Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Aleris Primärvård

Transkript

1 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 2017 Aleris Primärvård

2 Värdet skapas i mötet med våra patienter Innehåll sida Värdet av Aleris tjänster skapas i mötet med våra patienter och kunder. Mötet kan se ut på många olika sätt, alltifrån operationen som ger tillbaka förlorade förmågor, det snabbt levererade provsvaret, röntgentiden en tidig morgon som gör att man hinner skjutsa barnen till träningen på kvällen eller frågan i mobilen från den digitala doktorn känner du dig bättre?. För det är ju genom att erbjuda högkvalitativa tjänster för våra patienter och låta dem ta del av dem på det sätt som passar bäst i just deras vardag som vi som ökar deras livskvalitet, skapar värde och gör dem delaktiga i sin hälsa. För att lyckas med det krävs ett strukturerat kvalitets- miljö och patientsäkerhetsarbete. Ett arbete som måste pågå årets alla dagar och, minst lika viktigt, det måste ske lokalt på varenda en av våra enheter. Det får aldrig vara en pliktskyldig rapport som arbetas fram en gång per år och ställs i bokhyllan. Resultaten visar att vi i Aleris håller hög kvalitet inom en stor mängd områden. Exempelvis är patienttillfredsställelsen ett år efter höftprotesoperation högre bland patienterna på våra tre enheter, Nacka, Ängelholm och Motala, än rikssnittet som ligger på 88,7 procent. Motala sticker också ut genom att ha den lägsta andelen omoperationer fem år efter ljumskbråckoperation, 0,5 procent mot 2,6 procent, som är riksgenomsnittet. Kvalitetsregistret Riksstroke har tilldelat Bollnäs sjukhus utmärkelsen Årets strokeenhet på basis av en sammanvägning av uppgifter om vård och omhändertagande, boende, patientens upplevelser både under akutskedet samt tre och tolv månader efter insjuknandet. Aleris Elisabethsjukhuset i Uppsala genomför näst mest axelprotesoperationer i landet. Långtidsuppföljningen i nationella kvalitetsregister visar att sjukhusets patienter skattar sin livskvalité och nöjdhet med operation högst i landet. Under 2018 inför vi KeyForCare och vässar förmågan att använda patienternas upplevelser i vårt kvalitetsarbete. För det är i mötet som värdet skapas. Trevlig läsning! Alexander Wennergren Helm Koncernchef och chef Aleris Division sjukvård 1. Aleris en ledande kvalitetsaktör i Skandinavien 4 2. Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder 5 3. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård 6 4. Primärvård 8 5. Organisation och struktur 9 6. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år Sammanfattning Tabell Sammanställning resultat

3 1. Aleris en ledande kvalitetsaktör i Skandinavien 2. Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris är ett av Skandinaviens ledande vård- och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialistvård, primärvård/ rehab, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla vård- och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjukvårds- och en omsorgsdivision. Division Sjukvård omfattar specialistvård, primärvård, primärvårdsrehab, röntgen, medilab och fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom vård och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialistvård Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Ystad är enheten som ligger längst söderut. Specialistvård med stor bredd Aleris specialistvård omfattar ett flertal enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter såsom ortopedi, gynekologi, obesitas, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård driver vårdcentraler i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris Primärvårdsrehab erbjuder rehabilitering inom ramen för Vårdval i Stockholm. Utbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering, fysioterapi och teamrehabilitering vid smärt-/stressrelaterade problem. Rehabiliteringen bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Aleris Röntgen utför bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab bedriver verksamhet i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Aleris Primärvård Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

4 3. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsens definition. God vård kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet. Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring; planera, genomföra, studera och agera. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) vilka integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet tidigt integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser som ger våra patienter en högkvalitativ och säker vård oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Under senare delen av 2017 har en del verksamheter möjliggjort för alla patienter att systematiskt bistå i utvecklingsarbete och kommentera vår kvalitet. Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicies, som gäller för samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policies har gemensamma mål och strategier tagits fram. Det arbetet uttrycks i en gemensam affärsplan som respektive affärsområde bearbetat och anpassat till verksamhetsspecifika och relevanta mål som följs upp. Miljöpolicy Aleris division Sjukvård ska aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att negativ miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp. 6 Aleris Fysiologlab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

5 5. Organisation och struktur Aleris Primärvård bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för alla anställda. 4. Primärvård Aleris Primärvård erbjuder Primärvård inom ramen för vårdval i Stockholm. Vi har nio vårdcentraler/husläkarmottagningar med uppdrag inom Husläkarverksamhet, basal hemsjukvård och psykossocialt uppdrag. Fyra enheter har dessutom uppdrag inom BVC och MVC. En enhet har särskilt tilläggsuppdrag för barn med psykisk ohälsa. En enhet har tilläggsuppdrag medicinsk fotvård. Hos oss träffar du specialister i allmän medicin, distriktssköterskor, sjuksköterskor, undersköterskor, leg. psykoterapeuter och psykologer. Vi har även läkare och sjuksköterskor under utbildning. Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Ledningen går igenom ledningssystemet för kvalitet och miljö 1 gång per år och vid behov. Under året har arbete med att integrera den nya ISO standarden varit i fokus. Samt en integration med övrig division sjukvård inom Aleris är påbörjad. Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-miljö-och patientsäkerhetsarbetet är: Affärsområdeschefen ansvarar för att skapa förutsättningar för ett systematiskt kvalitetsarbete inom affärsområdet och för att målen från divisionen bryts ner till verksamheterna och att resultat fångas upp Affärsområdets kvalitets- och miljösamordnare ansvarar för att sammanställning av uppgifter, driva processorientering, för att planera utveckla och följa upp det systematiska kvalitets- och utvecklingsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet Verksamhetschefen har det yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och egenkontroll av kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten där de har stöd av bla medicinskt rådgivande läkare och miljöombuden Medicinskt rådgivande läkare ansvarar för att tillsammans med verksamhetschefen driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten Miljöombuden är ett stöd i det lokala miljöarbetet Smittskyddsläkare och Smittskyddssköterska på uppdrag av Stockholms läns landsting Brandombud ansvarar för att brandronder genomförs regelbundet tillsammans med verksamhetschef eller annan lokalt utsedd person Utöver Aleris Primärvårds organisation finns stödfunktioner centralt på divisionen och inom landstinget. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete Chefläkare med övergripande ansvar för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar Vårdhygien Stockholm finns inom avdelningen Medicinsk stab på Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Målet för Vårdhygien Stockholm är att förebygga vårdrelaterade infektioner och smittspridning. Genom undervisning, rådgivning och kvalitetssäkring får vårdens chefer och medarbetare hjälp att ge patienter/vårdtagare en god och säker vård Smittskydd Stockholm arbetar för att förebygga och minska spridningen av smittsamma sjukdomar till och mellan människor. Arbetet är länsövergripande och det sker genom epidemiologisk övervakning, smittspårning, information och utbildning. I uppgiften ingår även att bistå allmänheten med råd och upplysningar i smittskyddsfrågor. Verksamheten regleras i smittskyddslagen Anvisningar för läkemedelsförskrivning finns i Stockholms Läns Landsting 8 Aleris Primärvård Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

6 Organisation Aleris Primärvård Struktur för uppföljning och utvärdering Aleris kvalitetscirkel Agera Planera och återföra erfarenheter Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel AGERA G Aleris Primärvårds struktur för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets, miljö-och patientsäkerhetsfrågor PLANERA Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för division sjukvård Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser Struktur Frekvens Redovisning Ledningsgrupp 12 g/ år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Hållbart engagemang för den enskilde APT 10 g/år Mötesanteckningar Hygienrond 1 g/år Protokoll, aktivitetsplan Interna revisoner Årligen Revisionsrapport Kvalitetsrapport 10 g/ år Ledningens genomgång 1 g/ år Mötesanteckning Brandrond 1 g/år Protokoll Process-och förbättringsprojekt Utifrån årlig plan Mötesanteckningar Ingår i minnesaanteckningar verksamhetschefsmöten Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa och interna revisioner Hygienronder Brandrond Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister Utfall Medrave ledning och Medrave 4 STUDERA GÖRA Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelse Rapportera till kvalitetsregister Egenkontroll Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i risk bedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 och så att certifieringskraven möts. Två av verksamheterna Aleris Vårdcentral Järva och Aleris Husläkarmottagning Näsbypark är kvalitetscertifierade och miljöcertifierade övriga är miljöcertifierade. Utifrån revisionsrapport från interna revisioner tas handlingsplaner fram för åtgärd av eventuella avvikelser samt förbättringssynpunkter. Inom ramen för egenkontroll genomförs även årligen miljörond samt patientsäkerhetsrond på samtliga enheter inom Aleris. Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att skriva avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser* är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. De avvikelser som är allvarliga remitteras till chefens chef. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjukvård. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med affärsområdeschefen. Vid större händelser eller en vårdskada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. * Alla händelser som kunnat medföra skada då rutiner eller maskiner inte räckt till 10 Aleris Primärvård Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

7 På de månatliga arbetsplatsträffarna (APT) på alla enheter följs inrapporterade avvikelser upp. Beslut tas och protokollförs beträffande lokala förbättringsåtgärder med datum för uppföljning och utvärdering av effekt. Avvikelsen kan också bedömas vara av övergripande karaktär och går då vidare till Ledningsmöte för information och eventuella åtgärder. Vid ledningens genomgång en gånger/år följs avvikelsestatistiken upp och utvärderas mot strategier och satta mål. Informationssäkerhet Aleris har genomfört en informationssäkerhetsinventering där risker kartlagts och åtgärder föreslagits. Bland de större åtgärderna ses en digital utbildning för all personal, information via ledningsgrupper och APT. Rutin för systematisk revision av de databaser som innehåller personuppgifter har reviderats med anledning av kommande EU-direktiv (GDPR). Driften av Aleris datornätverk och informationssystem finns dels utlagd hos en leverantör för IT-drift och dels i aktuellt landstings eller regions IT-miljö. Arbetet för att skydda mot olovlig åtkomst till datornätverk och informationssystem sker utanför Aleris men där Aleris säkerställt att driften sker på ett säkert sätt. Under året har inga allvarliga brott identifierats. Loggkontroller genomförs för att granska hälso- och sjukvårdspersonalens journalföring. Aleris informations- och kommunikationspolicyn följs och affärsområdesspecifika rutiner finns tillgängliga för alla medarbetare i Aleris Rehab på intranätet. Samverkan Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Patientengagemang Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning och behandling. Aleris Primärvård tar tillvara patientens egna kunskaper och erfarenheter genom att tillsammans med patienten sätta mål för åtgärd/ behandling utifrån den undersökning som gjorts. Likaså informeras patienten om vilka behandlingsåtgärder som är adekvata för en så individuellt anpassad åtgärd som möjligt. Att involvera patienter och anhöriga yttrar sig på olika sätt. Exempelvis noteras synpunkter och förbättringsförslag från patienter och anhöriga och tas upp på de månatliga APT-mötena. Patienter eller närstående kan klaga på vården. Varje medarbetare inom Aleris har ansvar för att ta emot synpunkter och klagomål. Medarbetaren är också ansvarig för att rapportera avvikelser till närmaste chef. Klagomål kan också anmälas till patientnämnden eller till IVO. Att noggrant utreda och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete. Genom en tydlig organisation underlättas samverkan mellan enheterna och ett lokalt erfarenhetsutbyte gynnas. Samverkan innebär också att handleda läkare och andra yrkeskategorier under utbildning, uppmuntra personalen till medverkan i förbättringsprojekt, vetenskapliga arbeten och hålla interna utbildningar. Vår ambition är att bidra till att patientens väg genom vården ska bli smidigare, säkrare och snabbare. Ett prioriterat område är därför förbättra flödena mellan vårdgivargränserna. Det kan ta sig i uttryck i regelbundna avstämningar eller mer tillfälliga för att lösa tillfälliga utmaningar eller problem.det kan gälla akutvården, hemtjänst, kommunen och andra remittenter. Vi har under året bla startat upp samverkan med akutsjukvården kring standardiserade vårdförlopp. En negativ händelse i vår samverkan är att allt fler kommuner har infört delegeringstopp vilket medför att vi är flera aktörer som kommer samtidigt till patienterna. Inom vår huvudprocess, vårdprocessen, har vi arbetet gemensamt inom affärsområdet med två vanliga folksjukdomarna Diabetes och Astma/ KOL. En viktig del i arbetsmiljön är att stimulera till utbildnings-, forsknings- och utvecklingsarbete. Genom att delta i externa kurser, seminarier och konferenser sker ytterligare samverkan och informationsutbyte som ökar den medicinska kvaliteten och patientsäkerheten. 12 Aleris Primärvård Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

8 6. Mål och resultat för 2017 Primärvården har under året arbetat extra med målområdena god patientsäkerhet, förebyggande vård och nöjda patienter. Uppföljning visar att insatser kring förebyggande vård ökar kraftigt. Läkemedel är den största miljöaspekten inom Primärvården och insatserna kring att minska den generella antibiotikaförskrivningen har legat i fokus. Även läkemedelsgenomgångar för vår äldre listade patienter. En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift. Uppföljning genom egenkontroll och externa uppföljningar visar att: Verksamhetens processer och stödprocesser behöver beskrivas bättre Redovisning av processernas prestanda, analys och bedömning behöver förbättras Dokumenthantering bör hanteras i kvalitetssäkra system Vi bör tydligar beskriva våra intressenter och dess betydelse Vi har en förbättringspotential vad gäller att skriva avvikelser Ny ersättningsmodell med minskad ersättning för läkarbesök större andel fast ersättning 60/40 och en viktning med ACG och CNI Samtliga enheter rapporterar till NDR( nationella diabetesregistret) och LVR ( Luftvägsregistret) Varje enhet har under året arbetat med minst 1 kvalitetsprojekt som redovisats till Stockholms länslandsting. Björkhagen - Strukturerad diabetesvård samt kompetensutveckling inom området Järna - Stickteknik för insulinbehandlade diabetiker Järva - Diabetes mellitus typ 2 med Hba1c över 70 Näsbypark - Strukturerad behandling och dokumentation av venösa bensår Nykvarn -Antibiotikaförskrivning Stureplan - Preventivt arbete för diabetiker för att minska sen komplikationer Täby - Handläggning av patienter diagnostiserade med utmattningsdepression Tyresö - Sjuksköterskeledd hypertonimottagning Vallatorp - Strokeprevention Aleris PV/ enhet följer varje månad upp nyckeltal som Happy or not Antal läkarbesök/dag Antal ssk besök/dag Antal listade Resultat Ebita% Labkostnad/besök Röntgenkostnad/besök Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla vårdkontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Under året har stora förändringar inom Stockholm utifrån ett nytt ersättningssystem där fler patientbesök förs över från läkare till sjuksköterska. Ersättningsmodellens fasta del beräknas även efter ACG dvs våra listade patienters diagnoser. Detta för att beskriva vårdtyngden. Vi kan se att detta påverkas av både vår egen och andras förmåga att sätta diagnos vid besöken Uppföljningen visar att sjuksköterskans kompetens många gånger kan nyttjas mer effektivt där råd och behandling för patienten blir enligt LEON principen (lägsta effektiva omhändertagande nivå). Avvikelsehantering är en grundläggande del i patientsäkerhetsarbetet. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Avvikelser som inkommit under året har utretts och bidragit till förbättrade och säkrare rutiner. Likaså fångas risker upp som leder till justering av flöden och rutiner. Flera avvikelser har noterats i samverkan med annan part och dessa rapporteras vidare och följs upp i dialog för att eliminera upprepning. Utgångspunkten är att vårdskador eller risk för vårdskador inte ska förekomma. När denna typ av händelse ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg( IVO) enligt Lex Maria Under 2017 har 2Lex Maria ärenden skickats in till IVO. Ännu ej något besked om beslut. Medarbetarnöjdhet Ärendena till Patientnämnen har ökat en förklaring till detta kan vara att IVO ej hanterar klagomålsärenden utan hänvisar till PaN. De flesta ärendena handlar om patientens upplevelse av bemötande och beslut som är gjorda av hälso -och sjukvårdspersonal eller nekad förskrivning av läkemedel utan besök för bedömning. Patienternas förväntan och löften från andra i vårdkedjan försvårar ibland handläggningen av läkare och sjuksköterskor. Tex rådgivning via 1177 som sagt till patienten vad om borde göras. Frågan kring kundupplevelse är ett av de gemensamma projekten inom Aleris som startats upp hösten Detta genom tre seminarier/ workshops för verksamhetschefer och enhetschefer som sedan jobbat vidare ute lokalt. Affärsområde Utfall Utfall 2016 Primärvård Engagemangindex Affärsområde Utfall Utfall 2016 Primärvård Ledarindex Affärsområde Utfall Utfall 2016 Primärvård Aleris Fysiologlab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

9 7. Mål och strategier för kommande år Aleris Primärvårds ambition är att vara förstahandsvalet. För att uppnå detta arbetar vi processorienterat för att säkerställa en patientsäker verksamhet med hög kvalitet och därmed få nöjda kunder. Framtiden ser ljus ut för primärvården och alla är överens om att den mesta och bästa vården utförs på primärvårdsnivå. För det krävs nya sätt att tänka på och organisanisera primärvården. Den statliga utredningen God och Nära vård beräknas komma med sitt slutbetänkande under 2019 där det redan publicerade delbetänkandet pekar på ökade resurser till Primärvården inte minst genom en enhetligt system för primärvård på nationell nivå. Vi möter patienter i livets alla skeden och är det primära valet när patienten söker vård. Primärvården är under förändring och vi möter allt sjukare patienter samtidigt som kraven på tillgänglighet och bemötande från våra patienter blir allt högre. Under nuvarande förhållanden är det en svår ekvation att lösa. Därför måste vi måste tillsammans hitta nya innovativa lösningar för våra medarbetare och patienter. Vi vill värna om alla kollegor som arbetar med primärvård och kommer under 2018 satsa på medarbetarperspektivet inom affärsområdet. Det ska vara lätt att påverka sin vardag på arbetet och vägarna till beslut får inte bli för långa. Det ständiga tjatet om effektiviseringar har en viss poäng då det handlar om att frigöra tid. Digitalisering är inte hela svaret på frågan men kan om det används rätt innebära mindre stress i vardagen och mer tid för patient. Ekonomin är en av våra svåraste utmaningar då vårdvalet inte har indexreglerats sedan dess införande år 2009 samtidigt som vi har haft en utmanande kostnadsökning. Genom att använda våra resurser klokt och fokusera på patientmötet och kvalitet i våra processer är målet för 2018 inte långt borta. Den lokala anpassningen av primärvården och de patienter som valt att lista sig hos oss är tillsammans med nöjda medarbetare de viktigaste framgångsfaktorerna för att vi ska lyckas och fortsätta på den resa som bara är i sin början för Aleris Primärvård. 16 Aleris Fysiologlab Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

10 Tabell 1. Patient Att patienter aktivt ska välja oss när de bedömer att de har ett vårdbehov Mål Aktivitet Nyckeltal Tabell 4. Agilitet Arbetsätt som stärker lokalt ägarskap och effektiva stödfunktioner Mål Aktivitet Nyckeltal Bibehålla listade patienter på våra vårdcentraler Patientens upplevda bemötande Tillgänglighet NPE HoN>76 Väntetider akuta och planerade besök per enhet. Utbud av digitala tjänster Ökad digitalisering Införa digitala möten internt inom Aleris Förenkla arbetet genom digitala verktyg från analogt till digitalt Antal möten per enhet 1 nytt arbetsätt från analogt till digitalt per enhet Ökad kännedom om våra vårdcentraler Enligt marknadsplan Sociala medier Sökningar google Ökad eller bibehållen lista per enhet Anpassat teamarbete kring diagnosgrupper Processarbete KVÅ totalt AO 2018 >5% jmf 2017 Involvera patienten, öka patientens inflytande och medverkan Fokusgrupper med patienter Kvalificerade rådgivningssamtal, rådgivning livsstil Ja/ Nej KVÅ totalt AO 2018 >5% jmf 2017 Delaktighet Involvera medarbetarna i processarbetet och utformande av verksamhetsplan 2018 Medarbetarenkät Tabell 2. Utbud Attraktivt tjänsteerbjudande som kontinuerligt utvecklas och gör oss till förstahandsvalet för våra patienter Tabell 5. Kvalitet Kvalitet i linje med de nationella riktlinjerna för primärvård Mål Aktivitet Nyckeltal Mål Aktivitet Nyckeltal Erbjuda våra patienter e-tjänster Webb bokning på alla VC Videobesök Ja/ Nej Ökning av antalet webbtider jan 18 vs dec 18 >20% Process för hypertoni Ta fram process för hypertoni gemensam för AO Process framtagen Kompetens på Vårdcentralen Erbjuda paket med hälsoundersökningar Annan kompetens kompletterar möjlighet enligt FFU Ta fram ett erbjudande till patient/kund för de som är intresserade av övergripande genomgång ej finansierat av skattemedel Utgångsläge jan 17 vs dec 18 Samverkan med rehab och fysioterapeut Ja/ Nej Antal hälsoundersökningar per enhet Minska förskrivningen av antibiotika Enligt Stramas riktlinjer Mål 160 recept/ 1000 listade patienter Sänka Hba1c Utgångsvärde 70 Minska andelen med 1% under 2018 Lokala anpassningar och segmentering Anpassa erbjuden vård enligt patientunderlag och vårdbehov Plan för anpassning framtagen Tabell 6. Lönsamhet och tillväxt Lönsamhet och tillväxt i enlighet med de ledande företagen inom respektive segment Tabell 3. Medarbetare Förstahandsvalet för medarbetare inom primärvård Mål Aktivitet Nyckeltal Mål Aktivitet Nyckeltal 0% Ebita Enligt budget Ebita i % Personalkostnad enligt budgeterade mål 2018 Följsamhet enligt lagd budget per enhet Personalkostnader % av omsättning Våra medarbetare väljer att arbeta kvar Skapa delaktighet och möjlighet att påverka Månadsbrev Primärvårdsdag genomförd ACG vikt per enhet som representerar vårdtyngd för enhetens listade patienter Diagnossättning korrekt och löpande ACG okt 2018> ACG okt 2017 Möjlighet till karriär internt Definiera olika möjligheter till utveckling och utökat ansvar Två karriärvägar definierade Minska inhyrningstalen av vårdpersonal Påverka/lobba för att vara anställd Kvot mellan inhyrd och fast anställd dec 18< dec Aleris Primärvård Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

11 8. Sammanfattning De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet Under 2017 har förändringar gjorts inom Stockholm för att möta nya ersättningssystemet. Och Stockholms nya sjukvårdsstruktur. Ytterligare förändring av ersättningsmodellen har skett med en större del fast som grundar sig på patientens diagnostyngd (ACG och socioekonomiskt index (CNI). Det möjliggör att förändra sjuksköterskas roll och att läkarbesök inte alltid är nödvändigt eller ger bästa vårdresultat. Antalet insatser/ besök hos Leg.psykoterapeuter och psykologer har ökat under året. Prevalensen för depression som får KBT-behandling inom Aleris är högre än nationella snittet. Största ökningen ser vi inom kost och och fysisk aktivitet. När individen tar ett ökat ansvar genom att ändra sin livsföring kan vi se en minskad läkemedelskonsumtion, förbättrad hälsa och ett bättre psykiskt välbefinnande. En stor del av vårdbehovet och resurserna går till de vanligaste diagnoserna diabetes, astma/kol och hypertoni. För att ytterliga stärka vården för dessa grupper har vi implementerat övergripande diagnosprocesser. Gemensamma effektiva arbetssätt och ökad kompetens har ökat patientsäkerheten. Detta bidrar dessutom till en ökad jämlik och patientcentrerad vård och behandling. Processarbetet har även inneburit att vi effektivare kan fokusera på de sjukaste kronikerna, vilket är viktigt i de socioekonomiskt svaga områden vi verkar i. Vi har stärkt teamarbete, erbjuder livsstilssamtal och grupputbildningar. Kompetens och bemanning är en viktig del för att leverera patientsäker vård. Under året har vi arbetat med att öka andelen fasta läkare och minskat vårt beroende av hyrläkare. Vi ser en något förbättrad nöjdhet hos våra patienter. Vi bedömer att det härrör till att vi löpande har förändrat och justerat arbetssätten för att öka tillgänglighet och service för våra patienter. Patienterna efterfrågar en smidig vårdprocess mellan olika vårdgivare/utförare och vi har arbetat med att stärka våra detta genom ökad samverkan med våra remittenter och externa leverantörer. Dessutom har några kommuner slutat att i hemsjukvården hantera läkemedel vilket inneburit att vi avsevärt ökat antalet hembesök för överlämnande av läkemedel, vilket krävt ökad samordning med aktuell hemtjänst. Miljöarbetet är en integrerad del i våra vårdprocesser där vi identifierat läkemedels om vår största miljöaspekt. Hur kvalitet, miljö och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp Egenkontroller och interna revisioner har genomförts fortlöpande och har varit viktiga för att öka kvalitet och patientsäkerhet ex inom läkemedelshantering, loggkontroller, journalgranskningar, medicintekniska produkter, miljö och arbetsmiljö vilka följts upp på respektive vårdcentral och på ledningsnivå. Uppföljning av vårdresultat sker i våra olika system ex journalsystem (Cosmic och TakeCare), Medrave, GUPS, kvalitetsregister m fl och dessa är en viktig del för att öka säkerhet, förbättra behandlingsresultat samt att minska påverkan på miljön. Läkemedelsförskrivningen följs upp och analyseras i läkargrupper och av lokala ledningen. En viktig del har varit regelbundna möten med lokala Stramagruppen och lokala läkemedelskommittén ex dialog kring Kloka-listan/ Rek-listan. Hur risker för vårdskador identifieras och hanteras Risker för vårdskador är viktigt att fånga upp och lära av effektivt. Genom en öppen och nära dialog på enhetsnivå fångas risker upp och hanteras snabbt för förbättring och lärande. Riskanalyser har genomförts vid olika omorganisationer och gett oss värdefullt stöd i att eliminera ev risker. Hur och i vilken omfattning hälsooch sjukvårdspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser Lokala dialoger sker regelbundet utifrån Aleris värderingar OPEN omtänksamhet, professionell, engagerad och nytänkande. I slutet av året har ett koncernprojekt startats upp kring kundupplevelse där alla verksamhetscheferna deltagit. Avvikelser som har rapporterats under året har utretts med berörda medarbetare och tagits upp med alla medarbetare på APT. Dagligen har risker fångats upp och hanterats i det dagliga arbetet. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats Alla patienters och närståendes synpunkter och klagomål har rapporterats och hanterats av medarbetarna alt. verksamhetschefen genom personliga samtal med den klagande för att lyssna och finna en lösning. De viktigaste resultaten som har uppnåtts Ökad tillgänglighet till sjuksköterska och ökat antal sjuksköterskebesök. Avsevärd minskad förskrivning av antibiotika. Ökade insatser inom psykisk ohälsa genom fler kuratorer, psykoterapeuter och/eller psykologer Ökade insatser för proaktiv vård genom kvalificerade livsstilssamtal och gruppbehandlingar. Förbättrat vårdflöde och behandling av våra diabetiker och astma/kolpatienter. 20 Aleris Primärvård Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

12 9. Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för 2017 fortsättning Tabell 1. Mål och resultat för 2017 Mål Mått Syfte Aktiviteter Mål Berörda aspekter Resultat Andel rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande Utifrån resultat ur LVR förbättra vården för Astma/kol patienter Effektivisera och förenkla rappotering Följa upp resultat. Resurseffektivitet, Hållbarhet Samtliga enheter rapporterar till LVR Evidensbaserad vård Vi ger evidensbaserad vård Diabetsvård: andel patienter med Hba1c > 70 Antal diagnosprocesser: Diabetes, Astma/Kol, Hypertoni, Öli Antal uthämtade antibiotikarecept per 1000 listade Minska risken för komplikationer 4 implementerade diagnosprocesser i syfte att jobba enligt Leon principen och standardiserade vårdförlopp Minska läkemedelsförbrukningen och negativ miljöpåverkan Processgrupen fortsätter sitt arbete Fortsatt processarbete diagnosprocessmöten 2 ggr/ år Följa resultaten och bjuda in Strama till enheten Evidensbaserad vård Vi ger evidensbaserad vård Resurseffektivitet, Hållbarhet Resurseffektivitet, Hållbarhet, patientfokuserad hälso- och sjukvård Effektiv och säker sjukvård, Hållbarhet Hba1c >70 har minskat med 8 % jmf med 2016 Två processer är implementerade under året Totala förskrivningen av antibiotika har sjunkit från totalt receptposter 2016 till Antal kvalificerade rådgivande livsstilssamtal Minskad läkemedelsförbrukning och öka den positiva miljöpåverkan Följa och utvärdera utvecklingen på verksamhetsnivå Säker sjukvård, Hållbarhet Antal livstilssamtal har ökat med 25% 7787 st. jmf med 2016 Säker vård Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Antal avvikelser Ständiga förbättringar Uppmuntra avikelserapportering Antal anmälningar Ständiga förbättringar Följa upp IVO anmälningar i lokal ledningsgrupp samt vidta ev. åtgärder Säker vård Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Säker vård Säker vård Har ökat något under 2017 men vi har fortsatt en stor utvecklingspotential. Görs på enhetsnivå ibland med stöd av chefsläkare Nöjda patienter Vi har nöjda patienter Happy or Not NPS Behålla och lista på fler patienter Fortsatt arbeta med bemötande, service och flöden Nöjda patienter Vi har nöjda patienter Hållbarhet, Patientfokuserad vård Happy och not 67 med en spridning mellan enheterna på en försämring sedan 2016( 71) Jämlik vård Kontinuerlig resultatuppföljning Informerade patienter Under året starta digital tjänst genom Aleris X på någon av våra enheter Testa digitala tjänster Jämlik vård Kontinuerlig resultatuppföljning Effektiv och evidensbaserad vård 4 enheter har under året inlett ett samarbete med dr 24 för digitala möten Effektiv vård Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål/använda resurser ISO certifiering inom miljö och kvalitet Alla verksamheter är miljö och kvalitetscertifierade senast Q Fortsatt utveckling av ledningssystemet och ständiga förbättringar Effektiv vård Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål/använda resurser Hållbarhet, patientfokuserad vård, säker vård Tid för kvalitetsamordnare har under året varit knapphändig.certifiering av samtliga enheter vad gäller kvalitet kommer ske 2018 Tillgänglig vård Vi uppfyller avtalad tillgänglighet Andel köfrihet inom vårdgarantin <90% läkartid inom 7 dagar Fortsatt uppföljning och anpassning per enhet Tillgänglig vård Vi uppfyller avtalad tillgänglighet Effektiv vård Vi klarar vårdgarantin då det gäller oplanerade akuta besvär vi har dock väntetid då det gäller planerade här skiljer det sig mellan enheterna Vi följer kloka listan och verkar för en minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Kloka listan och Stramas riktlinjer Minskad läkemedelsförbrukning och att förebygga antibiotikaresistens Regelbundna stramamöten och information av klin. farm Vi följer kloka listan och verkar för en minskad antibiotikaförskrivning Säker evidensbaserad vård, hållbarhet Alla enheter har haft besök av Strama 1 g7 år samt klin. farm 2 g/år följsamhet till kloka listan är fortsatt hög 92% of. jmf 2016 Vi har hållbar energianvändning Andel miljömärkt el Hållbar energiförbrukning Uppföljning lokalt via faktura Vi har hållbar energianvändning Hållbarhet Samtliga enheter har grön el. Miljö Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Miljö och inköpsansvarig utarbetar en enhetlig lista för inköp via Mediq som implementeras 2017 Miljö Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Hållbarhet, resurseffektivitet Lista är upprättad och spridd till inköpsansvariga 22 Aleris Primärvård Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse

13 Kontakta oss Aleris Primärvård Box Stockholm Affärsområdeschef Karin Lagerstedt Kvalitetschef Kristina Envall