Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Axesshuset

Transkript

1 2016 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Axesshuset

2 Sjukvård Södra Sverige Harmoniering vässar vårt kvalitetsarbete Aleris Specialistvård Axesshuset arbetar på uppdrag från Västra Götalandsregionen. Vår verksamhet består av erfarna specialister inom ortopedi, allmänkirurgi, öron näsa hals, internmedicin, gynekologi. Vi samarbetar med vårdcentraler och andra vårdgivare. Vi bedriver planerad mottagningsverksamhet. Som allting annat måste kvalitetsarbete ständigt utvecklas och förbättras. Därför är det extra glädjande att kunna konstatera att Aleris sjukvårdsdivisions kvalitetsresa förde oss rejält framåt under 2016 och att vi dessutom tog en mängd steg som leder mot ytterligare förbättringar Först vill jag nämna att vi har arbetat med att harmoniera de mål för kvalitet, miljö och patientsäkerhet som vi sätter upp för våra verksamheter. Genom att målen blir mer lika kan vi i ännu större utsträckning än i dag jämföra oss med varandra och få ökad och snabbare spridning av goda exempel och effektiva arbetssätt. Under året har vi fortsatt arbetet med kvalitetscertifiering. En klar majoritet av våra enheter är nu certifierade enligt ISO 9001 eller kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. Kort sammanfattat kräver certifieringen eller ackrediteringen att man arbetar med ständig förbättring på ett strukturerat sätt. De nya certifikaten bygger på ett processorienterat arbetssätt som gör att man kommer bort från det stuprörstänk som tyvärr allt för ofta präglat svensk sjukvård. Kvalitetsregistren är en grundbult i sjukvårdens kvalitetsarbete och något som vi ska vara mycket stolta över att ha i vårt land. Under 2016 beslutade vi att harmoniera våra verksamheters uppföljning till registren så att vi kan mäta oss mot varandra även när det gäller data från dessa. En del arbete återstår, men både vi som företag, våra patienter och de landsting som vi driver verksamhet för kommer att ha stor nytta av de ökade möjligheterna till jämförelser. Ett kvitto på att våra ansträngningar bär frukt fick vi i fjolårets nationella patientenkät. I denna stora undersökning mäts kvalitet i sju olika dimensioner. Det var med glädje och stolthet som vi kunde konstatera att resultatet visade att Aleris placerar sig över riksgenomsnittet inom samtliga de sju dimensionerna. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård Innehållsförteckning Aleris 4 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder 5 1. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård 6 2. Organisation och struktur 8 3. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år 15 Sammanfattning 17 Tabeller 18

3 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialistvård Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Ystad är den enhet som ligger längst söderut. Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Specialistvård med stor bredd Aleris Sjuk- och specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, internmedicin, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Aleris är ett av Skandinaviens ledande vård- och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialistvård, primärvård, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga vårdkedjor för att möta äldre och sjukas samlade behov. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla vård- och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjukvårds- och en omsorgsdivision. Division Sjukvård omfattar Specialistvård, Primärvård, Primärvårdsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom vård och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Healthcare Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med sjuk- och specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 12 enheter i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris primärvårdsrehab består av elva enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering, sjukgymnastik och smärtrehabilitering. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Axesshuset Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 5

4 Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring planera, genomföra, studera och agera. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) de integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet mognat och integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser. Processer baserade på de nationella vårdprogrammen som ger våra patienter en högkvalitativ och säker vård oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicys, som gäller för samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policyers arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsen. God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 Axesshuset Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 7

5 Affärsområdets strukturer för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor: Organisation Struktur Frekvens Redovisning Affärsområdesmöte 4 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan och struktur Kvalitets- och miljögrupp, Division Sjukvård Kvalitets- och miljögrupp, gemensam för specialistvården 2 gånger/år Mötesanteckningar 1 gång/månad Mötesanteckningar, beslutsunderlag till ledningsgrupp Ledningens genomgång 1 gång/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Aleris Specialistvård Axesshuset bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för alla anställda. Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på arbetsplatsträffar. Affärsområdets ledningsgrupp går igenom ledningssystemet för kvalitet och miljö en gång per år: vid ledningens genomgång. Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet är: Affärsområdeschef ansvarar för att skapa förutsättningar för ett systematiskt kvalitetsarbete inom affärsområdet och för att mål från divisionen bryts ner till verksamheterna och att resultat fångas upp. Affärsområdets kvalitetschef ansvarar för sammanställning av uppgifter, driva processorientering, för att planera och följa upp det systematiska kvalitetsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet. Affärsområdets interna revisorer som regelbundet granskar följsamhet till krav, mål och rutiner Verksamhetschef har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten. Medicinskt ansvarig läkare (MAL) för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar Utöver affärsområdets organisation finns stödfunktioner centralt på divisionen och inom landstinget. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete inom Division Sjukvård Chefläkare med övergripande patientsäkerhets och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar Personuppgiftsombud Vårdhygien i Västra Götalandsregion Smittskydd i Västra Götalandsregion Läkemedelsförskrivning i Västra Götalandsregion Extern ISO-revision Enligt plan Revisionsrapporter Interna revisioner Enligt plan Revisionsrapporter Hygienronder Enligt plan Rapporter Brandronder Enligt plan Rapporter Månadsrapport 12 gånger/år Rapport Arbetsplatsträff (APT) 1 gång/månad Mötesanteckningar Riskanalyser Vid större förändringar av verksamheten eller inom vårdutbudet Aktivitetsplan Händelseanalyser Vid allvarliga händelser Aktivitetsplan Medarbetarenkät Årligen Aktivitetsplan Egenkontroll Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning. Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i riskbedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 eller ISO (Fysiologlab) alternativt ISO/IEC (Medilab) och så att certifieringskraven möts. 8 Axesshuset Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 9

6 Rapporteringsskyldighet och synpunkter på kvaliteten Aleris Kvalitetscirkel Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister HÅLLBART ENGAGEMANG FÖR DEN ENSKILDE Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING AV VERKSAMHETEN Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att rapportera avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser 1 är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. De avvikelser som är allvarliga remitteras till chefens chef. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador eller risk för vårdskador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjukvård. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med medicinskt ansvarig läkare eller chefläkare. Vid större händelser eller en vårdskada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. 1 Alla händelser som kunnat medföra skada då rutiner eller maskiner inte räckt till. 10 Axesshuset Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 11

7 Person med vårdbehov ATT GE VÅRD Person med bibehållen/bättre självupplevd hälsa RETURNERAD VÅRDBEGÄRAN ÖVERENS- KOMMEN PLAN VÅRDRELATION ATT AVSLUTA Rätt tjänst i rätt tid till rätt mottagare med rätt resursförbrukning INKOMMANDE VÅRDBEGÄRAN ATT INITIERA EN VÅRDBEGÄRAN ATT ENAS OM VÅRDPLAN / ÅTGÄRD ATT BEHANDLA ENLIG PLAN ATT AVSLUTA EN VÅRDRELATION AVSLUTAT VÅRDANSVAR ÖVERENS- KOMMEN TID VÅRDBEHOV ATT REMITTERA VIDARE BEGÄRA KOMPLETTERINGAR PROCESS HOS ANNAN VÅRDGIVARE ÖVERTAGET VÅRDANSVAR INKOMMANDE KOMPLETTTERINGAR Samverkan Patientengagemang Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning. Verksamheten tar tillvara patientens egna kunskaper och erfarenheter genom att involvera patienter och anhörigar. Vi lyssnar, ger muntlig och skriftlig information som ligger i grund för korrekt utredning, bedömning och behandling. Vi använder oss av tolkar för personer som är i behov av tolk ex. blind, döv och personer som inte talar svenska. Patienter eller närstående kan klaga på vården. Varje medarbetare inom Aleris har ansvar för att ta emot synpunkter och klagomål. Medarbetaren är också ansvarig för att rapportera avvikelser till närmaste chef. Klagomål kan också anmälas till patientnämnden eller till IVO. Att noggrant utreda och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete. Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Genom att Aleris Affärområde Sjukvård Södra Sveriges samtliga verksamheter från 2016 ingår i samma certifierade ledningssystem som Specialistvård Norra och Södra genererar detta att samma frågor drivs, bearbetas och förankras. Inte minst har arbetet med att kartlägga processen Att ge vård bidragit till att flödet, patientmedverkan, risker och möjligheter diskuterats. Aleris Axesshuset är en mindre verksamhet där alla medarbetare har nära till varandra. Det gynnar ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte. Samverkan innebär också att handleda ST-läkare/studenter, uppmuntra personalen till medverkan i vetenskapliga arbeten och regelbundet hålla kurser inom de olika specialiteterna med externa och interna deltagare. Under åren har ett samarbete med framför allt studierektorsenheten Västra Götalandsregionen vuxit fram. En viktig del i arbetsmiljön är att stimulera till utbildnings-, forsknings- och utvecklingsarbete. Genom att delta i externa kurser, seminarier och konferenser sker ytterligare samverkan och informations utbyte som ökar den medicinska kvaliteten och patientsäkerheten. 12 Axesshuset Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 13

8 Mål och resultat för 2016 Mål och strategier för kommande år Specialistvård Axesshuset har under året arbetat extra med målområdena säker vård och nöjda patienter. Aleris värderingar OPEN är väl förankrade och det är god kännedom om miljöaspekterna LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall). Aleris Division Sjukvård har infört ett strategi- och uppföljningssystem med start i januari 2017 vari gemensamma och lokala mål ligger. De målområden som Aleris Specialistvård Axesshuset kommer arbeta med kommande år är: En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift. Långsiktigt mål Kortsiktigt mål Alla medarbetare rapporterar avvikelser och det är en stående punkt på arbetsplatsträffarna (APT). Specialistvård Axesshuset har under året utfört punktprevalensmätning av följsamhet till basala hygien- och klädrutiner (BHK) som visade 70 % följsamhet i samtliga åtta steg som granskades. Bristen låg på Fri från ringar, klockor, armband, bandage och stödskenor. Nationell patientenkät genomfördes (NPE), men godkändes och publicerades ej på grund av osäkerhet i mätningsmetod och resultat. Resultaten antas ha blandas ihop med andra vårdaktörer i Västra Götalandsregionen. För att möta patienternas behov och säkerställa patientsäkerhet har verksamheten skaffat nya och moderna bedömningsinstrument framför allt inom Kardiologi och Öron-, näsa-, halsmottagningen. Uppföljning genom egenkontroll visar mycket gott resultat. Alla har genomgått grundutbildning i brandskydd med både teori och praktik, miljöutbildning, utbildning i läkemedelspåverkan och genomgång av Aleris miljöpolicy. Likaså har Aleris miljöaspekter åter kommunicerats vid APT för ytterligare förankring. Axesshuset har arbetat med kartläggning av vårdprocessen Att ge vård. Axesshuset arbetar aktivt med kompetenshöjning och under 2016 har en medicinsk sekreterare anställts. I december 2016 genomförde IVO en inspektion vid gynekologmottagning på Specialistvård Axesshuset. Inspektionen gav inga anmärkningar. Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla vårdkontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Under året gjordes en riskbedömning i samband med omorganisation. Det är en stående punkt på agendan vid arbetsplatsträffarna. Utgångspunkten är att vårdskador eller risk för vårdskador inte ska förekomma. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en vårdskada eller risk för vårdskada som ligger bakom. Det har gjorts 7 anmälningar till IVO under året, ingen av dessa har bedömts som lex Maria. En anmälan till IVO avslutades med kritik. Anmälan rörde följsamhet av rutin vid cellprovtagning. Patientnöjdhet Det årliga genomsnittsvärdet för patientnöjdhet är 94 NPS. Detta är resultatet av hög tillgänglighet och tydlig muntlig och skriftlig information till patienter och närstående. Specialistvård Axesshuset har arbetat aktivt för att ha aktuell och tydlig information på hemsidan. Uppgifter om verksamheten finns nu mera i tillgänglighetsdatabasen. Vi är det ledande sjukvårdsföretaget Vi förenklar patientens väg i vården Vi är engagerade medarbetare Rätt kvalitet och goda medicinska resultat Ekonomi som ger oss handlingsfrihet och handlingskraft Våra patienter är delaktiga och nöjda Det är alltid lätt att få hjälp av oss Vi tillvaratar och utvecklar varandras kompetens Vi är stolta över att arbeta på Aleris I tabell 2 för verksamhetsplan 2017 framgår även en koppling till ett par av Aleris perspektiv; Kund, Medarbetare och Hållbarhet samt miljöaspekterna LETA och Socialstyrelsens målområden för God Vård; kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård, säker hälso- och sjukvård, patientfokuserad hälso- och sjukvård, effektiv hälso- och sjukvård, jämlik hälso- och sjukvård och hälso- och sjukvård i rimlig tid. 14 Axesshuset Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 15

9 Sammanfattning En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet. Patient: Hög tillgänglighet Förbättringar och förtydliganden av informationsmaterial till patienterna innan och under besöket Förbättringar och förtydliganden av information på hemsidan Information om verksamheten finns numera i tillgänglighetsdatabasen Medarbetare: Verksamheten har anställt medicinska sekreterare Kartläggning av vårdprocessen på Specialistvård Axesshuset Miljöutbildning, utbildning i läkemedelspåverkan och genomgång av Aleris miljöpolicy Verksamhet: Ny investering i form av inköp av av modern och miljömärkt utrustning Hur kvalitet, miljö och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp. Punktprevalensmätning av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler. Släcka lampan kampanj Uppdatering av verksamhetens samtliga rutiner Hur risker för vårdskador identifieras och hanteras. Har påbörjat identifieringen av risker i verksamhetens processer. Arbetet kommer att fortsätta under 2017 Verksamheten har inte haft någon risk för vårdskada under 2016 Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukvårdspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. Verksamheten rapporterar aktivt inkommande avvikelser som sedan tas upp på arbetsplatsträffar i lärande syfte Vi arbetar aktivt genom daglig kommunikation och uppdatering och förbättring av våra rutiner Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats. Alla inkommande synpunkter och klagomål rapporteras och hanteras utan undantag. Synpunkterna och klagomålen utreds, åtgärdas och tas upp på arbetsplatsträffar i lärande syfte. De viktigaste resultaten som har uppnåtts. Förtydligad information på hemsidan Förbättrad patientinformation Personalen har gemensam bild av verksamhetens processer Ökad delaktighet och engagemang bland medarbetarna 16 Axesshuset Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 17

10 Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för 2016 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Evidensbaserad vård Vi ger evidensbaserad vård 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande. Följsamhet till vårdprogram Axesshuset rapporterar inte in till kvalitetsregister Evidensbaserad och säker vård Resurseffektivitet Berör ej Axesshuset Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Avtal avvikelser Andel allvarliga avvikelser Att säkerställa följsamhet till, och optimera rutiner och processer. Rapportera, analysera och återkoppla till verksamheten. Åtgärda risker. Säker och effektiv vård Resurseffektivitet 42 0% Säker vård Antal anmälningar Andel anmälningar med kritik Kvalitetssäker vårdgivare Rapportera, analysera och återkoppla till verksamheten. Åtgärda brister. Säker och effektiv vård Resurseffektivitet 7 st klagomål via IVO 14 % Nöjda patienter Vi har nöjda patienter HappyorNot > 75 NPS Delaktiga patienter PUK 2 > 90 Att vara en attraktiv vårdgivare Analysera resultat och åtgärda vid fallande trend Säker och effektiv vård. Vård i rimlig tid. Att vara en attraktiv vårdgivare Delta i NPE Patienterna ska känna delaktighet och involvering NPS Läkemedel Resultat saknas 3 Jämlik vård Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande vård Bra bemötande PUK 2 > 95 Informerade patienter PUK 2 > 90 Att vara en attraktiv vårdgivare Delta i NPE Säker och effektiv vård. Vård i rimlig tid. Att vara en attraktiv vårdgivare Delta i NPE Patienterna ska känna att de får rätt information och kunskap. - Resultat saknas 3 - Resultat saknas 3 Effektiv vård Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål per använda resurser ISO certifiering inom kvalitet och miljö Effektiva processer Förberedelse inför nya ISO-standards. Samtliga målområden för God Vård 100 % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag. Tillförlitlig avtalspartner. Tillförlitlig avtalspartner Produktionsplanering och uppföljning Säker och effektiv vård. Vård i rimlig tid. Samtliga miljöaspekter Resurseffektivitet Pågår 100 % Tillgänglig vård Vi uppfyller avtalad tillgänglighet 85 % köfrihet inom vårdgarantin Att hålla vårdgarantin. Bemanna efter behov. Ett lyhört och flexibelt team. Säker och effektiv vård. Vård i rimlig tid. Resurseffektivitet 98 % Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer. Att förebygga överkonsumtion av läkemedel och minska antibiotikaresistens i befolkningen. Information om läkemedels negativa miljöpåverkan Säker och kunskapsbaserad vård Läkemedel 98 % Vi har en hållbar energianvändning Andel miljömärkt el Energiåtgång Klimatmedvetenhet inom organisationen. Axesshuset kan inte påverka fastighetsägarens energival. - Energi Resultat saknas 4 Vi har miljöeffektiva transporter Följsamhet till resepolicy. Klimatmedvetenhet inom organisationen. Att använda sig av kollektivtrafik vid tjänsteresor. - Transporter 98 % tåg eller bussresor i tjänst. Minska antal transporter. Bidra till minskade koldioxidutsläpp. Miljö Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg/patient. Minskad pappersförbrukning kg/patient. Klimatmedvetenhet inom organisationen Fortsätta sortering Säker vård Avfall, transporter Resultat saknas 4 2 PUK = patientupplevd kvalitet 3 Resultat saknas = Svaren från Nationell Patientenkät (NPE) sammanblandades vid datahanteringen av leverantören och kan därför inte redovisas 4 Resultat saknas = data gällande energiförbrukning och avfallsmängder är gemensamma med husets övriga aktörer 18 Axesshuset Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 19

11 Tabell 2. Verksamhetsplan 2017 Mål Syfte Mått Målområden: God vård Berörda miljöaspekter Aktiviteter Våra patienter är delaktiga och nöjda Vi ska vara fortsatt patientens första handsval. > 90 NPS Säker vård och vård i rimlig tid Resurseffektivitet - Läkemedel och transporter Analysera NPE-resultat varje månad och fördjupa vid behov Medarbetare Kund Minska sjukfrånvaron Öka/bibehålla medarbetarnas engagemang. Följa frågan Kan du rekommendera Aleris som arbetsplats För att vara en attraktiv arbetsplats, minska källor till arbetsrelaterad ohälsa. För att vara en attraktiv arbetsplats < 5 % Säker vård och vård i rimlig tid Miljöpåverkan genom transporter vid inställda besök som genererar nya besök. 25 NPS Säker vård Samtliga miljöaspekter berörs Följa frisknärvaro. Inventera friskfaktorer och arbeta med dem. Inventera friskfaktorer och arbeta med dem. I vår årliga medarbetarenkät mäter vi bland annat arbetsklimatet. Ett högt index visar att arbetsklimatet ger goda förutsättningar för högt engagemang och hög prestation. Ledarindex Processen Att ge vård är kartlagd För att hitta det optimala flödet och att däri identifiera risker och möjligheter. Kartlagd process God vårds samtliga målområden Samtliga miljöaspekter berörs Kartläggning, och riskinventering samt förebygga risker. Enhet Utfall Mål Axesshuset 70 LSI 5 73 LSI 5 5 LSI=Leader Satisfaction Index Hållbarhet Medarbetarnöjdhet Enhet Utfall Mål Axesshuset 91 ESI 6 87 ESI 6 85 NPS Axesshuset har nöjda patienter HappyOrNot 91 ESI Axesshuset har nöjda medarbetare Medarbetarundersökning Medarbetarindex Enhet Utfall Mål Axesshuset 79,5 EI 7 76 EI 7 6 ESI=Employer Satisfaction Index 7 EI=Employer Index 20 Axesshuset Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 21

12 Välkommen kontakta oss för mer information Karin Kaloczy Chef Aleris Division Sjukvård Sima Niklund Verksamhetschef Henrik Kennedy Kommunikationschef