Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena

Transkript

1 2016 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena

2 Sjukvård Södra Sverige Harmoniering vässar vårt kvalitetsarbete Som allting annat måste kvalitetsarbete ständigt utvecklas och förbättras. Därför är det extra glädjande att kunna konstatera att Aleris sjukvårdsdivisions kvalitetsresa förde oss rejält framåt under 2016 och att vi dessutom tog en mängd steg som leder mot ytterligare förbättringar Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena förvärvades 2016 av Aleris. Vi bedriver allmänkirurgi, överviktoperationer, kroppsskulptering samt injektions- och laserbehandlingar. Vi har ett nära samarbete med Aleris Obesitas på Centralsjukhuset i Kristianstad och med Aleris Specialistvård Norra samt Specialistvård Stockholm. Vi finns i moderna, och nyrenoverade lokaler i Malmö Arena. Samtliga läkare är medlemmar i Svenska Läkarförbundet. Majoriteten av våra plastikkirurger är medlemmar i Svensk och Internationell förening för Estetisk Plastikkirurgi samt Svensk Plastikkirurgisk förening. Sköterskor har lång erfarenhet både från offentlig och privat vård. Först vill jag nämna att vi har arbetat med att harmoniera de mål för kvalitet, miljö och patientsäkerhet som vi sätter upp för våra verksamheter. Genom att målen blir mer lika kan vi i ännu större utsträckning än i dag jämföra oss med varandra och få ökad och snabbare spridning av goda exempel och effektiva arbetssätt. Under året har vi fortsatt arbetet med kvalitetscertifiering. En klar majoritet av våra enheter är nu certifierade enligt ISO 9001 eller kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. Kort sammanfattat kräver certifieringen eller ackrediteringen att man arbetar med ständig förbättring på ett strukturerat sätt. De nya certifikaten bygger på ett processorienterat arbetssätt som gör att man kommer bort från det stuprörstänk som tyvärr allt för ofta präglat svensk sjukvård. Kvalitetsregistren är en grundbult i sjukvårdens kvalitetsarbete och något som vi ska vara mycket stolta över att ha i vårt land. Under 2016 beslutade vi att harmoniera våra verksamheters uppföljning till registren så att vi kan mäta oss mot varandra även när det gäller data från dessa. En del arbete återstår, men både vi som företag, våra patienter och de landsting som vi driver verksamhet för kommer att ha stor nytta av de ökade möjligheterna till jämförelser. Ett kvitto på att våra ansträngningar bär frukt fick vi i fjolårets nationella patientenkät. I denna stora undersökning mäts kvalitet i sju olika dimensioner. Det var med glädje och stolthet som vi kunde konstatera att resultatet visade att Aleris placerar sig över riksgenomsnittet inom samtliga de sju dimensionerna. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård Innehållsförteckning Aleris 4 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder 5 1. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård 6 2. Organisation och struktur 8 3. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år 15 Sammanfattning 17 Tabeller 18

3 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialistvård Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Ystad är den enhet som ligger längst söderut. Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Specialistvård med stor bredd Aleris Sjuk- och specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, internmedicin, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Aleris är ett av Skandinaviens ledande vård- och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialistvård, primärvård, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga vårdkedjor för att möta äldre och sjukas samlade behov. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla vård- och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjukvårds- och en omsorgsdivision. Division Sjukvård omfattar Specialistvård, Primärvård, Primärvårdsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom vård och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Healthcare Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med sjuk- och specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 12 enheter i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris primärvårdsrehab består av elva enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering, sjukgymnastik och smärtrehabilitering. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 5

4 Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring planera, genomföra, studera och agera. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) de integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet mognat och integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser. Processer baserade på de nationella vårdprogrammen som ger våra patienter en högkvalitativ och säker vård oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicys, som gäller för samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policyers arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsen. God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 7

5 Organisation och struktur Affärsområdets strukturer för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor: Struktur Frekvens Redovisning Affärsområdesmöte 4 gånger/år Mötesanteckningar Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för anställda. Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Aleris sjukvård kvalitets- och miljögrupp 2 gånger/år Mötesanteckningar Månadsrapporter 12 gånger/år Rapport Arbetsplatsträff 10 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Läkarmöten 4 gånger/år Mötesantackningar Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet är: Affärsområdeschefen har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och av kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet inom affärsområdet södra Sverige. Affärsområdets kvalitetschef ansvarar för sammanställning av uppgifter, driva processorientering, för att planera och följa upp det systematiska kvalitetsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet. Verksamhetschefen ansvarar för att planera, driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten. Medicinska ansvarig läkare ansvarar för att driva och för att följa upp patientsäkerheten. Verksamhetschef ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom enheten, inom områdena miljö och hygien har de stöd av enhetens miljö/brandoch hygienombud. Egenkontroll Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. Utöver Aleris specialistvård och Plastikkirurgi organisation finns stödfunktioner inom divisionen och Region Skåne. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete. Chefläkare med övergripande ansvar för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar. Vårdhygien i Region Skåne Smittskydd i Region Skåne HLR i samverkan med Obesitas. I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning. Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i riskbedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 eller ISO (Fysiologlab) alternativt ISO/IEC (Medilab) och så att certifieringskraven möts. 8 Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 9

6 Rapporteringsskyldighet och synpunkter på kvaliteten Vi ska i varje möte visa våra patienter respekt, lyssna på dem och se till att vi bidrar till att ge dem ett friskare liv Aleris Kvalitetscirkel Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister HÅLLBART ENGAGEMANG FÖR DEN ENSKILDE Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING AV VERKSAMHETEN Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att rapportera avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser 1 är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. De avvikelser som är allvarliga remitteras till chefens chef. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador eller risk för vårdskador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjukvård. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med medicinskt ansvarig läkare eller chefläkare. Vid större händelser eller en vårdskada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. 1 Alla händelser som kunnat medföra skada då rutiner eller maskiner inte räckt till. 10 Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 11

7 Patientengagemang Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning. Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena tar tillvara patientens egna kunskaper och erfarenheter genom en personlig konsultation med läkare där förväntningar och risker diskuteras. Alla kunder som inkluderas till operation får både muntlig och skriftlig information vid in och utskrivning. Alla kunder får operatörens telefonnummer då operatören står i beredskap för kunden. Patienter eller närstående kan klaga på vården. Varje medarbetare inom Aleris har ansvar för att ta emot synpunkter och klagomål. Medarbetaren är också ansvarig för att rapportera avvikelser till närmaste chef. Klagomål kan också anmälas till patientnämnden eller till IVO. Att noggrant utreda och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete. Samverkan Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena ingår som en del av affärsområde Specialistvård Södra Sverige, i samma certifierade ledningssystem som Specialistvård Stockholm och Specialistvård Norra Sverige. Detta innebär att gemensamma frågor drivs, bearbetas och förankras. Inte minst har arbetet med att kartlägga procesen Att ge vård bidragit till att flödet, patientmedverkan, risker och möjligheter diskuterats. Arbetet med att förbättra kvalitet och utveckla patientsäker vård upphör aldrig Ett flertal professioner ambulerar mellan specialiteterna inom verksamheten. Vi har också erfarenhetsutbyte med Centralsjukhuset i Kristinstad. 12 Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 13

8 Mål och resultat för 2016 Mål och strategier för kommande år Aleris förvärvade den verksamhet som idag bedrivs som Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena under 2016 varför stort fokus legat på att integrera verksamheten. En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift. Aleris Division Sjukvård har infört ett strategi- och uppföljningssystem med start i januari 2017 vari gemensamma och lokala mål ligger. Nedan en sammanfattning över målområden under kommande år. Långsiktigt mål Kortsiktigt mål Aleris målområden God patientsäkerhet och Nöjda patienter har varit vägledande och tillsammans med affärsområdets arbete med att kartlägga vårdprocesser och att ISO-certifiera ledningssystemet har en grund lagts. Uppföljningar sker kontinuerligt i vardagen. Lokalerna har byggts om för anpassning av ny verksamhet, ny medicinteknisk utrustning har införskaffats och rutiner för ett patientsäkert och effektivt flöde har framarbetats. Glädjande är att vi tecknat ett Regionsavtal för buk- och bröstplastik med Region Skåne. Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla vårdkontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas inom Aleris som andelen avslutade avvikelser, och andelen allvarliga avvikelser redovisas som varav allvarliga. Under hösten har vi förstärkt vikten av att rapportera alla avvikelser i avvikelsehanteringssystemet, det vill säga även händelser som inte är patientnära. En riktad utbildning ska ske i början av 2017 så att Aleris rutin säkras. Inga vårdavvikelser har rapporterats Utgångspunkten är att vårdskador eller risk för vårdskador inte ska förekomma. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en vårdskada eller risk för vårdskada som ligger bakom. Av de anmälningar som gjordes under 2016 var alla utan åtgärd. Ingen lex Maria-anmälan utfärdad. Vi är det ledande sjukvårdsföretaget Vi förenklar patientens väg i vården Vi är engagerade medarbetare Skapa en bra arbetsmiljö och attraktiv arbetsplats samt stärka Vi känslan för Malmö Arena Rätt kvalitet och goda medicinska resultat Ekonomi som ger oss handlingsfrihet och handlingskraft Våra patienter är delaktiga och nöjda Det är alltid lätt att få hjälp av oss Vi tillvaratar och utvecklar varandras kompetens Vi är stolta över att arbeta på Aleris Vi är stolta över att arbeta på Aleris Malmö Arena I tabell 2 för verksamhetsplan 2017 framgår även en koppling till Aleris perspektiv; Kund, Medarbetare och Hållbarhet samt miljöaspekterna LETA 2 och Socialstyrelsens målområden för God Vård; Andel användande av säker kirurgi Enhet Utfall Specialistvård Malmö Arena Införande under 2017 kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård, säker hälso- och sjukvård, patientfokuserad hälso- och sjukvård, effektiv hälso- och sjukvård, jämlik hälso- och sjukvård och hälso- och sjukvård i rimlig tid. 2 LETA = Läkemedel, Energi, Transporter, Avfall 14 Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 15

9 Sammanfattning En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet. Ombyggnad av hela Malmö Arenas lokaler för att öka förbättra patientflöden och patientsäkerheten. Inventerat och uppdatera medicinteknisk utrustning. Tjänsten buk- och bröstplastik har tillkommit genom avtal med Region Skåne under året. Nytt Regionsavtal för buk och bröst plastikkirurgi. Hur kvalitet, miljö och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp. Rutiner för läkemedelshantering har reviderats och implementerats. Rutin för medicinteknisk utrustning har reviderats och ny leverantör ska kontrakteras. Rutin, och roll, för brandronder har utsetts. Hur risker för vårdskador identifieras och hanteras. Alla medarbetare är informerade om vikten av att rapportera icke önskvärda händelser. Avvikelserna tas upp på APT och i ledningsgrupp för att öka kunskapen om vad som händer eller kunde hänt så vi kan förbättra våra rutiner. Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukvårdspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. Under hösten började vi implementera avvikelsehanteringsprocessen. Så att avvikelser rapporteras och hanteras löpande. Vikten av att rapportera alla händelser, inte enbart vårdavvikelser i Aleris avvikelsehanteringssystem har förstärkts. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats. Patientens klagomål ska rapporteras i avvikelsehanteringssystemet och därefter hanteras i personliga möten, undantagsvis i mail, av verksamhetschef. Vid specifika medicinska frågor engageras medicinskt ansvarig läkare. Patienten ska i dessa möten känna sig nöjd, ha fått delge sina problem och blivit lyssnad till. De viktigaste resultaten som har uppnåtts. Nöjda patienter, 93 NPS på Specialistvård och plastikkirurgi Malmö Arena. 16 Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 17

10 Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för NPS Specialistvård och plastikkirurgi Malmö Arena Skåne har nöjda patienter Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Evidensbaserad vård Vi ger evidensbaserad vård 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande. Att kunna jmf våra resultat nationellt Rapportering sker till Bröstprotesregistret Säker vård Läkemedel 100 % Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Avtal avvikelser Att säkerställa följsamhet och optimera rutiner och processer. Rapportera, analysera och återkoppla till verksamheten. Åtgärda risker. Säker och effektiv vård Har rapporterats utanför systemet, inga vårdavvikelser. Andel allvarliga avvikelser - Säker vård Antal anmälningar Andel anmälningar med kritik Säker vård, inga komplikationer. Läkemedel - 0 Vi har nöjda patienter HappyorNot > 75 NPS Att vara en attraktiv vårdgivare Analysera resultat och åtgärda vid fallande trend. Säker och effektiv vård. Vård i rimlig tid. 93 NPS Nöjda patienter Delaktiga patienter PUK 3 > 90 Ej aktuell Jämlik vård Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande vård Bra bemötande PUK 3 > 95 Informerade patienter PUK 3 > 90 Ej aktuell Ej aktuell Effektiv vård Tillgänglig vård Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål per använda resurser Vi uppfyller avtalad tillgänglighet ISO certifiering inom kvalitet och miljö För att ge rätt vård i rätt tid, effektiva processer. Förberedelse inför nya ISO standards. Samtliga målområden för God Vård Läkemedel, energi, transporter och avfall. 100 % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag Motverka väntetider. Produktionsplanering 100 % Vi ingår i det ledningssystem som är certifierat. Egen certifiering planeras under % köfrihet inom vårdgarantin Ej aktuell, jobbar mot grundavtal. Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer. Motverka antibiotikaresistens. Information om läkemedels negativa miljöpåverkan Säker och kunskapsbaserad vård Läkemedel - Vi har en hållbar energianvändning Andel miljömärkt el Energiåtgång Klimatmedvetenhet inom organisationen. Att använda sig av kollektivtrafik vid tjänsteresor. Transporter - Vi har miljöeffektiva transporter Följsamhet till resepolicy. Minska antal transporter. Ja Ej aktuell Miljö Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg/patient. Minskad pappersförbrukning kg/patient. Ej aktuell PUK = Patientupplevd kvalitet. 4 De mål/aktiviteter som inte är aktuella för 2016 saknar utgångsdata att mäta mot. 18 Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 19

11 Tabell 2. Verksamhetsplan 2017 Våra patienter är delaktiga och nöjda Mål Syfte Mått Målområden: God vård Berörda miljöaspekter Vi ska vara förstahandsvalet > 90 NPS Säker vård och vård i rimlig tid. Resurseffektivitet. Läkemedel och transporter. Aktiviteter Analysera NPS varje månad och fördjupa vid behov. Kund Vi tillvaratar och utvecklar vår kompetens. Vi är stolta över att arbeta på Aleris Nöjda medarbetare ESI 93 Säker vård. Tillgänglig vård. Gemensamma aktiviteter Minska sjukfrånvaro För att vara en attraktiv arbetsplats. Minska källor till arbetsrelaterad ohälsa. < 5 % Säker vård och vård i rimlig tid Miljöpåverkan genom transporter vid inställda besök som generera nya besök. Följa frisknärvaro. Inventera friskfaktorer och jobba med dem. Medarbetare Öka NPS på frågan Kan du rekommendera Aleris som arbetsplats i medarbetarenkäten För att vara en attraktiv arbetsplats. 25 NPS Säker vård Samtliga miljöaspekter berörs Inventera friskfaktorer Våra patienter är delaktiga och nöjda Vi ska vara förstahandsvalet > 90 NPS Säker vård och vård i rimlig tid. Resurseffektivitet. Läkemedel och transporter. Analysera NPS varje månad och fördjupa vid behov. Implementera avvikelse hanteringssystem Systematiskt förbättringsarbete Alla medarbetare ska ha rapporterat in en testavvikelse. Säker vård Utbildning/information i systemet. Systematisk uppföljning av korrigerande åtgärder på arbetsplatsträffar. Fastställd inköpsprocess för Malmö Arena Effektiv lokal inköpsprocess. Leveranssäkerhet i form av att vi rapporter avvikelser till leverantörer. Säker vård Transporter, Avfall Översyn av behov gällande leveranser av tvätt (personal- och patientkläder) och vårdprodukter Besluta om lagerhållning. Teckna nytt leverantörsavtal, för underhåll och service. För ett säkert och effektivt vårdflöde. Tillgängligt dokumenterat resultat av samtlig utrustning. Säker vård, effektiv vård, tillgänglig vård. Energi Planera, dokumentera och följa upp underhåll och service. Hållbarhet Processen Att ge vård är kartlagd. För att hitta det optimala flödet och att däri identifiera risker och möjligheter. Kartlagd process God vårds samtliga målområden. LETA Kartläggning, modellering och riskinventering samt förebygga risker. 20 Specialistvård och Plastikkirurgi Malmö Arena Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 21

12 Välkommen kontakta oss för mer information Karin Kaloczy Chef Aleris Division Sjukvård Malin Lilienberg Gillrup Verksamhetschef Henrik Kennedy Kommunikationschef