Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Psykiatri Lund

Transkript

1 2016 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Psykiatri Lund

2 Sjukvård Södra Sverige Harmoniering vässar vårt kvalitetsarbete Aleris Psykiatri Lund erbjuder alla typer av psykiatrisk öppenvård. Vi arbetar på uppdrag av Region Skåne. Hos oss finns psykiatriker, psykologer, arbetsterapeut, kurator, sjukgymnast och sjuksköterskor. Det finns också en brukarinflytandesamordnare med egen erfarenhet av psykisk ohälsa på mottagningen som kan ta emot synpunkter från patienter och finnas som en extra resurs i vissa särskilda fall. Aleris vill bidra till att den samlade psykiatriska kompetensen inom den specialiserade vården och hos övriga aktörer samverkar till det bästa för varje enskild patient. Som allting annat måste kvalitetsarbete ständigt utvecklas och förbättras. Därför är det extra glädjande att kunna konstatera att Aleris sjukvårdsdivisions kvalitetsresa förde oss rejält framåt under 2016 och att vi dessutom tog en mängd steg som leder mot ytterligare förbättringar Först vill jag nämna att vi har arbetat med att harmoniera de mål för kvalitet, miljö och patientsäkerhet som vi sätter upp för våra verksamheter. Genom att målen blir mer lika kan vi i ännu större utsträckning än i dag jämföra oss med varandra och få ökad och snabbare spridning av goda exempel och effektiva arbetssätt. Under året har vi fortsatt arbetet med kvalitetscertifiering. En klar majoritet av våra enheter är nu certifierade enligt ISO 9001 eller kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. Kort sammanfattat kräver certifieringen eller ackrediteringen att man arbetar med ständig förbättring på ett strukturerat sätt. De nya certifikaten bygger på ett processorienterat arbetssätt som gör att man kommer bort från det stuprörstänk som tyvärr allt för ofta präglat svensk sjukvård. Kvalitetsregistren är en grundbult i sjukvårdens kvalitetsarbete och något som vi ska vara mycket stolta över att ha i vårt land. Under 2016 beslutade vi att harmoniera våra verksamheters uppföljning till registren så att vi kan mäta oss mot varandra även när det gäller data från dessa. En del arbete återstår, men både vi som företag, våra patienter och de landsting som vi driver verksamhet för kommer att ha stor nytta av de ökade möjligheterna till jämförelser. Ett kvitto på att våra ansträngningar bär frukt fick vi i fjolårets nationella patientenkät. I denna stora undersökning mäts kvalitet i sju olika dimensioner. Det var med glädje och stolthet som vi kunde konstatera att resultatet visade att Aleris placerar sig över riksgenomsnittet inom samtliga de sju dimensionerna. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård Innehållsförteckning Aleris 4 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder 5 1. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård 6 2. Organisation och struktur 8 3. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år 15 Sammanfattning 17 Tabeller 18

3 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialistvård Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Ystad är den enhet som ligger längst söderut. Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Specialistvård med stor bredd Aleris Sjuk- och specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, internmedicin, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Aleris är ett av Skandinaviens ledande vård- och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialistvård, primärvård, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga vårdkedjor för att möta äldre och sjukas samlade behov. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla vård- och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjukvårds- och en omsorgsdivision. Division Sjukvård omfattar Specialistvård, Primärvård, Primärvårdsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom vård och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Healthcare Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med sjuk- och specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 12 enheter i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris primärvårdsrehab består av elva enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering, sjukgymnastik och smärtrehabilitering. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 5

4 Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring planera, genomföra, studera och agera. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) de integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet mognat och integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser. Processer baserade på de nationella vårdprogrammen som ger våra patienter en högkvalitativ och säker vård oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicys, som gäller för samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policyers arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsen. God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 7

5 Organisation och struktur Psykiatri Lunds strukturer för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor: Struktur Frekvens Redovisning Ledningsgrupp Varannan vecka Mötesanteckningar, aktivitetsplan Förstärkt Ledningsgrupp Varannan vecka Mötesanteckningar, aktivitetsplan Aleris Psykiatri Lund bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för alla anställda. Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Ledningsgruppen går igenom ledningssystemen för kvalitet och miljö en gång per år vid ledningens genomgång. Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet är: Arbetsplatsträff Varannan vecka Möteanteckningar Läkarmöte 12 gånger/år Mötesanteckningar Teamkonferenser Minst 12 gånger/år Aktivitetsplan Ledningens Genomgång 2 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Teamkonferenser (t ex suicidprevention och case manager) sker minst en gång i månaden men extrakonferenser sätts in när behov uppstår. Vissa team har behandlingskonferens en gång per vecka, det gäller framförallt psykosteamet och DBT (dialektisk beteendeterapi)-teamet. Händelseanalyser görs vid allvarliga avvikelser och en särskild handlingsplan upprättas. Affärsområdeschefen har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet inom affärsområdet södra Sverige Affärsområdets kvalitetschef ansvarar för sammanställning av uppgifter, driva processorientering, för att planera och följa upp det systematiska kvalitetsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet. Verksamhetschefen ansvarar för att planera, driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten. Medicinskt ansvarig läkare ansvarar för att driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten. Enhetschefen ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom enheten, inom områdena miljö och hygien har de stöd av enhetens miljö-, brand- och hygienombud. Egenkontroll Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. Utöver Specialistvård Psykiatris organisation finns stödfunktioner centralt på divisionen och inom landstinget. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete. Chefläkare med övergripande ansvar för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar. I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning. Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i riskbedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Riskanalyser görs alltid vid större förändringar och en särskild handlingsplan upprättas. Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 eller ISO (Fysiologlab) alternativt ISO/IEC (Medilab) och så att certifieringskraven möts. Läkemedelshantering följs upp varje år av Apoteket AB. 8 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 9

6 Med ett bra ledarskap, nöjda medarbetare och en god arbetsmiljö blir vi ständigt bättre för våra patienter Patientengagemang Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning. Psykiatri Lund tillvaratar patientens egna kunskaper och erfarenheter genom att regelbundet genomföra väntrumsenkäter Vi har även regelbundna avstämningar med mottagningens brukarinflytandesamordnare för att fånga synpunkter från patienterna. Vi samverkar med Nationell samverkan för psykisk hälsa (NSPH) där verksamhetens innehåll och synpunkter diskuteras i regelbundna patientforum, brukarråd och anhörigforum med patientföreningarna och anhöriga. Att involvera patienter och anhöriga yttrar sig på olika sätt men framförallt är det viktigt att patienter och närstående/anhöriga görs delaktiga i planeringen av vården genom upprättandet av vårdplaner. Patienter eller närstående kan klaga på vården. Varje medarbetare inom Aleris har ansvar för att ta emot synpunkter och klagomål. Medarbetaren är också ansvarig för att rapportera avvikelser till närmaste chef. Klagomål kan också anmälas till patientnämnden eller till IVO. Att noggrant utreda och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av vårt patientsäkerhetsoch kvalitetsarbetet. Samverkan Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Genom en tydlig organisation underlättas samverkan inom enheten och ett lokalt erfarenhetsutbyte gynnas. Samverkan innebär också att handleda ST-läkare/studenter, uppmuntra personalen till medverkan i vetenskapliga arbeten och regelbundet hålla kurser inom de olika specialiteterna med externa och interna deltagare. Under åren har ett samarbete vuxit fram med Lunds universitet (läkarutbildningen och sjuksköterskeutbildningen). En viktig del i arbetsmiljön är att stimulera till utbildnings-, forsknings- och utvecklingsarbete. Genom att delta i externa kurser, seminarier och konferenser sker ytterligare samverkan och informationsutbyte som ökar den medicinska kvaliteten och patientsäkerheten. 10 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 11

7 Rapporteringsskyldighet och synpunkter på kvaliteten Aleris Kvalitetscirkel Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister HÅLLBART ENGAGEMANG FÖR DEN ENSKILDE Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING AV VERKSAMHETEN Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att skriva avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser 1 är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. De avvikelser som är allvarliga remitteras till chefens chef. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador eller risk för vårdskador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjukvård. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med chefläkare för division sjukvård samt medicinskt ansvarig läkare på mottagningen. Vid större händelser eller en vårdskada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. 1 Alla händelser som kunnat medföra skada då rutiner eller maskiner inte räckt till. 12 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 13

8 Mål och resultat för 2016 Mål och strategier för kommande år Affärsområdet har under året arbetat extra med målområdena god patientsäkerhet och nöjda patienter. Uppföljning genom egenkontroll och externa uppföljningar visar att Psykiatri Lund har en god patientsäkerhet och till största delen nöjda patienter. Uppföljningen grundar sig framförallt på egenkontroll och uppföljning av patienter, anhöriga och närstående samt brukarinflytandesamordnaren. Psykiatri Lund arbetar på uppdrag av Region Skåne och nuvarande avtal löper till den 31 oktober Från och med 1 november 2017 kommer verksamheten att drivas av en annan leverantör. Målet för innevarande år är att fortsätta uppfylla uppdragsgivarens mål inom ramen för nuvarande avtal och att bidra till en så smidig övergång som möjligt till nästa leverantör. En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift. Psykiatri Lund tillvaratar patientens egna kunskaper och erfarenheter genom att regelbundet genomföra väntrumsenkäter. Resultatet visar att patienterna är mycket nöjda med bemötandet, omhändertagande inför och efter besök och den vård som erbjuds samt lokalernas utformning. Psykiatri Lund uppfyllde sitt uppdrag mot uppdragsgivaren. Ett resultat av noggrann produktionsplanering varje vecka och regelbundna uppföljningar med uppdragsgivaren. Alla patienter fick tid inom vårdgarantin. Långsiktigt mål Vi är det ledande sjukvårdsföretaget Vi förenklar patientens väg i vården Vi är engagerade medarbetare Kortsiktigt mål Rätt kvalitet och goda medicinska resultat Ekonomi som ger oss handlingsfrihet och handlingskraft Våra patienter är delaktiga och nöjda Det är alltid lätt att få hjälp av oss Vi tillvaratar och utvecklar varandras kompetens Vi är stolta över att arbeta på Aleris Som ett led i arbetet med att minska koldioxidutsläppen kommer all el från förnyelsebara energikällor. Aleris har påverkat fastighetsägaren att inkludera detta i sitt miljöarbete. Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla vårdkontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Utgångspunkten är att vårdskador eller risk för vårdskador inte ska förekomma. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en vårdskada eller risk för vårdskada som ligger bakom. Under 2016 fattade IVO beslut i fem ärenden som gällde patienter som fått vård på Psykiatri Lund. I två av dessa fall riktade IVO kritik mot enheten. I tabell 2 för verksamhetsplan 2017 framgår även en koppling till Aleris perspektiv; Kund, Medarbetare, Hållbarhet, Marknad och Finans samt miljöaspekterna LETA 2 och Socialstyrelsens målområden för God Vård; kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård, säker hälso- och sjukvård, patientfokuserad hälso- och sjukvård, effektiv hälso- och sjukvård, jämlik hälso- och sjukvård och hälso- och sjukvård i rimlig tid. 2 LETA = Läkemedel, Energi, Transporter, Avfall 14 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 15

9 Sammanfattning En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet. Samarbetet med den offentliga psykiatrin (både öppna och slutna) i Lund har stärkts under året. Psykiatri Lund och den offentliga psykatrin arbetar gemensamt för att säkerställa att övergångarna ska fungera smidigt och säkert. Verksamheten har fokuserat på att revidera och uppdatera olika riktlinjer och rutiner för att säkerställa en god vård med stort fokus på patientsäkerhet Läkemedelshanteringen följs upp en gång per år genom apoteksinspektioner av Apoteket AB. Apoteksinspektion 2016 resulterade i ett par mindre justeringar i rutinen för läkemedelshantering. Miljöaspekterna i verksamheten diskuteras regelbundet. Vi har vidtagit ett antal åtgärder för att minska miljöpåverkan t ex minska energiförbrukningen genom att elektriska apparater/utrustning inte står på stand-by läge. Hur kvalitet, miljö och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp. Uppföljning med patienter, anhöriga och närstående samt brukarinflytandesamordnaren. Årlig väntrumsenkät. Årlig apoteksinspektion. Regelbunden uppföljning av rutiners ändamålsenlighet på APT och teammöten. Hur risker för vårdskador identifieras och hanteras. Alla medarbetare är informerade om vikten av att rapportera icke önskvärda händelser. Avvikelserna tas upp på APT och i ledningsgruppen för att öka kunskapen om vad som händer eller kunde ha hänt så att vi kan förbättra våra rutiner. Händelseanalyser ska genomföras vid allvarliga avvikelser och återkopplas vid arbetsplatsträffar och ledningsgruppen. Riskanalyser ur patientsäkerhets- och arbetsmiljöperspektiv genomförs inför större förändringar i verksamheterna. Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukvårdspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. Alla medarbetare bidrar till ökad patientsäkerhet genom att rapportera avvikelser. Avvikelserna tas upp på APT och diskuteras igenom tillsammans för att lära av det som hänt och förebygga att det händer igen. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats. Enheten är mycket mån om att fånga patienters synpunkter på olika sätt. Det sker både strukturerat med enkäter och genom samarbete med brukarinflytandesamordnaren samt ad hoc genom patienternas spontana kommentarer. Klagomål rapporteras som avvikelse och hanteras som en sådan. Alla avvikelser tas upp och diskuteras på APT. De viktigaste resultaten som har uppnåtts. Samarbetet med den offentliga psykiatrin (både öppna och slutna) i Lund har stärkts under året God bemanning och en god tillgänglighet till läkare. DBT-terapi erbjuds i fullskala i enlighet med evidens. 16 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 17

10 Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för 2016 Evidensbaserad vård Mål Mått Syfte Aktiviteter Vi ger evidensbaserad vård 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande Förbättra vården. Att kunna jämföra oss nationellt. Förbättra processen för registreringen. Förbättra informationen till patienterna Undersöka varför många patienter tackar nej till att vara med i registret. Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Kvalitetssäkring Målet ej uppnått. Förbättringsarbete har startat för att öka registreringen. Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Avtal avvikelser Andel allvarliga avvikelser Ständiga förbättringar Utredning och genomgång av avvikelser på ledningsgruppsmöte och med berörd personal samt information på APT. Kvalitetssäkring Läkemedel 5 avvikelser rapporterade under % allvarliga. Antal anmälningar Andel anmälningar med kritik Ständiga förbättringar Utredning och genomgång av anmälan på ledningsgruppsmöte och med berörd personal samt information på APT. Kvalitetssäkring Läkemedel 5 anmälningar, 40 % avslutade med kritik. Säker vård Vi har nöjda patienter HappyOrNot > 75 NPS Att vara en attraktiv vårdgivare Kvalitetssäkring och delaktighet. Psykatrin använder inte mätmetoden. Nöjda patienter Delaktiga patienter PUK 3 > 90 Att vara en attraktiv vårdgivare Kvalitetssäkring och delaktighet. Nationella patientenkäten genomförs för psykiatrin Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande vård Bra bemötande PUK 3 > 95 Att vara en attraktiv vårdgivare Se ovan. Informerade patienter PUK 3 > 90 Att vara en attraktiv vårdgivare Se ovan. Jämlik vård 3 PUK = patientupplevd kvalitet Fortsättning på nästa sida Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 19

11 forts. Mål och resultat för 2016 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål/ använda resurser ISO certifiering inom kvalitet och miljö Ha en hög effektivitet uppfylla mål/använda resurser. Kvalitetssäkring och resurseffektivitet LETA 4 Ej uppnått Effektiv vård 100 % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag Uppfylla vårt uppdrag mot vår uppdragsgivare Regelbunden uppföljning av avtal Kvalitetssäkring, resurseffektivitet och tillgänglighet. Hållbarhet 100 % Vi uppfyller avtalad tillgänglighet 85 % köfrihet inom vårdgarantin Avtalade krav på tillgängligheten ska uppfyllas. Produktionsplanering varje vecka Kvalitetssäkring, resurseffektivitet och tillgänglighet Uppnått Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer Att använda rätt läkemedel Regelbunden läkemedelsinformation till läkare och sjuksköterskor från både Region Skånes läkemedelsenhet och från läkemedelsföretag. Kvalitetssäkring Läkemedel Rek-listan följs och läkemedelgenomgångar genomförs. Psykiatrin förskriver inte antibiotika. Vi har en hållbar energianvändning Andel miljömärkt el Energiåtgång Minska miljöpåverkan Fastighetsägaren har inkluderat detta i sitt miljöarbete. Energi Elen är baserat på 100 % förnybara källor med minimalt CO 2 -utsläpp. Vi har miljöeffektiva transporter Följsamhet till resepolicy. Minska miljöpåverkan Ökat antal video- och telefonmöten. Information om resepolicy. Transporter Mottagningen följer resepolicyn. Minska antal transporter. Enhetens personal reser mycket lite. Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg/patient Minskad pappersförbrukning kg/patient Minska miljöpåverkan Översyn av arbetssätt och rutiner för att minska pappersförbrukningen. Avfall Delvis uppnått Miljö Tillgänglig vård 4 LETA = Läkemedel, Energi, Transporter och Avfall 20 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 21

12 Tabell 2. Verksamhetsplan 2017 Mål Syfte Mått Målområden: God vård Berörda miljöaspekter Aktiviteter Revidera alla aktuella riktlinjer, rutiner och vårdprogram. Kvalitetssäkring Kontroll av arbetet vid tre uppföljningstillfällen (februari, maj och september). Säker, kunskapsbaserad, patientfokuserad och effektiv hälso- och sjukvård. Läkemedel Projektgrupper är bildade som arbetar med de olika riktlinjerna, resultatet förankras på APT och fastställs på ledningsgrupp. 100 % följsamhet till samarbetsrutin för information om utskrivna patienter Säkerställa att en god vård erbjuds i enlighet med krav på verksamheten som Region Skåne ställer på den psykiatriska vården. Andel (%) följsamhet till samarbetsrutin för information. Säker, kunskapsbaserad, patient-fokuserad och effektiv hälso- och sjukvård samt en hälso- och sjukvård i rimlig tid. Samarbete med utvalda personer på chefsnivå inom den offentliga psykiatrin. Möten två ggr per termin och däremellan kontakt via telefon och mejl. Samarbetsprojekt som följs upp två gånger per termin. Ökat patient inflytande på utvecklingen av verksamheten genom fortsatt samarbete med NSPH (Nationell samverkan Psykisk ohälsa) Delaktiga patienter Uppföljning av samarbetsavtal Patientfokuserad och kunskapsbaserad samt ändamålsenlig hälso- och sjukvård. I enlighet med upprättat samarbetsavtal med NSPH: Patient-ombudsman på plats Patientforum 1 gång/vecka Drop-in 1 gång/vecka Träff med brukarföreningarna 2 gånger/termin Medarbetare Kund Revidera alla medarbetares befattningsbeskrivningar Kvalitetssäkring Revidering klar senast maj 2017 Säker och effektiv hälso- och sjukvård. Öppet informationsmöte 1 gång/termin Varje medarbetare reviderar sin funktionsbeskrivning enligt mall och i samråd med verksamhetschef. Minska pappersförbrukning Minska miljöpåverkan Minskad pappersförbrukning kg/patient Avfall Diskussion och uppmaning på arbetsplatsträffar om vikten av att vara restriktiv med utskrifter. Arbeta digitalt där det går. Hållbarhet Minska energiförbrukningen Minska miljöpåverkan Energiförbrukning Energi Diskussion och uppmaning på arbetsplatsträffar om vikten av att stänga ner alla elektriska apparater när de inte används. 22 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 23

13 Tabell 3. Resultat i nationella kvalitetsregister Nationella register Mål Resultat BUSA BipoläR 100 % av aktuella patienter ska registreras. 100 % av aktuella patienter ska registreras. Knappt 3 % av ADHD-patienterna registreras i kvalitetsregistret. Enheten har nyligen återupprättat rutiner för att registrera patienter i registret och påbörjat förbättringsarbete för att öka antalet registreringar. En hel del patienter tackar nej till att bli registrerade vilket påverkar resultatet. Riket ligger på 9,5 % registreringar. 8 % av patienter med bipolär sjukdom är registrerade. Se ovan gällande förbättringsarbete. Riket ligger på 13,3 % registreringar. PsykosR 100 % av aktuella patienter ska registreras. Ca 11 % av patienter med psykossjukdom är registrerade i kvalitetsregistret. Se ovan gällande förbättringsarbete. Riket ligger på 15,8 % registreringar. I vår årliga medarbetarenkät mäter vi bland annat arbetsklimatet. Ett högt index visar att arbetsklimatet ger goda förutsättningar för högt engagemang och hög prestation. Ledarindex Enhet Utfall Mål Psykiatri 53 LSI 5 73 LSI 5 5 LSI=Leader Satisfaction Index Arbetet med att förbättra kvalitet och utveckla patientsäker vård upphör aldrig Medarbetarnöjdhet Enhet Utfall Mål Psykiatri 18 ESI 6 87 ESI 6 Medarbetarindex Enhet Utfall Mål 6 ESI=Employer Satisfaction Index Psykiatri 61 EI 7 76 EI 7 7 EI=Employer Index 24 Psykiatri Lund Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 25

14 Välkommen kontakta oss för mer information Karin Kaloczy Chef Aleris Division Sjukvård Anna Friberg Verksamhetschef Henrik Kennedy Kommunikationschef