att vara en attraktiv givare Mäta patientnöjdheten Kvalitetssäkring och delaktighet 91,6% Nöjda patienter Bra bemötande PUK 2 > 95 Vara en pålitlig givare Delta i nationell patientenkät Kvalitetssäkring och resurseffektivitet 91.1 % Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande Delaktiga patienter, PUK 2 > 90 Vara en pålitlig givare Delta i nationell patientenkät Kvalitetssäkring och resurseffektivitet 86.6 % Jämlik Informerade patienter, PUK 2 > 90 Vara en pålitlig givare Delta i nationell patientenkät Kvalitetssäkring och resurseffektivitet 88.7 % Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål / använda resurser ISO certifiering inom kvalitet och miljö Bra kvalitet och säker för patienterna och god arbetsmiljö för personal Arbetat mot målet att bli ISO certifierade Kvalitetssäkring, hållbarhet, resurseffektivitet och tillgänglighet LETA 4 Uppnått genom godkänd ISO certifiering Effektiv 100 % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag Vara en attraktiv givare. Uppfylla vårt uppdrag mot vår uppdragsgivare Rätt i rätt tid till rätt patient Kvalitetssäkring, hållbarhet, resurseffektivitet och tillgänglighet 100 % Tillgänglig Vi uppfyller avtalad tillgänglighet 85 % köfrihet inom garantin Vara en attraktiv givare. Uppfylla vårt uppdrag mot vår uppdragsgivare. Rått i rätt tid till rätt patient av rätt givare. Följer upp väntetid. Resurseffektivitet och kvalitetssäkring. Målet är uppfyllt Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer Minska antibiotikaanvändningen Vi håller oss uppdaterade på gällande riktlinjer Kvalitetssäkring och patientsäkerhet Läkemedel Målet uppfyllt Vi har en hållbar energianvändning Andel miljömärkt el Energiåtgång Minska miljöpåverkan Medvetet val av elavtal. Mätning av energiförbrukning. Resurseffektivitet Energi Pågår Vi har miljöeffektiva transporter Följsamhet till resepolicy. Minska antal transporter. Minska miljöpåverkan Medvetet val av transporter och transportörer Resurseffektivitet och hållbarhet Transport Målet uppnått Miljö Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg / patient. Minskad pappersförbrukning kg / patient. Minskad miljöpåverkan Dubbelsidig utskrift. Sopsortering. Påbörjat föra statistik över mängd stickande/skärande avfall. Resurseffektivitet Avfall Målet uppnått 2 Måttet PUK (patientupplevd kvalitet) utgick i 2016 års enkät pga ny leverantör. Nu mäts resultatet i andel positiva svar. 3 Vid sammanslagning av 4 kliniker. Nystartad klinik undantas då det inte finns tillräckligt underlag. 4 LETA är en förkortning av divisionens miljöaspekter: Läkemedel, Energi, Transporter och Avfall. 18 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 19

11 Tabell 2. Mål och strategier för 2017 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Evidensbaserad Vi ger evidensbaserad Resultat över riksgenomsnitt i nationella register 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande Patientens självupplevda synförbättring 6 mån efter operationen Vara en pålitlig givare Vara en pålitlig givare Rapportera till kataraktregistret och delta i marsstudien Rapportera till kataraktregistret och delta i marsstudien Kvalitetssäkring Kvalitetssäkring Läkemedel och transport. Läkemedel och transport Säker Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Antal avvikelser Andel allvarliga avvikelser Antal anmälningar Andel anmälningar avslutade med kritik Förhindra undvikbara skador Avvikelser är en stående punkt på APT där korrigerande åtgärder tydligt kopplas till händelsen. Registrera antal anmälningar och informera personalen. Kvalitetssäkring och ständiga förbättringar Läkemedel och transport Vi har nöjda patienter HappyorNot > 86 NPS Att vara en attraktiv givare Mäta patientnöjdheten Kvalitetssäkring och delaktighet Nöjda patienter Bra bemötande, resultat över riksgenomsnitt i nationella patientenkäten Vara en attraktiv givare Mäta patientnöjdheten Kvalitetssäkring och delaktighet Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande Koncerngemensam enkät (påbörjas 2017) Vara en attraktiv givare Mäta patientnöjdheten Kvalitetssäkring och delaktighet Kvalitetssäkring och resurseffektivitet Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål / använda resurser Behålla och utveckla ISO certifiering inom kvalitet och miljö Bra kvalitet och säker för patienterna och god arbetsmiljö för personal Fortsatt arbete med att vidareutveckla och bibehålla ISO certifiering Kvalitetssäkring, hållbarhet, resurseffektivitet och tillgänglighet LETA % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag Vara en tillförlitlig avtalspartner kundinvolvering Kontinuerlig uppföljning av efterfrågan och produktionstal för varje avtal Kvalitetssäkring, hållbarhet, resurseffektivitet och tillgänglighet Läkemedel och transport Effektiv Jämlik Vi uppfyller avtalad tillgänglighet 100 % köfrihet inom garantin Vara en attraktiv givare. Uppfylla vårt uppdrag mot vår uppdragsgivare. Följa upp väntetider till mottagning och operation. Resurseffektivitet och kvalitetssäkring. Läkemedel och transport Tillgänglig 4 LETA är en förkortning av divisionens miljöaspekter: Läkemedel, Energi, Transporter och Avfall. 20 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 21

12 Tabell 3. Resultat av vetenskapliga studier och uppföljningar Studie/Uppföljning Mål Resultat MultiBit studie Målsättningen med studien är att få mer information om och mäta effekten av regelbunden synmätning med hjälp av multibit syntest i hemmet på patienter med en sjukdom i gula fläcken. Pågår Tabell 4. Resultat i nationella kvalitetsregister Nationella register Mål Resultat Nationell patientenkätstudie (marsstudie) Över riksgenomsnitt Mål uppfyllt på tre av fyra kliniker. En ingick inte pga för litet urval. Makularegistret Över riksgenomsnitt och att kvalitetssäkra Inväntar resultat för 2016 Endoftalmitregistret Vårt mål är att ha 0 endoftalmiter på våra fem enheter då det är en mycket allvarlig infektion som kan leda till blindhet. Mål uppnått Tabell 5. Medarbetarenkät Ledarindex Enhet Utfall Mål Ögon 71 LSI 73 LSI Ögonsjuken förbättrar resultatet jämfört med ifjol. I år är 72 % av indikatorerna över riksgenomsnitt. ÖPPNA MEDARBETARENKÄT JÄMFÖRELSER Resultatet visar att våra chefer är duktiga ledare som medarbetarna uppskattar att arbeta med och de har ett stort förtroende i gruppen. ESI Det är roligt att se att alla medarbetarna på Aleris Ögon i Skåne är stolta över att arbeta på Aleris och kan identifiera sig med Aleris mål. MEDARBETARENKÄT EI Resultatet visar att våra chefer är duktiga ledare som medarbetarna uppskattar att arbeta med och de har ett stort förtroende i gruppen. Det är ett bättre resultat än föregående år och vi ska arbeta vidare med att ge kontinuerlig feedback med mer och tydligare information till all personal. Medarbetarnöjdhet Enhet Utfall Mål Ögon 71 ESI 73 ESI ESI står för arbetsklimatet och nöjdheten i personalgruppen. Resultatet visar att vi har ett bra arbetsklimat inom viktiga områden och en stabil grund att arbeta vidare på. Alla känner sig respekterade av sin chef och tycker att de kan påverka sin arbetssituation. Vi ska kommande år arbeta ännu mer konsekvent mot våra mål och bli ännu bättre på att följa upp dem. Medarbetarindex Enhet Utfall Mål Ögon 79 EI 76 EI Medarbetarindex står för hur engagerade och nöjda medarbetare vi har. Resultatet visar att personalgruppen består av engagerade medarbetare. Det finns energi och alla har tydliga mål att arbeta efter. Det är roligt att se att alla medarbetarna på Aleris Ögon i Skåne är stolta över att arbeta på Aleris och kan identifiera sig med Aleris mål. 22 Ögon Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 23

13 Välkommen kontakta oss för mer information Karin Kaloczy Chef Aleris Division Sjuk Ida Ankar Verksamhetschef Henrik Kennedy Kommunikationschef