Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Specialistvård Stockholm

Transkript

1 2016 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Specialist Stockholm

2 Harmoniering vässar vårt kvalitetsarbete Aleris Specialist Stockholm Aleris Specialist Stockholm består av specialistsmottagningar såsom ortopedi, handkirurgi, kirurgi, ögon, öron-näsa-hals, gastroenterologi med endoskopi, närakutverksamhet, operationsavdelningar, avdelning, plastikkirurgi, obesitaskirurgi och dialysverksamhet. Verksamheterna finns på Sabbatsbergs sjukhus i Stockholm, i Nacka, Handen, Järva, Södertälje och i Täby. Som allting annat måste kvalitetsarbete ständigt utvecklas och förbättras. Därför är det extra glädjande att kunna konstatera att Aleris sjuksdivisions kvalitetsresa förde oss rejält framåt under 2016 och att vi dessutom tog en mängd steg som leder mot ytterligare förbättringar Först vill jag nämna att vi har arbetat med att harmoniera de mål för kvalitet, miljö och patientsäkerhet som vi sätter upp för våra verksamheter. Genom att målen blir mer lika kan vi i ännu större utsträckning än i dag jämföra oss med varandra och få ökad och snabbare spridning av goda exempel och effektiva arbetssätt. Under året har vi fortsatt arbetet med kvalitetscertifiering. En klar majoritet av våra enheter är nu certifierade enligt ISO 9001 eller kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. Kort sammanfattat kräver certifieringen eller ackrediteringen att man arbetar med ständig förbättring på ett strukturerat sätt. De nya certifikaten bygger på ett processorienterat arbetssätt som gör att man kommer bort från det stuprörstänk som tyvärr allt för ofta präglat svensk sjuk. Kvalitetsregistren är en grundbult i sjukens kvalitetsarbete och något som vi ska vara mycket stolta över att ha i vårt land. Under 2016 beslutade vi att harmoniera våra verksamheters uppföljning till registren så att vi kan mäta oss mot varandra även när det gäller data från dessa. En del arbete återstår, men både vi som företag, våra patienter och de landsting som vi driver verksamhet för kommer att ha stor nytta av de ökade möjligheterna till jämförelser. Ett kvitto på att våra ansträngningar bär frukt fick vi i fjolårets nationella patientenkät. I denna stora undersökning mäts kvalitet i sju olika dimensioner. Det var med glädje och stolthet som vi kunde konstatera att resultatet visade att Aleris placerar sig över riksgenomsnittet inom samtliga de sju dimensionerna. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjuk Innehållsförteckning Aleris 4 Högklassig sjuk från Umeå i norr till Ystad i söder 5 1. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjuk 6 2. Organisation och struktur 8 3. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år 15 Sammanfattning 17 Tabeller 18

3 Högklassig sjuk från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris sjuksdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialist Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialist Ögon i Ystad är den enhet som ligger längst söderut. Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Specialist med stor bredd Aleris Sjuk- och specialist omfattar 16 enheter med utbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och sluten. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Aleris är ett av Skandinaviens ledande - och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialist, primär, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga kedjor för att möta äldre och sjukas samlade behov. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla - och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjuks- och en omsorgsdivision. Division Sjuk omfattar Specialist, Primär, Primärsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Healthcare Hög service och kvalitet i innovativ primär Aleris primärsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande. Aleris primär arbetar i samverkan med sjuk- och specialistsjuken. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primär omfattar totalt 12 enheter i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärsrehab med starkt patientfokus Aleris primärsrehab består av tio enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering och sjukgymnastik. Rehaben bedrivs både som öppen och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Specialist Stockholm Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 5

4 Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjuk Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring planera, genomföra, studera och agera. Majoriteten av Aleris sjuksverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) de integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet mognat och integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga givare. Liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser. Processer baserade på de nationella programmen som ger våra patienter en högkvalitativ och säker oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjuksverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicys, som gäller för samtliga sjuksverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policyers arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God enligt Socialstyrelsen. God som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjuk till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Miljöpolicy Aleris division Sjuk skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjuken Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med grannar och uppdragsgivare För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 Specialist Stockholm Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 7

5 Organisation och struktur Specialist Stockholm bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljöoch patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för alla anställda. Kvalitets-, miljöoch patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Ledningsgruppen går igenom ledningssystemen för kvalitet och miljö två gånger per år; vid ledningens genomgång. Affärsområdets strukturer för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets-, miljö- och patientsäkerhets frågor: Struktur Frekvens Redovisning Affärsområdets Kvalitets- och miljögrupp 4 gånger / år Mötesanteckningar Ledningens genomgång 2 gång / år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Hygiengrupp 4 gånger / år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Interna revisioner Årligen på samtliga verksamheter Revisionsrapporter Hygienronder Vartannat år Rapporter Månadens kvalitetsrapport 12 gånger / år Rapport Månadsuppföljningsmöten 12 gånger / år Rapport Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet är: Specialistens Kvalitets- och miljögrupp 2 gånger i månaden Minnesanteckningar, aktivitetsplan Affärsområdeschefen ansvarar för att skapa förutsättningar för ett systematiskt kvalitetsarbete inom affärsområdet och för att mål från divisionen fördelas till verksamheterna och att resultaten återkopplas. Affärsområdets utvecklingschef ansvarar för sammanställning av uppgifter, driva processorientering, för att planera och följa upp det systematiska kvalitetsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet. Verksamhetschefen har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten. Verksamhetschefen ansvarar för att driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten. Enhetscheferna ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom de egna enheterna, inom områdena miljö och hygien har de stöd av enhetens miljö- och hygienombud. Kvalitets- och miljöombuden ansvarar för att framställa och genomföra arbete och projekt inom kvalitet och miljö. Miljöombud ansvarar för det lokala miljöarbetet. Hygienombud ansvarar för det lokala hygienarbetet. Egenkontroll Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. Utöver Specialist Stockholms organisation finns stödfunktioner centralt på divisionen och inom landstinget. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete. Chefläkare med övergripande ansvar för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar. Vårdhygien och smittskydd i Stockholms läns landsting Läkemedelsförskrivning i Stockholms läns landsting I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning. Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i riskbedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 eller ISO (Fysiologlab) alternativt ISO/IEC (Medilab) och så att certifieringskraven möts. 8 Specialist Stockholm Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 9

6 Rapporteringsskyldighet och synpunkter på kvaliteten Aleris Kvalitetscirkel Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister HÅLLBART ENGAGEMANG FÖR DEN ENSKILDE Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING AV VERKSAMHETEN Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att rapportera avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser 1 är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De rapporteras i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. De avvikelser som är allvarliga remitteras till chefens chef. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador eller risk för skador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjuk. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med medicinskt ansvarig läkare eller chefläkare. Vid större händelser eller en skada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. 1 Alla händelser som avvikit från planerade rutiner eller då utrustning inte räckt till. 10 Specialist Stockholm Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 11

7 Patientengagemang Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning. Specialist Stockholm tar tillvara patientens egna kunskaper och erfarenheter genom att insamla patientens synpunkter med hjälp av patientenkäter och förslagslådor. Att involvera patienter och anhöriga yttrar sig på olika sätt. Exempelvis har förbättringsåtgärder genomförts efter förslag från patienter. Vid närakuten Nacka har en livsmedelsautomat installerats så att patienterna har möjlighet att köpa något att äta under väntetiden. Patienter eller närstående kan klaga på en. Varje medarbetare inom Aleris har ansvar för att ta emot synpunkter och klagomål. Medarbetaren är också ansvarig för att rapportera avvikelser till närmaste chef. Klagomål kan också anmälas till patientnämnden eller till IVO. Att noggrant utreda och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete. Mål och resultat för 2016 Affärsområdet har under året arbetat extra med målområdena god patientsäkerhet och nöjda patienter. Uppföljning genom egenkontroll och externa uppföljningar visar att affärsområdet har en mycket starkt kundfokus som präglar verksamheterna. Aleris värderingar OPEN är väl förankrade och goda kunskaper om LETA (miljöaspekterna) finns i alla verksamheter. En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift. Samverkan Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Genom en tydlig organisation underlättas samverkan mellan enheterna och ett lokalt erfarenhetsutbyte gynnas. Ett nationellt samarbete inom Aleris specialist har påbörjats under Kataraktprocessen är den första nationella processen och kommer efterföljas av ytterligare fyra processer under Samverkan innebär också att handleda ST-läkare/studenter, uppmuntra personalen till medverkan i vetenskapliga arbeten och regelbundet hålla kurser inom de olika specialiteterna med externa och interna deltagare. En viktig del i arbetsmiljön är att stimulera till utbildnings-, forsknings- och utvecklingsarbete. Genom att delta i externa kurser, seminarier och konferenser sker ytterligare samverkan och informationsutbyte som ökar den medicinska kvaliteten och patientsäkerheten. Specialist Stockholm har tillsammans med specialist Norra och Södra Sverige infört ett gemensamt ledningssystem och bildat en gemensam högsta ledning. Arbetet med gemensamma ledningssystemet, införandet av nytt verksamhetssystem, gemensamma rutiner och processen Att ge har bidragit till bättre förutsättningar för analys och åtgärdsarbete inom specialisten inför Integrering av det systematiska miljöarbetet har påbörjats genom ledningssystemet - hänsyn till miljöaspekter tas för varje process, aktivetet och händelse. Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla kontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Under året gjordes bland annat riskbedömningar inför webb tidbokning, gemensamma processer och införande av nytt system för uppföljning av verksamhet. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, och andelen allvarliga avvikelser redovisas som varav allvarliga, se tabell 3. Utgångspunkten är att skador eller risk för skador inte ska förekomma När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för och omsorg (IVO) enligt lex Maria. Under 2016 hade affärsområdet totalt 23 nya klagomål till IVO och totalt 5 Lex Maria-ärenden. 12 Specialist Stockholm Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 13

8 Patientnöjdhet Under 2016 har en patientenkät via läsplatta testats vid mottagningen Nacka och Närakuten. Enkäten Key-for-Care är webbaserad och ger realtidsdata över hur patienterna upplevt en och är enkel för kunden att besvara. Totalt 2082 patienter (april 2016) valde att svara på frågor via läsplatta (svarsfrekvens ca 5 %) och den totala kundnöjdheten var 4,53 på en fem-gradig skala, se bild 1 nedan. Den låga svarsfrekvensen förklaras av att undersökningen gjordes på närakuten där det är ett stort flöde och läsplattan var placerad vid utgången och hade flertalet frågor. Svarsfrekvensen på Happy or Not, med ett knapptryck är betydligt högre. Trots den låga svarsfrekvensen har vi ett stort antal patienter som svarat på enkäten vilket styrker resultatet. Jämfört med 25 andra enheter inom pilotprojektet hamnade Aleris mottagning på plats 6 och Närakuten på plats 17 vad gäller högsta patientnöjdhet. Patientsäkerhet Ett affärsområdesgemensamt presentationsmaterial Säker Vård har presenterats vid enheternas APT under hösten av utvecklingschefen. Riskanalyser ur patientsäkerhets-, arbetsmiljö- och miljöperspektiv genomförs inför större förändringar i verksamheterna. Förbättringsarbete För att uppmuntra till förbättringsförslag och nytänkande lokalt på enheterna har förbättringstårtor införts på samtliga verksamheter. Vårdavdelning 21 på Nacka har mottagit ett innovationspris för konstruktion av löstagbar kryckgångstavshållare. Enligt juryns prismotivering har de med kryckhållaren löst ett återkommande problem som innebär både patientrisker och arbetsmiljöproblem. Kryckhållaren är lätt att rengöra, ökar framkomligheten runt sängarna, billig, och är redan i produktion. Bild 1. Resultat vid pilottest av webbaserad patientenkät KeyforCare vid mottagningen Nacka och Närakuten Nacka. Mål och strategier för kommande år Specialist Stockholm har i sin verksamhetsplan beskrivit mål, strategier och prioriterade aktiviteter inför De tre långsiktiga målen är: Vi är en ledande aktör inom Stockholms Hälso- och Sjuk Vi har utmärkta medicinska resultat Vi har lönsam tillväxt Vi har en ekonomi som ger handlingsfrihet och utveckling Vi förenklar patientens väg i en Våra patienter är delaktiga och nöjda Det är alltid lätt att få hjälp av oss Vi är stolta över att arbeta på Aleris Vi använder och utvecklar kompetens Vi är alla goda ambassadörer MÅNADSRAPPORT APRIL 2016 SAMMANFATTNING Månadsrapport TOTALT Beröm 283 (14 %) 4,53 av 5 nöjdhet Förbättringsförslag 75 (ca 4 %) Strategier Vi har ett tydligt kunderbjudande Vi erbjuder god service och patientdelaktighet Vi utvecklar attraktiva och välkända tjänster Vi ligger i framkant gällande innovation och digitalisering Vi skapar välfungerande och integrerade flöden Vi utvecklar och inför gemensamma processer Vi har förbättrat verksamhetsstöd Det ska vara lätt att göra rätt 2082 ANTAL SVAR 63 NPS 0 NATIONELL RANKING 63 DELAKTIGA Vi genomför en kulturresa Vi har engagerade och nytänkande team Vi har gränsöverskridande samarbeten Vi har affärsmässiga och modiga chefer 14 Specialist Stockholm Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 15

9 Sammanfattning De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet. Specialist Stockholm har tillsammans med specialist Norra och Södra Sverige infört ett gemensamt ledningssystem och bildat en gemensam högsta ledning. Arbetet med gemensamma ledningssystemet, införandet av ett verksamhetsstyrsystem, gemensamma rutiner och processen Att ge har bidragit till bättre förutsättningar för analys och åtgärdsarbete inom specialisten inför Integrering av det systematiska miljöarbetet har påbörjats genom ledningssystemet - hänsyn till miljöaspekter tas för varje process, aktivetet och händelse. Hur risker för skador identifieras och hanteras. Alla medarbetare är informerade om vikten av att anmäla icke önskvärda händelser. Avvikelserna tas upp på APT och i ledningsgrupper för att öka kunskapen om icke önskvärda händelser och eventuella risker så att vi kan förbättra våra rutiner. Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. Ett affärsområdesgemensamt presentationsmaterial Säker Vård har presenterats vid enheternas APT under hösten av utvecklingschefen. Riskanalyser ur patientsäkerhets-, arbetsmiljö- och miljöperspektiv genomförs inför större förändringar i verksamheterna. En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats. Händelseanalyser har genomförts vid allvarliga avvikelser och återkoppling har skett vid arbetsplatsträffar och hos ledningsgrupper. Patienter och närstående erbjuds alltid att medverka i händelseanalysen. De viktigaste resultaten som har uppnåtts. Patientnöjdheten (Happy or Not) har följts och vi har nått över målet för samtliga verksamheter. Vi har infört e-tjänster t ex ombokning av tider för patienter inom varje verksamhet, vissa specialiteter har också infört webb tidbokning. Utnyttjandet av videokonferenser har ökat markant och används nu regelbundet över hela affärsområdet. Detta har en positiv påverkan på miljön, ekonomi och resursutnyttjande. 16 Specialist Stockholm Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 17

10 Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för 2016 Evidensbaserad Vi ger evidensbaserad Mål Mått Syfte Aktiviteter 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande Följsamhet till program Inrapportering och analys av resultat Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Följer program Resurseffektivitet 100 % följsamhet i cancerregister och kataraktregister Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Antal rapporterade avvikelser. Andel allvarliga avvikelser Att säkerställa följsamhet till och optimera rutiner och processer Rapportera och analysera Säker och effektiv Resurseffektivitet 551 rapporterade 2.4 % allvarliga avvikelser Säker Antal anmälningar Andel anmälningar med kritik Att vara en givare med hög kvalitet Rapportera, analysera och återkoppla till verksamheten och åtgärda eventuella brister Säker och effektiv Resurseffektivitet 23 nya anmälningar under Totalt 38 avslutade anmälningar varav 5 med kritik (13 % ). Nöjda patienter Vi har nöjda patienter HappyorNot > 75 NPS Bra bemötande PUK 2 > 95 Att vara en attraktiv givare Att vara en attraktiv givare Analysera resultaten och fördjupa vid behov Analysera resultaten och fördjupa vid behov Säker 79 NPS Säker 88 % Jämlik Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande Delaktiga patienter, PUK 2 > 90 Informerade patienter, PUK 2 > 90 Att vara en attraktiv givare Att vara en attraktiv givare Analysera resultaten och fördjupa vid behov Analysera resultaten och fördjupa vid behov Säker 79 % Säker Resurseffektivitet 80 % Effektiv Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål / använda resurser ISO certifiering inom kvalitet och miljö 100 % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag Effektiva processer Tillförlitlig avtalspartner Förberedelsearbete inför nya standarden Produktionsplanering och uppföljning Resurseffektivitet Vård i rätt tid Resurseffektivitet 100 % producerat Extern revision utan större avvikelser Tillgänglig Vi uppfyller avtalad tillgänglighet 85 % köfrihet inom garantin Vård i rätt tid Produktionsplanering och uppföljning Vård i rätt tid Resurseffektivitet 97 % av patienterna får komma på nybesök inom garantin. 88 % av patienterna opereras inom ramen för garantin. Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer Säker Webutbildning Kunskapsbaserad Minska läkemedels negativa påverkan på miljön i.u Vi följer basala hygienoch klädregler Andel medarbetare med korrekt hantering i samtliga steg Säker Punktprevalensmätning. Information vid APT av hygienombud. Säker Minska läkemedels negativa påverkan på miljön. Minska förburkningsmaterial. 56 % följsamhet i samtliga 7 steg Vi har en hållbar energianvändning Andel miljömärkt el Klimatsmart resursutnyttjande Vård i rätt tid Energibesparing 100 % miljömärkt el Vi har miljöeffektiva transporter Följsamhet till resepolicy. Minska antal transporter. Klimatsmart resursutnyttjande Vård i rätt tid Transportbesparing Resebesparing på km per månad i minskade transporter för möten Miljö Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg / patient Klimatsmart resursutnyttjande Vård i rätt tid Avfallsreduktion Minskning av brännbart avfall: 0,09 kg från föregående år. Totalt 1,9 kg per patient. 2 Måttet PUK (patientupplevd kvalitet) utgick i 2016 års enkät pga ny leverantör. Nu mäts resultatet i andel positiva svar. 18 Specialist Stockholm Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 19

11 Tabell 2. Resultat i nationella kvalitetsregister Nationella register Mål Resultat Svenskt Bråckregister Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Gynekologiskt kvalitetsregister Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Nationella Kvalitetsregistret inom gynekologisk kirurgi Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Svenska kvalitetsregistret för gynekologisk cancer Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Kataraktregistret Att rapportera alla relevanta fall 100 % Svenska knäprotesregistret Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Nationella Fotledsregistret Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Ledarindex Enhet Utfall Mål Sjuk Stockholm 68 LSI 73 LSI Medarbetarnöjdhet Enhet Utfall Mål Sjuk Stockholm 76 ESI 87 ESI Svenska ryggregistret Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Svenska höftprotesregistret Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Nationella kvalitetsregistret för öron-, näs- och halssjuk, Tonsill och septumplastikregistret Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Svenska Luftvägsregistret Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Svenska kvalitetsregistret för blåscancer Att rapportera alla relevanta fall 100 % Svenska kvalitetsregistret för prostatacancer Att rapportera alla relevanta fall 100 % Nationella kvalitetsregistret för maligna hudmelanom Att rapportera alla relevanta fall 100 % Svenska Njurregistret Att rapportera alla relevanta fall Resultat saknas Nationell patientenkät sluten Enhet Utfall 4 Sjuk Stockholm Ja Specialist Nacka Ja Vårdavdelning 21 Ja Tabell 3. Totalt 551 avvikelser har rapporterats i avvikelsehanteringssystemet varav 13 stycken med allvarlighetsgrad 3 eller 4. Antal avvikelser månad Antal allvarliga 3 avvikelser månad Andel allvarliga 3 avvikelser månad Totalt rapporterade avvikelser rullande 3 mån Antal rapporterade öppna avvikelser rullande 3 mån Andel avslutade avvikelser rullande 3 mån Jan % % Feb % % Mar % % Apr % % Maj % % Jun % % Jul % % Aug % % Sep % % Okt % % Nov % % Dec % % Nationell patientenkät öppen Sjuk Stockholm Enhet Utfall 4 Sjuk Norra Stockholm Specialist Täby Specialist Järva Sjuk Centrala Stockholm 5 Specialist Sabbatsberg Specialist Nacka Mottagning Specialist Handen 4 Ufallet presenteras i Ja och. Vid Ja har verksamheten uppnått resultat för riksgenomsnittet. 5 Sjuk Centrala Stockholm innebär i ovanstående tabell enbart specialist Sabbatsberg. Resultatet ligger strax under riksgenomsnittet och en fördjupad patientdelaktighetsenkät har genomförts under året för att agera på rätt indikatorer och vida rätt åtgärder. Arbete med att förbättra informationsmaterial har påbörjats. 3 Allvarliga avvikelser är de avvikelser som klassats som nivå 3 och 4 20 Specialist Stockholm Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 21

12 Välkommen kontakta oss för mer information Karin Kaloczy Chef Aleris Division Sjuk Karin Kaloczy Affärsområdeschef Henrik Kennedy Kommunikationschef