Verksamhets- och kvalitetsrapport Aleris Specialistvård Motala AB

Transkript

1

2

3

4

5 Verksamhets- och kvalitetsrapport 2012 Aleris Specialistvård Motala AB

6

7 INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING...3 INLEDNING...4 FÖRETAGSPRESENTATION...5 VISION OCH VÄRDEGRUND...7 VÅRDFILOSOFI...8 KVALITETSPOLICY...9 ÖVERGRIPANDE MÅL KUNDPERSPEKTIVET PATIENTFOKUSERAD HÄLSO- OCH SJUKVÅRD VÅRD I RIMLIG TID REMITTENTER OCH STUDERANDE PROCESSPERSPEKTIVET SÄKER VÅRD KVALITETS- OCH UTVECKLINGSPERSPEKTIVET VERKSAMHETSUTVECKLING OCH FORSKNING MEDARBETARE UTBILDNING/KOMPETENSUTVECKLING EKONOMI ORTOPEDI KIRURGI KVINNOKLINIKEN GYNEKOLOGI MÖDRAHÄLSOVÅRD, PREVENTIVMEDELSRÅDGIVNING, GCK, STD OCH UNGDOMSHÄLSAN OPERATION/ANESTESI/POSTOPERATIVA ENHETEN STERILENHETEN BILAGA 1 Aleris specialistvårds öppet- och telefontider. 3

8 INLEDNING Aleris Specialistvård Motala, en del av Aleris Health Care. Syftet med denna rapport är att presentera en samlad bild av verksamheten 2012 vid Aleris Specialistvård Motala AB. Under året har förbättringar gällande tillgänglighet, effektivitet och delaktighet uppnåtts. Fina utmärkelser har erhållits samtidigt som nya utmaningar tillkommit, där vissa finns med till nästkommande år. Aleris Specialistvård har som mål att tillhandahålla God Vård (SOSFS2005:28), som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Rapporten avser ge svar på i vilken omfattning vår verksamhet lever upp till dessa krav. Rapporten är ämnad till beställare, ägare och inte minst till oss själva i vår egenkontroll avseende regelbunden uppföljning och redovisning av verksamhetens resultat, liksom granskning av metoder, rutiner och vårdprocesser samt redovisning av förbättringsåtgärder. Den utgör ett komplement till verksamhetens regelbundna uppföljning via nyckeltal som följs och återförs till verksamheter månadsvis Aleris bästa arbetsplats Aleris Specialistvårds största tillgång är motiverade och kompetenta medarbetare. Det är deras engagemang och kunskap i det patientnära arbetet och stödprocesser, som gör vi lyckas. Tack vare deras önskan att ständigt ge bättre vård utvecklas verksamheten och förbättras våra resultat. Utmaningen att locka och behålla nyckelkompetens är inom alla områden en central fråga. Kerstin Davidsson Affärsområdeschef, VD 4

9 FÖRETAGSPRESENTATION Nuvarande organisation har som syfte att skapa god samverkan mellan de olika enheterna vilket ger mervärde för patientens väg i vårdkedjan. Medarbetare i Aleris specialistvård VD Stab 7 st Verksamhetschefer 2 läkare med klinisk tjänstgöring varav en vakans Enhetschefer 5 st Läkare 13 st Barnmorskor, sjuksköterskor 85 st Undersköterskor 41 st Läkarsekreterare 14 st Sjukgymnaster 2 st Arbetsterapeut 1 st 5

10 Aleris Specialistvård Motala AB (Aleris Motala) Aleris Motala bedriver specialistsjukvård vid lasarettet i Motala. Verksamheten sker i huvudsak på uppdrag av och i nära samverkan med Landstinget i Östergötland. Uppdraget innefattar att tillhandahålla hälso- och sjukvård med tillhörande anestesi- och operationsverksamhet inom ortopedi, kirurgi samt kvinnosjukvård. Samverkansparter inom landstinget är framför allt Närsjukvården i Väster, Barn och kvinnocentrum och Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård. Målgrupp för vården inom grundavtalet är varierande beroende på verksamhet, specialitet, och de rutiner som gällde vid övertagandet. Ett geografiskt områdesansvar för boende i västra Östergötland gäller dock för stora delar av uppdraget. Vidare har Aleris Motala ryggverksamhet. Målgrupp för denna verksamhet är boende i Västra Götalandsregionen och Östergötland. Aleris Motala innehar auktorisation för att bedriva obesitaskirurgi till Landstinget i Östergötland. Om Aleris, koncerninformation Aleris, bildades 2005 och är idag ett av Nordens ledande privata vård- och omsorgsföretag med verksamhet i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige finns enheter med specialistvård i Hälsingland, Stockholm, Mälardalen, Östergötland, Göteborg och Skåne. Med övertagandet av Bollnäs sjukhus 2012 har Aleris även tagit steget in i akutsjukvården. Sedan 2010 ägs Aleris av Investor, en långsiktig ägare, som delar våra värderingar och vår syn på att kvalitet skapar stabilitet. 6

11 VISION OCH VÄRDEGRUND Vision och värdegrund är gemensam för hela Aleris. Framtidens patienter, våra kunder kommer att i än högre grad välja sin vårdgivare samtidigt som samhället kommer att ställa ännu högre krav på effektivt utnyttjande av resurser. Vi vill bli en framgångsrik vårdgivare genom att erbjuda en sammanhållen vårdkedja från primärvård till diagnostik, specialistvård och rehabilitering samt genom att erbjuda lättillgänglig, kostnadseffektiv vård av hög medicinsk kvalitet. Värdegrund Vår verksamhet och allt vi gör bygger på fyra värdeord: 7

12 VÅRDFILOSOFI Vårdfilosofin är en naturlig förlängning och konsekvens av vårt varumärkes vision och värdegrund. Genom vår vårdfilosofi har vi ett gemensamt rättesnöre för hur vi möter dem som behöver våra tjänster och vilka förhållningssätt vi har i vården och omsorgen. Vi agerar utifrån kunskapen om relationens betydelse och arbetar med ständiga förbättringar. Genom att se till det friska och göra våra patienter delaktiga i sin egen vård når vi både bättre och snabbare resultat. 8

13 KVALITETSPOLICY Inom verksamheterna bedrivs kvalitetsutveckling enligt det internationella systemet ISO 9001:2008 och hela verksamheten certifierades juni Därmed uppfyller vi även kraven som formuleras i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9.) Aleris framgång bygger på förmågan att skapa mervärde för kunden. Kvalitetspolicyn anger förhållningssätt för Aleris medarbetare i syfte att få nöjda kunder idag och i framtiden. Vi vill att våra kunder ska uppfatta oss som trovärdiga, omtänksamma och nytänkande. Detta uppnår vi genom att: Till våra kunder tillhandahålla tjänster som motsvarar deras krav och förväntningar. Detta ska ske inom vårt uppdrag, våra ekonomiska ramar och befintlig lagstiftning. Vi ska ha gemensamma, säkra och kostnadseffektiva vårdkedjor. Våra medarbetare ska ha en hög kompetens, trivas och utvecklas. Vår strävan är att tillsammans göra ständiga förbättringar och att vi skall ses som ett nationellt föredöme. Aleris Kvalitetscirkel Aleris har en kontinuerlig och systematisk planering, uppföljning och utvärdering av verksamheten Förbättra Händelseanalyser vid negativa utfall Sprida goda exempel vid positiva utfall Utvärdera Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Journalgranskning Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Patientsäkerhetsronder Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister Förbättra Utvärdera Obrutet långsiktigt engagemang Planera Genomföra Planering och erfarenhetsåterföring Säkerhetsprogram för: Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Säkerhetsstrukturer Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Medicinska expertgrupper Säkerhetsorganisation Säkerhets- och riskanalyser Genomförande Dokumenterade rutiner Ledningssystem med ISO Patientens motivation och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister 9

14 ÖVERGRIPANDE MÅL Kundfokus i alla möten. att ha kundens perspektiv och behov som utgångspunkt för att skapa trygghet, förtroende och effektivitet. Våra kunder är: patienter och anhöriga remittenter och beställare studerande på olika utbildningsnivåer Vården ska utgå ifrån patientens perspektiv med god tillgänglighet och bra bemötande. Remittenter och beställare ska uppfatta oss som trygga, tillgängliga med hög kompetens samt effektivitet genom hela vårdprocessen. Kunskapsbaserad, säker och effektiv vård Aleris ska arbeta enligt god vårdhygienisk standard och ha en säkerhetskultur som bygger på systemsyn. Alla förekommande avvikelser ska analyseras och användas som grund för förbättring. Aleris ska bedriva effektiv vård enligt MEON-principen och verka för ett processorienterat arbetssätt för att så stor del som möjligt ska omsättas till mesta möjliga patientnytta. Motiverade medarbetare som gör en god arbetsinsats och utvecklar sitt eget kunnande Samtliga medarbetare ska ha individuell utvecklingsplan och medarbetarsamtal årligen Aleris värderingar speglar vår gemensamma grundsyn. Systematisk verksamhetsutveckling och ständiga förbättringar Förbättringsarbeten, som har grund i förslag från medarbetare, avvikelsehantering, resultat från kundenkäter och kvalitetsregister leder till utveckling av verksamheten. Omvärldsbevakning och benchmarking. Kostnadseffektiv verksamhet med långsiktig lönsamhet Bibehålla lönsamma verksamheter och uppdrag från nya beställare ska öka. Göra aktiva val vid förekommande vårdvalsanbud. Omsättning avseende uppdrag utanför grunduppdrag ska öka. 10

15 KUNDPERSPEKTIVET Strategiska mål Kundfokus i alla möten. att ha kundens perspektiv och behov som utgångspunkt för att skapa trygghet, förtroende och effektivitet. Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2012 Källa Hälso- och sjukvård som är tillgänglig när den behövs Tillgänglighet till telefon Ort. mott 82% MVC 85% Gynmott 93% > 90% > 90% > 90% Ortmott 85% MVC 83% Gynmott 94% TeleQ Tillgänglighet till besök 4% väntande >60 dagar(31/12) <10% väntande >60 dagar 6% (27 pat) väntande >60 dagar Väntetidsuppföljningen Tillgänglighet till behandling 16% väntande >60 dagar(31/12) <10% väntande >60 dagar 4% (22 pat) väntande >60 dagar Väntetidsuppföljningen Nöjda patienter* Andel patienter som upplever gott helhetsintryck vid vårdkontakt Öppenvård 4,5 på en 5-gradig skala Slutenvård 4,7 på en 5-gradig skala Öppenvård 90 Slutenvård 90 Öppenvård 89 Slutenvård 94 Patientenkät Patientenkät Nöjda remittenter Andel nöjda 5,5 på en 7- gradig skala 6 på en 7- gradig skala 5,6 på en 7- gradig skala Remittentenkät Nöjda studerande Andel nöjda 6,5 på en 7 gradig skala 6,5 på en 7- gradig skala 6,6 på en 7- gradig skala Studerandeenkät * Vi redovisar från och med 2012 patientnöjdhet med ett PUK-värde (patientupplevd kvalitet) Denna metod används i de nationella patientenkäterna och innebär att de olika svarsalternativen viktas och högsta möjliga värde är

16 PATIENTFOKUSERAD HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Information För information om patienträttigheter används landstingets informationsmaterial. I samtliga väntrum finns broschyrerna om vårdgaranti, när vården inte blev som förväntat, patientdatalagen för säkrare vård, vårdavgifter, biobanken samt att nå vården på webben. I alla väntrum finns något vi kallar Hjälp oss att bli bättre, på denna blankett kan patienten eller anhöriga komma med synpunkter på vården. Synpunkterna sammanställs och tas upp på ledningsmöte och arbetsplatsmöten. Under 2012 har 13 ärenden inkommit till patientnämnden, jämfört med 44 st Ärendena fördelas enligt 10 inom ortopedi, 3 inom kvinnosjukvård och 0 inom kirurgin. Patienter har också möjlighet att lämna synpunkter och klagomål via landstingets hemsida, detta används dock inte av patienterna i så hög utsträckning, endast 5 patienter har anmält något ärende under året. Patientupplevd kvalitet Aleris Motala har en planering för kundenkäter och intervjuer. Planen har genomförts under året och vi kan glädja oss åt mycket goda resultat. Under 2012 har 200 enkäter per månad delats ut till patienter som besökt våra mottagningar ortopedi, kirurgi och gynekologi. Resultatet visar ett PUK-värde (patientupplevd kvalitet) under året på 89. Patienterna som har fyllt i enkäten har varit på besök hos läkare, sjukgymnast eller sjuksköterska. Man har också haft möjlighet att skriva kommentarer. Dessa har vi tagit tillvara på och genomfört förbättringar i våra verksamheter. Kontinuerligt sedan hösten 2010 skickas en enkät hem via mail till alla nyblivna föräldrar i Östergötland för att utvärdera besöken på mödrahälsovården, förlossningen och BB-tiden. Tyvärr har det hittills varit mycket låg svarsfrekvens på denna enkät. Frågan har diskuterats på Regional programgrupp och insatser för ökad svarsfrekvens planeras. 12

17 Alla patienter som vårdats på vår vårdavdelning under 2012 har ombetts fylla i enkät om helhetsintrycket av vårdtillfället. Resultat visar ett medelvärde på 94 för Patienterna har även möjlighet att skriva kommentarer om vad som har varit positivt eller kan förbättras. Förbättringsförslagen har sammanfattats i en handlingsplan med ett antal åtgärder. Nationell patientenkät Under våren 2012 deltog vi i den nationella patientenkäten. Patienter som besökte våra mottagningar, opererades i dagkirurgi eller slutenvård fick en patientenkät hemskickad efter besöket respektive vårdtillfället. Nedan ses resultat för slutenvårdenheten, där svarsfrekvensen var 89%. Rekommendera Helhetsintryck Upplevd nytta 13

18 Användning av tolk Aleris Motala använder sig av Språkservice och Transvoice och har under 2012 anlitat deras tjänster för 813 tolkningar, jämfört med 582 under Ett flertal skriftliga patientinformationer finns på olika språk. Förebyggande arbete/hälsofrämjande Aleris Motala deltar i nätverket för hälsofrämjande sjukvård. Vid behov diskuteras livsstilsfrågor som tobak och andra droger, kost och stress vid övriga kontakter på våra mottagningar och avdelning. Vi informerar alla patienter som ska opereras om vikten av att sluta med tobak inför planerad operation och erbjuder remiss till vårdcentralen för tobaksavvänjning. Inom Mödrahälsovården och på Ungdomsmottagningarna arbetar vi mycket aktivt med livsstilsfrågor så som alkohol, tobak, fetma/övervikt och fysik aktivitet. Vi arbetar efter mödrahälsovårdens livsstils-pm, vilket innebär att alla blivande mammor träffas för ett livsstilssamtal under v.8-10 av graviditeten. I samband med inskrivningsbesöket ifylles EPDS (Edinburgh postnatal Depression Scale) som är ett självskattningsinstrument där syftet är att fånga de blivande mammor som är i behov av stödsamtal pga. nedstämdhet/depression. Alla patienter som skrivs in på MVC skattas enligt Audit gällande alkoholvanor. Man frågar även om användningen av droger. Om höga riskpoäng tar barnmorskan kontakt med mödravårdsläkare för vidare handläggning. Tobaksvanor tas upp vid livsstilssamtalet, vid behov hänvisas till rökavvänjare på VC eller tandvården. Barnmorskan informerar om nikotinläkemedel. BMI beräknas vid livsstilssamtalet, vid behov ges kostråd. Vi erbjuder även FAR-recept (fysisk aktivitet på recept). Den blivande mammans arbets- och livssituation kartläggs angående stress. Rådgivning sker i samtal med barnmorska. 14

19 VÅRD I RIMLIG TID Vård i rimlig tid Aleris Motalas verksamheter strävar efter att hålla väntetiderna så korta som möjligt och arbetar efter nationella riktlinjer när det gäller besöks- och behandlingsväntetider. Under 2012 har vi arbetat aktivt för komma ner i mindre än 60 dagars väntan till besök och behandling. Den 31 dec 2012 hade 93 % av våra patienter fått en besökstid inom 60 dagar. 96 % hade fått operationstid inom 60 dagar. Västra distriktets vårdcentraler informeras varje månad om aktuella väntetider till våra mottagningar. Telefontillgängligheten sammanställs månadsvis och redovisas för medarbetarna. Målvärdet är 90 %. Nedan ses resultatet för hela Siffror gällande telefontillgänglighet avser andelen besvarade samtal. Antalet mottagna samtal var under på ortopedmottagningen, på barnmorskemottagningen och på gynekologmottagningen. Under året har ett förbättringsarbete genomförts på ortopedmottagningen för att öka andelen besvarade samtal. Vi ser en ökning från 82 % till 85 % och arbetar vidare för att nå uppsatt mål. 15

20 Nedan ses tillgängligheten till besök 2012; Nedan ses tillgängligheten till behandling under 2012; 16

21 Delaktiga patienter I enlighet med våra värderingar strävar vi efter att göra våra patienter delaktiga. Det är därför viktigt att patienten är med i planering av vården och kan erhålla tid för besök och behandling snarast efter/eller vid beslutstillfället. Nedan redovisas andel bokade patienter till besök och behandling. 17

22 REMITTENTER OCH STUDERANDE Remittenter Remittentenkät genomfördes under Enkät skickades till samtliga vårdcentralschefer i väster och centrala distriktet. Tyvärr erhöll vi endast svar från 8 av 22 remittenter som fått enkäten. Under 2012 har Aleris Motala initierat och deltagit i samverkansmöten med ledningen för primärvården i västra Östergötland. Genom dessa har samverkansforum för säkra patientövergångar tillskapats. Studerande Inom Aleris Motala tar vi emot PRAO-elever från grundskolan, elever från vårdutbildningar på gymnasienivå, studenter från Hälsouniversitetet sjuksköterske- och vidareutbildningsprogram samt läkarstudenter. På enheterna finns huvudhandledare som planerar och handleder studenterna. Inom Aleris finns en klinisk adjunkt på 10 %. Samtliga studerande får vid avslutad praktik en enkät för att utvärdera sin praktikperiod. Enkäterna sammanställs per termin och har visat mycket goda resultat. På frågan Jag är nöjd med den kliniska praktiken visar resultatet på en 7-gradig skala ett medelvärde på 6,6 jämfört med 6, Målvärdet är 6,5. 18

23 PROCESSPERSPEKTIVET Strategiskt mål Kunskapsbaserad, säker och effektiv vård Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2012 Medicinsk kvalitet i 63% i nivå 100% i nivå nivå med riket eller över riket med riket Andel medicinska resultat i nivå med/över nationella värden 65% i nivå eller över riket Källa Öppna jämförelser Medicinska kvalitetsregister Minska antalet vårdrelaterade infektioner och andra postoperativa komplikationer Andel observation som visar på att hygienriktlinjer följs Hygienregler 83% Klädregler 99% Hygienregler 100% Klädregler 100% Hygienregler 88% Klädregler 99% Hygienobservationer Hygienobservationer Andel postoperativa infektioner Andel postoperativa infektioner < 8% postoperativa infektioner KK 6,9% postoperativa infektioner KK Gynopregister Minskat antal allvarliga avvikelser Antal Lex Mariaanmälningar 2 Lex Maria 2011 Minskat antal Lex-Maria 3 Lex Maria Synergi Antal undvikbara vårdskador 1 Minskat antal undvikbara vårdskador 0 vårdskada vid journalgranskning av 61 journaler GTT Antal enskilda anmälningar till Socialstyrelsen 4 Minskat antal 7 Landstingets diarie Effektivt resursutnyttjande Nyttjandegrad av operationssal 75% (patienttid) 80% (patienttid) 77% (patienttid) Linda Medelvårdtid H02E (höftplastik) 2,8 dagar 2,7 dagar 2,8 dagar VDL Medelvårdtid H04N (knäplastik) 2,8 dagar 2,7 dagar 2,6 dagar VDL 19

24 SÄKER VÅRD Aleris Motala arbetar ständigt med att förbättra patientsäkerheten. Handlingsprogram för patientsäkerhet och avvikelsehantering finns. Verksamhetschefer tar del av alla avvikelser. Avvikelsesamordnare finns på varje enhet. Tid för uppdraget varierar mellan 5-10%. En avvikelsegrupp finns med representanter från olika yrkeskategorier, avvikelsesamordnare och verksamhetsutvecklare. Avvikelser tas även upp på arbetsplatsmöten och läkarmöten. Sammanställning av avvikelser rapporteras till ledningsgruppen. Patientsäkerhetsberättelse upprättas i separat rapport. Under 2012 skrevs sammanlagt 260 avvikelser att jämföra med Det finns målvärde för patientsäkerhetsarbetet som innebär att 85 % av ärendena ska avslutas inom 3 månader, vi uppnådde resultatet 86% Antalet Lex Maria har under året uppgått till 4 st. På Kvinnokliniken 1, på Kirurgkliniken 2 och på ortopedkliniken 1. Inom Aleris Motala finns tre utbildade händelseanalysledare och under 2012 har 2 händelseanalys genomförts. Riskanalys har genomförts inför ansökan avseende omförhandling av uppdrag inom gynekologi och obstetrik Två gånger per år genomförs de nationella punktprevalensmätningarna (PPM) på vårdavdelningen. Vid vårterminens mätning fanns en patient med cystit inneliggande på vårdavdelningen och vid höstens mätning fanns en patient med pneumoni. MEWS (Modified Early Warning Score) används som ett hjälpmedel i bedömning av vuxna patienters vitala funktioner så att en försämring av status kan ses tidigt och adekvat behandling sättas in. SBAR som står för - situation, bakgrund, aktuellt tillstånd, rekommendation -, ett verktyg för bättre kommunikation används inom Aleris Motala. Systematisk journalgranskning, GTT, görs månatligen för att hitta vårdskador. Under 2012 har 61 journaler granskats och ingen vårdskada har hittats. 20

25 På operationsavdelningen görs startkontroll enligt WHO: s checklista. Följsamhet kontrolleras under 2 veckor per termin. Som tidigare har medarbetare under 2012 medverkat i PRISS-projektet. Projektet drivs av LÖF och de yrkesföreningar som är involverade i vården av patienter som genomgår höft- och knäprotes-operationer. Under 2012 genomfördes PRISS-inspektion vid ortopedkliniken i Ängelholm, där representant från Aleris Motala var gruppledare. PRISS-projektet har under året startat expertgrupper som skall komma med rekommendationer för omhändertagandet av protespatienter med fokus på att minska risken för postoperativa infektioner. Vi har varit aktiva i detta arbete och resultatet kommer att presenteras under SOF:s årsmöte i Uppsala september Hygienkörkort har genomförts med alla medarbetare under 2012 och planeras genomföras vartannat år. Körkortet ingår även i introduktionen till nya medarbetare. Januari 2012 genomfördes en patientsäkerhetsrond med Aleris chefläkare och kvalitetschef. Av rapporten framgår att man anser att hela verksamheten genomsyras av ett systematiskt kvalitetsledningsarbete som omfattar samtliga funktioner och ingående verksamheter. Mars 2012 genomfördes en brand- och säkerhetsdialog med landstingets brandskyddscontroller samt säkerhets- och miljöcontroller som visade att vi sköter vår egenkontroll bra och följer landstingets riktlinjer vad gäller säkerhet och brandskydd. Under våren anordnades sammanlagt fem föreläsningstillfällen med landstingets verksamhetschef för vårdhygien gällande hygien, vårdrelaterade infektioner samt smittspridning. Patientsäkerhetskultur November 2012 deltog vi i en nationell medarbetarenkät gällande patientsäkerhetskultur. Svarsfrekvensen var 86 % jämfört med rikets 76 %. Enkäten består av 17 dimensioner och inom samtliga dimensioner hade vi ett signifikant bättre resultat än riket. Som exempel kan nämnas frågor gällande återföring och kommunikation kring avvikelser där vårt resultat var 92 jmf riket 72. Medicinsk revision Extern medicins revision genomfördes på uppdrag av Landstinget i Östergötland för att utvärdera om Aleris Motala (Proxima) erbjuder medicinsk vård av god kvalitet ur patientens/medborgarens perspektiv. Rapporten presenterades Problemområden avseende gränssnitt identifierades. Handlingsplan upprättats i samverkan med Landstingets verksamheter på Lasarettet i Motala. Rutin samordnad vårdplanering IT-stöd som används är Meddix. Vid hemgångar av Östgötapatienter meddelas patientens vårdcentral via Meddix för kontroll av sår och borttagande av agraffer. Då behov finns hos patienten av kontakt med hemtjänst kallas kommunens biståndshandläggare via meddelande i Meddix för samordnad vårdplanering. Vårdrelaterade infektioner Hygienombud och hygienobservatörer finns på alla enheter. Varje månad görs ca 100 hygienobservationer. Resultat av hygienobservationer redovisas varje månad och anslås på enheternas anslagstavlor. Under 2012 hade vi en följsamhet till klädregler på 99% och hygienregler på 88%. 21

26 Observationsstudier av följsamhet till klädregler inom Aleris Motala visar nedanstående resultat för 2012; Observationsstudier av följsamhet till hygienregler inom Aleris Motala visar nedanstående resultat för 2012; 22

27 Antibiotikabehandlad postoperativ infektion. Postoperativa infektioner inklusive vårdrelaterade infektioner (VRI) följs regelbundet. Vad gäller kirurgiska och gynekologiska infektioner kan vi aldrig fånga dessa på plats då vårdtiderna är korta, högst ett dygn. Därför sker systematisk uppföljning av dessa patienter på annat sätt: Allmänkirurgiska operationer: Sjuksköterska på kirurgmottagningen gör efter patientens godkännande en journalsökning i Cosmic 30 dagar postoperativt för att efterforska eventuell vård för misstänkt postoperativ infektion. Ortopediska operationer: Registrering av VRI i Synergi görs då infektion uppstått på vårdavdelningen före hemgång. Patienter som har opererat en ledplastik kommer på återbesök till sjukgymnast, kontroll görs då om patienten haft någon postoperativ infektion efter hemgång. På de patienter som ej kommer på återbesök görs journalgranskning i Cosmic. Gynekologiska operationer: Uppgifter tas från Gynekologiskt operationsregistret där antibiotikabehandlad infektion postoperativt efterfrågas i 8-veckorsenkäten. Andel antibiotika behandlade postoperativ infektion Bråckoperationer 3% 1% 1% Galloperationer 4% 6% 0% Gynekologisk operationer 8% 5% 7% Knäplastiker 0,2% 0,2% 2,1% Höftplastiker 0,3% 0,6% 1,0% I registreringen av postoperativa infektioner ingår VRI såsom urinvägsinfektioner, ytliga infektioner, djupa infektioner och pneumonier. 23

28 KVALITETS- OCH UTVECKLINGSPERSPEKTIVET Strategiskt mål Systematisk verksamhetsutveckling och ständiga förbättringar. Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2012 Källa Kontinuerlig verksamhetsutveckling Antal avslutade förbättringsarbeten 23 genomförda förbättringsarbeten avslutade förbättringsarbeten/år 16 avslutade förbättringarbeten Sammanställning av förbättringsarbete på gemensam mapp Kartlagda och dokumenterade processer och rutiner enligt ISO-standard Antal kliniker med genomgångna processer 2 av 6 enheter genomgångna Alla enheter genomgångna 2012 för certifiering av 6 enheter genomgångna Dokumentation på gemensam mapp Omvärldsbevakning och forskning Deltagande i egen eller annans forskningsaktivitet Antal pågående projekt under st 5 st. 6 st Statistik från forskningssköterska 2 dagars hospitering på annan enhet inom bolaget 14 % 50 % av alla medarbetare 7 % Statistik från HR-chef Förbättringsarbeten I samband med den årliga utbildningsdagen redovisades ett antal genomförda förbättringsarbeten. Samtliga förbättringsarbeten finns dokumenterade på gemensamma serverplatser som är tillgänglig för alla medarbetare. Exempel på genomförda arbeten under 2012 är: Införande av postoperativ röntgen efter knäproteskirurgi direkt efter avslutad operation då patienten är smärtlindrad av ryggbedövning och undersökningen är helt smärtfri. Röntgenbilderna har vid utvärdering visat en mycket god kvalitet och den nya rutinen innebär en direkt feedback till operatören. Personal behöver ej köra patienterna till röntgenavdelningen dagen efter operation. Personalutbildning i rehabiliterande synsätt och postoperativa rutiner på dagkirurgiska enheten har genomförts av en av företagets sjukgymnaster. Arbetet har lett till en snabbare och effektivare mobilisering. Patienterna får förbättrad information gällande sitt ingrepp och postoperativ regim. Personalen uppger att de har fått en större medvetenhet kring vikten av tidig mobilisering efter operation. 24

29 Förbättrad process gällande obesitas med gemensam patientinformation inom Aleris samt ett ökat samarbete med verksamheten i Kristianstad.. Förbättrad och gemensam smärtlindringsregim för alla patienter som opereras inom slutenvård Utvärdering av engångsvärmefilt jämfört med flergångsvärmetäcken till dagkirurgiska patienter som visade att flergångsvärmetäcken värmer patienterna bättre pre- och postoperativt. Kvalitetssäkring av antibiotikaadministrering vid proteskirurgi som visade en god följsamhet till nationella riktlinjer. Stöd i föräldraskap bättre struktur och planering som uppfyller blivande föräldrars behov/önskemål genom att använda olika pedagogiska metoder. Införande av amningscafé för att främja och öka amningsfrekvensen. Körkort för EKG-provtagningar som innebär gemensamma riktlinjer för undersökning och lagring. Förbättrad och uppdaterad patientinformation inför ortopediska dagkirurgiska operationer. Förbättrad introduktion och information till AT-läkare och läkarstuderande. Införande av kontaktsjuksköterska för patienter som fått diagnosen malignt melanom. Resultattavlor På alla enheter finns resultattavlor där medicinska resultat, aktuell tillgänglighet, produktion mm visas för både medarbetare och patienter. IT Under 2012 har Aleris Motala integrerats i koncernens IT-system. Integrationen har möjliggjorts genom åtkomst till koncernens IT-miljö med hjälp av Citrix. Ny version av journalsystemet Cosmic har införts av systemägaren Landstinget i Östergötland. Remiss och svarshantering för röntgen, patologi och kemi har samordnats i ett system, ROS. Övergång till det nationella systemet Pascal för registrering och beställning av dos-läkemedel från apoteken har genomförts Ett ökat antal uppdrag avseende spärrar av journaldata i gemensamma journaler har hanterats. Detta torde vara en följd av tydligare patientinformation gällande rättigheter enligt PDL. 25

30 Kvalitetsregister Aleris Motala deltar i för verksamheten relevanta nationella kvalitetsregister, se sammanställning nedan. Rikshöft (samverkan med Medicinska specialistkliniken) Svenska Knäprotesregistret Svenska Höftprotesregistret Höftdispensär SWESPINE Svenska Ryggregistret SOREG Obesitasregistret Gallriks Svenskt kvalitetsregister för gallstenskirurgi Svenska bråckregistret Melanomregistret Nationella Koloncancerregistret Mödrahälsovårdsregistret Nationella kvalitetsregistret inom gynekologisk kirurgi Nationella Bröstcancer registret Amputationsregistret Resultat från dessa register redovisas på arbetsplatsmöten och leder vid behov till förbättringsarbeten och ändringar av rutiner. RMPG (regionala medicinska programgrupper) Sedan slutet av 1990-talet har den regionala medicinska programgruppen (RMPG) inom kvinnosjukvård bedrivit ett kvalitets- och utvecklingsarbete med regionens sammanslagna DRG-databas. Kvinnokliniken deltar i detta arbete. Under senare år har kvalitetsgrupper bildats med syfte att arbeta fram egna kvalitetsrapporter och målvärden och årligen redovisa dessa till RMPG. Numera finns det regionala grupper inom gynekologi, preventiv kvinnohälsa, obstetrik samt fostermedicin. Kvinnokliniken har representant inom de två förstnämnda. Ortopedkliniken har deltagit i RMPG-möten för ortopedin i sydöstra sjukvårdsregionen. Dessa hålls 2 ggr/år och inom gruppen arbetar vi med att samordna den ortopediska vården inom regionen. 26

31 VERKSAMHETSUTVECKLING OCH FORSKNING Inom Aleris Motala bedrivs ett mycket aktivt och systematiskt förbättringsarbete. På varje enhet finns kvalitetsombud som tillsammans med verksamhetsutvecklaren tar tillvara idéer, är metodstöd och ansvarar för att alla förbättringsarbeten dokumenteras enligt särskild mall samt att utvärderingar görs. Under 2012 har sammanlagt 16 förbättringsarbeten avslutats. Se sammanställning. Gemensamma förbättringsprojekt KAD i samband med operation Kompetensbevis EKG för all personal som tar EKG Förbättrad och gemensam smärtlindring för patienter som opereras Genomgång och strukturering av gemensamma dokument inför ISO-certifiering Rehabiliterande synsätt inom dagkirurgin Förbättrat omhändertagande av AT-läkare Ortopedi Preoperativt Hb för ökad vårdkvalitet Förbättrad telefontillgänglighet på ortopedmottagningen Sammanställning av all skriftlig information till patienter som genomgår fotoperationer Kirurgi Förbättrad obesitasprocess Införande av kontaktsjuksköterska till hudpatienter Anestesi och operation Utvärdering av engångsfiltar Postoperativ röntgen på operationsavdelningen Kvinnoklinik Auktorisation av HPV-vaccination Stöd i föräldraskap Införande av amningscafé Aleris Motala deltar i ett flertal forskningsstudier, se sammanställning nedan. Klinik Beskrivning Ansvarig läkare Start Kliniska läkemedelstudier Ortopedi Trombosprofylax, Boehriger-Ingelheim B.Horn 2010 Ortopedi Artros studie, Astra Zeneca B.Horn 2011 Akademiska studier Ortopedi PTH-studien / knä H.Ledin 2009 Ortopedi Denosumab studie, knä H. Ledin 2012 Ortopedi PTH-studien / överarm T.Johansson 2010 Ortopedi Kinesistejpning efter knåplastikoperation M Bergqvist 2012 Kvinnoklinik KBT internetterapi mot förlossningsrädsla K Nieminen 2012 Blodtomhetsstudien 2012 publicerades studien, Tourniquet use in total knee replacement does not improve fixation, but appears to reduce final range of motion, i Acta Orthopedica. Den har senare blivit citerad på det amerikanska mötet Current Concepts in Joint Replacement (CCJR) i Orlando december Studien visar som titeln antyder att det inte är någon risk utan snarast innebär fördelar att operera knäproteser i blodigt fält och utan blodtomhetsmanschett. 27

32 MEDARBETARE Strategiskt mål Motiverade medarbetare som gör en god arbetsinsats och utvecklar sitt eget kunnande Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2012 Källa Hälsofrämjande arbetsplats Lång- och korttidsfrånvaro r/t sjukdom 3,5% 3% 4,7 % Deloitte Andel sjukskrivna medarbetare som efter en månads sjukskrivning har en handlingsplan för återgång i arbete Saknas 100% Systematisk arbetssätt finns Sammanställning hos HR-chef Medarbetare som vill och får möjlighet att bidra till verksamhetens resultat Andel medarbetare som upplever att de har möjlighet att utvecklas i sitt arbete. Saknas 70 % 64 % Medarbetarenkät Medarbetarindex (ESI)> Ledarskapsindex (LSI) Saknas Saknas Medarbetarenkät Medarbetarenkät Strategisk kompetensförsörjning Andel enheter med upprättade kompetensmatriser 1 av 5 enheter har upprättad kompetensmatris Alla enheter har upprättade kompetensmatriser 5 av 5 enheter har upprättat kompetensmatris Sammanställning på gemensam mapp Aleris bästa arbetsplats 2011 Under 2012 utsågs vårdenheten till "Aleris bästa arbetsplats 2011" I den sammantagna bedömningen av verksamheten beaktades patientsäkerhet utifrån genomförd patientsäkerhetsrond, resultat på patient- och medarbetarenkäter samt hur verksamheten bedrivs utifrån Aleris värdegrund. Utmärkelsen motiverades: Aleris Specialistvård Motala har en speciell roll på Motala lasarett där man som privat aktör sköter en del av specialistvården av den i övrigt landstingsdrivna sjukvården. Enheten påvisar en professionalism, inte minst genom bemötande som i mätningar överträffar uppställda mål. Ett gott samarbete mellan olika yrkeskategorier med ömsesidig respekt för varandra skapar förutsättning för att utvecklas som föredöme i hur en slutenvårdsavdelning i privat vård ska drivas. Vinsten utgjordes av en summa pengar vilken användes till studiebesök för alla 30 medarbetare på Aleris sjukhus Hamlet i Söborg, vilket är Skandinaviens största privata sjukhus. 28

33 Hälsoenkät Ett hälsostrategiskt arbete har påbörjats vars syfte är att ge ökad kunskap om olika hälsoaspekter och för att skapa en medvetenhet om att det är viktigt att ta ansvar för den egna hälsan. Som en del i hälsoarbetet genomfördes en enkät för att tydliggöra vilka hälsoområden man önskar stöd inom. Resultatet visade på att personalen i stort bedömer sig ha en god hälsa men att områden där man efterfrågar mer kunskap är sömn samt hur man hanterar värk och smärta. Två föreläsningar med koppling till hälsa har givits medarbetarna under året; Vad händer i klimakteriet? samt -För en förbättrad hållning, bålstabilitet och styrka i axlar/nacke. UTBILDNING/KOMPETENSUTVECKLING Årlig utbildningsdag - Alerisdagen Alerisdagen- den återkommande utbildningsdagen för samtliga medarbetare genomfördes 2012 i samband med besök av Aleris styrelse. För styrelsen presenterades verksamheten med fokus på samverkansfrågor med landstingsdriven verksamhet och vårt arbete med att ta fram KPI/ nyckeltal. Studiebesök gjordes på operationsenheten och sterilcentralen, som för dagen hade öppet hus. Tema Livsstil och hälsa inledde eftermiddagen, med Mathias Lidin som inbjuden gästföreläsare. Ständiga förbättringar uppmärksammades genom att genomförda arbeten presenterades och pris för årets förbättringsförslag framröstades. Det lokala arbetet med implementering av koncernens nya strategiska plattform inleddes genom en presentation av densamma. Deltagande i utbildningar och konferenser Aleris Motala följer landstingets riktlinjer för HLR och brandutbildning. Under 2012 har 126 medarbetare genomfört HLR-utbildning och 24 brandutbildning. Framtidens sjukhus, 1 enhetschef, 1 verksamhetschef Ledningsgruppsutveckling, ledningsgruppen Brand- och säkerhetsutbildning, 3 enhetschefer, 1 undersköterska Plattform Aleris, ledarutbildning, 3enhetschefer, HR-chef Konflikthantering, 1 enhetschef GCP-kurs (kliniska studier), 1 läkare, 1 sjuksköterska Strukturerad journalgranskning, 1 läkare, 1 sjuksköterska Arbetsrätt, 2 enhetschef Sjukvårdsledning vid allvarlig händelse, 2 enhetschefer Utbildning för krisstödssamordnare, 2 sjuksköterskor Instruktörsutbildning HLR, 2 sjuksköterskor Konfliktsäkert arbete, 1 läkare DRG/kodningsutbildning,, 4 sekreterare Interrevisorsutbildning, 1 läkare, 1 sjuksköterska Kunddag SFK, ledningsgruppen Intranätredaktör, 1 sekreterare Kontorets koordinator, 1 sekreterare Optimerad operationsplanering, 1 sjuksköterska Handledarutbildning, 4 undersköterskor, 1 sjukgymnast Facklig utbildning, 2 undersköterskor Anhörigupplysningsutbildning, 2 sjuksköterskor Vårdvalsdagen, VD 29

34 Följande verksamhetsspecifika utbildningar genomförts under 2012; Kvinnokliniken Ungdomsmottagningskonferens, 2 barnmorskor Ungdomshälsan, nätverksträff, 6 barnmorskor Nätverksträff med BVC-sjuksköterskor, 1 barnmorska Mödrahälsovårdsdag, samtliga barnmorskor och läkare Föräldrautbildning, gruppmetodik, 4 barnmorskor Preventivmedelsdag, samtliga barnmorskor och läkare Regionalt fostermedicinskt möte, 2 barnmorskor Reproduktiv hälsa, 1 barnmorska Sexuell hälsa, 2 barnmorskor, 1 enhetschef Möte samordningsbarnmorskor, 1 barnmorska Antkonception,, 6 barnmorskor Tumörkirurgi, 1 läkare Kvinnohälsa, 4 sjuksköterskor Utbildning smittspårning, 2 sjuksköterskor Regional STD konferens, 4 sjuksköterskor Gynekologiskt operationsregister, 2 sekreterare Operation/postop/sterilcentral Dagkirurgdagar, 1 läkare, 2 undersköterskor, 2 sjuksköterskor Desinfektionsutbildning, 2 undersköterskor Sterildagar, 2 undersköterskor Cementering och implantationsteknik, 2 operationssköterskor Inhalationskurs, 4 anestesisköterskor AN-IVA-dagar, 4 narkossköterskor Hygienforum, 1 sjuksköterska Obesitasdagar, 1 operationssköterska Post graduate, 1 operationsköterska Studieresa till Deeside 2dagar, 1 operationssköterska Ortopedi-dagar, 2 operationsköterskor Ortopedi Ortopedidagar, 3 läkare, 5 undersköterskor, 1 sjukgymnast, 2 sekreterare, 2 sjuksköterskor RSA-utbildning, 2 sjuksköterskor Gipsteknikutbildning, 22,5 p, 1 undersköterska Regionmöte ortopedi, 4 läkare Knä- och höftplastikutbildning i Orlando, 2 läkare * Oxford, 2 läkare * Nordiska fotkirurgiska sällskapets möte, 1 läkare STRAMA-utbildning, 1 läkare Zimmer-utbildning, 1 läkare MPLF-operationer, 1 läkare *=internationell utbildning Kirurgi Kirurgvecka, 2 läkare, 4 sjuksköterskor, 3 sekreterare, 1 enhetschef Bråckdagar, 1 läkare Melamomutbildning, 1 läkare Gastrostomikurs, 1 sjuksköterska, 1 läkare Koordinatormöte Gallriks Registerdag SOREG, 1 sekreterare 30

35 EKONOMI Strategiskt mål Kostnadseffektiv verksamhet med långsiktig lönsamhet Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2012 Källa Diversifierad verksamhet med flera beställare Andel av omsättning utöver grunduppdraget 9 % 13% 13 % Ekonomisk uppföljning Kostnadsmedvetna medarbetare Andel enheter som fått ekonomisk redovisning 4 ggr/år Saknas 100 % 100 % Protokoll från APT Verksamhet anpassad till intäkter Produktion i balans med grunduppdraget 3 mkr över TAK-nivå Balans mellan TAK-nivå och produktion 2,4 mkr över TAK-nivå Ekonomisk uppföljning Antal medarbetare Personalstatistik 31

36 ORTOPEDI Verksamheten 2012 har haft fortsatt hög produktionstakt. Verksamheten omfattar inneliggande höft och knäproteskirurgi med revisioner, avancerad fotkirurgi samt ryggkirurgi. Operationer som görs i dagkirurgi är knäartroskopier, framfotskirurgi samt mindre handkirurgi. Kliniken har haft 1242 slutenvårdsåtgärder varav 1216 operationer och 26 mobiliseringar i narkos. Antalet strukna patienter operationsdagen var 54= 4,4%. Jämfört med 4,5% Primära knäplastiker 502 st Primära höftplastiker 428 st Knärevisioner 30 st Höftrevisioner 25 st I akutuppdraget har 168 höftfrakturer opererats. Primär protesoperation vid höftfraktur har gjort i 61% av operationerna jmf riket 62%. Dessa patienter vårdas inom medicinska specialistkliniken. Patienter som kommer på remiss till kliniken från primärvården får en besökstid direkt och under året har 95% fått en mottagningstid inom 60 dagar. Ett förbättringsarbete har genomförts under hösten 2012 som lett till att majoriteten av patienterna får en operationstid direkt vid mottagningsbesöket. Vi arbetar med att minska väntetiden till operation till under 60 dagar. 31 december 2012 hade 6% en väntetid på mer än 60 dagar inför operation. Operationer för att uppnå vårdgaranti har utförts på beställning från Sörmland och Västra Götalandsregionen. Under året har en fokusgruppsintervju genomförts med patienter som genomgått operation knäplastik. Samtliga patienter var mycket nöjda med väntetider, bemötande, information och operationsresultat. Det förbättringsförslag man gav var ett förbättrat inskrivningsbesök. På ortopedkliniken genomfördes läkarbesök, sjukvårdande behandling, dagkirurgiska ingrepp, slutenvårdstillfällen samt administrativa kontakter. 32

37 Kvalitetsindikatorer höftledsplastik Riket Reoperation inom 2 år 0,9% 2,08 1,8% Varav infektion 0,5% 1,3 1% Luxation 0% 0,3 0,4% EQ5D, vinst 0,29 (32 pat) 0,34 (430 pat) 0,34 (827) 0,37 Andel nöjda höftprotespatienter efter 1 år 86,6% 89,4% 86% Källa: Svenska Höftprotesregistret Årsrapport 2011 samt höftdispensär* Kvalitetsindikatorer knäplastik Relativ revisionsrisk knäplastiker opererade = 0,80 (plats 29 av 75 kliniker) Källa: Svenska knäprotesregistret, årsrapport Av de 502 patienter som opererats med primär knäplastik under 2012 har 7 patienter (1,4 %) återinlagts på avdelning 14 inom 30 dagar efter utskrivning. Ryggkirurgi Ryggverksamhet har bedrivits sedan Målgrupp för det första halvåret var patienter från Västra Götalandsregionen och för det andra halvåret, patienter från Östergötland. Totalt ha 81 patienter opererats under

38 KIRURGI Kirurgkliniken har ett geografiskt områdesansvar för boende i västra länsdelen. Vi bedriver elektiv mottagningsverksamhet för patienter som kommer på remiss eller i form av återbesök. Medicinska specialistklinikens läkare utför sin gastroskopiverksamhet på kirurgmottagningen en dag per vecka. Dagtid bistår kirurgspecialister akutmottagningen med specialistkompetens (bakjour) samt specialistkonsultverksamhet till NSV för inneliggande patienter. De är också tillgängliga för primärvårdens läkare för telefonkonsultation. Vad gäller den operativa verksamheten utförs elektiv benign kirurgi inom dag- och dygnsvård. I huvudsak opereras boende i västra länsdelen, men under året har även ett flertal extrauppdrag utförts i form av tex galloperation av patienter från centrala och östra länsdelen som väntat länge i kö. Under 2012 har 748 läkarbesök, 751 sjuksköterskebesök, dagkirurgiska ingrepp, 230 slutenvårdsoperationer och administrativa kontakter genomförts. Kvalitetsindikatorer Riket Andel bråckoperationer i dagkirurgi 92% 89% 78% Andel galloperationer med miniinvasiv teknik 90% 97% 92% Källa: Gallriks och Bråckregistret 34

39 Obesitaskirurgi Vårdval för obesitaskirurgi har införts i Östergötland vilket omfattar personer i åldrarna år folkbokförda i Östergötland som uppfyller landstingets medicinska krav för obesitaskirurgi. Kirurgkliniken Aleris Motala, har auktorisation för att få utföra obesitaskirurgi. Under 2012 har 118 operationer genomförts. Patienterna har i genomsnitt haft 41 i BMI. Sedan mars 2012 opererar alltid 2 operatörer tillsammans och varje operationsdag genomförs 6 operationer. Under 2012 har ett samarbete med obesitasverksamheten i Kristianstad inletts som innebär att alla östgötar som önskar operation inom Aleris kommer på mottagningsbesök i Motala före operationen. De patienter som sedan opereras i Kristianstad kommer på uppföljande besök hos oss. En koncerngemensam patientinformation har arbetats fram och vårdprogram har uppdaterats Kvalitetsindikatorer 2012 Riket Andel reoperationer 4,6% 6,1% Medelvårdtid 1,02 dagar 35

40 KVINNOKLINIKEN Kvinnoklinkens uppdrag är att bedriva patientsäker diagnostik, behandling och omhändertagande vid graviditet, efter förlossning samt vid gynekologiska sjukdomar. I uppdraget ingår även hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete såsom preventivmedelsrådgivning, gynekologisk cellprovskontroll, STDmottagning och Ungdomshälsa. Verksamheten bedrivs i Motala och Mjölby. Under verksamhetsåret har vakanser i läkarbemanningen medfört att läkare från bemanningsföretag regelbundet funnits i verksamheten. Rekryteringsarbete pågår i avsikt att rekrytera såväl verksamhetschef som läkare till verksamheten. Ansökan avseende omförhandling av uppdrag gällande mödrahälsovård har lämnats under Beslut i frågan väntas under första kvartalet Under 2012 har sammanlagt barnmorskebesök, 8132 läkarbesök, 1971 sjuksköterskebesök, 710 åtgärder i dagsjukvård genomförts och administrativa åtgärder GYNEKOLOGI Uppdraget inom gynekologi innefattar planerade besök, akutmottagning, specialistkonsultverksamhet till NSV och telefonkonsultation till primärvården inom gynekologi och obstetrik. Gynekologisk kirurgi bedrivs som kräver dagkirurgisk vård eller kortare postoperativ vård så som borttagande av livmodern på benign indikation, framfallsoperationer, titthålsoperationer samt inkontinensoperationer. På mottagningen utreds/bedöms sjukdomar i livmoder, äggstockar samt vid inkontinens. Abortverksamhet och kontroll av cancerpatienter ingår i uppdraget. Sjuksköterske-/gynekologbaserade mottagningar finns för klimakteriet, inkontinens, infertilitet och vulva. Kvalitetsindikatorer Mål Andel medicinska aborter > 80 % 84% 87% 85% Andel TVT-operationer i dagkirurgi 100 % 100% 98% 98% Andel prolapsplastiker i dagkirurgi >90 % 74% 80% 87% Andel exeres efter medicinsk abort < 5 % 10% 4,7% 5,1% Antibiotikabehandlad. infektion efter < 8 % 8% 5,3% 6,9% gynoperation Andel nöjda 8 veckor efter operation >90% 90,5% 93% 95% 36

41 MÖDRAHÄLSOVÅRD, PREVENTIVMEDELSRÅDGIVNING, GCK, STD OCH UNGDOMSHÄLSAN Mödrahälsovård På MVC i Motala finns mottagning för normal- och riskgraviditeter, ultraljudsmottagning och BBmottagning. Under 2012 skrevs 805 gravida kvinnor in på mödrahälsovården. På MVC i Mjölby finns mottagning för normal- och riskgraviditet. Hösten 2011 startade storföreläsning med barnmorskor från förlossningsavdelningen på Universitetssjukhuset. I föreläsningen ingår information om det normala förlossningsförloppet, komplikationer som kan inträffa samt smärtlindring och eftervård. Barnmorskor och läkare har under året vidareutbildats i CTG-tolkning. Kvalitetsindikatorer Mål Riket Antal barnmorskebesök på mott under < 9 besök 7,2 7,2 7,5 8,8 graviditet Antal barnmorskor kvinnan träffat Högst 3 2,4 2,1 2,3 1,9 under graviditet Andel rökare graviditetsvecka 32 I nivå m riket 3,1 % 3,9% 5,7% 4,1% Dokumenterad misstanke om tillväxthämning före förlossning Barnet var lätt för tiden vid förlossning Andel kvinnor förlösta med planerat kejsarsnitt Andel nyförlösta som kommer på efterkontroll Andel som ammar vid efterkontroll (helt eller delvis) I nivå m riket 6,2% 3,9% 3,8% 6,6% 4,6 % 3,8% flickor 3,7% flickor 5,0% pojkar 0,8% pojkar 8% 4,5% 6,5 % 2,7% flickor 2,6% pojkar > 90 % 89 % 84% 81% 80% > 80 % 92 % 81% 81% 88% Källa: Mödrahälsovårdsregister Preventivmedelsrådgivning Barnmorskemottagning samt läkarmottagning finns i Motala och Mjölby. Patienter som behöver förnyat recept på preventivmedel och ej behöver komma på besök får sitt recept inom 3 dagar. Mätning av tillgänglighet till besök hos barnmorska görs en gång per månad avseende 3:e tillgängliga tid och har under året legat på i genomsnitt 6,0 dagar i Motala och 8,6 dagar i Mjölby. 37

42 GCK Gynekologisk cellprovskontroll Tidsbokad och öppen mottagning finns i Motala och Mjölby. Kvinnokliniken deltar i Samordningsgrupp för GCK i Östergötland som har möte 2 gånger per år. Gruppen består av länets ansvariga för GCK samt dysplasiansvariga från de tre kvinnoklinikerna i länet. Gruppens uppgift är att göra länsgemensamma riktlinjer för utredning och behandling av cellförändringar på livmodertappen samt optimera täckningsgraden för GCK i länet. Gruppen redovisar årligen den sk. Hemläxan där varje nyupptäckt fall av cervixcancer i länet granskas avseende tidigare cellförändringar, ev. utredning och behandling av dessa samt huruvida deltagande i GCK har förelegat. Västra år år år År Täckningsgrad 3,5 år Täckningsgrad 5,5 år Sammanvägt medelvärde för 3,5 resp. 5,5 år Målvärde 85 % 85 % 85 % % 88 % 85 % % 88% 78% % 84% 77% Ungdomshälsan Ungdomshälsan finns i Motala och Mjölby och ansvaret delas mellan Aleris, kommunerna, BUP och NSV. Målsättningen är att utifrån en helhetssyn erbjuda multidisciplinära insatser avseende psykosocialt stöd och insatser för en god reproduktiv och sexuell hälsa. Ungdomar och unga vuxna upp till 26 års ålder tas emot från hela länet. Samordnare finns i både Motala och Mjölby. Samverkansmöten finns på olika nivåer. På mottagningarna finns killmottagning, blandad drop-in-mottagning samt tidsbokad mottagning. På mottagningarna arbetar olika yrkeskategorier så som barnmorska, sjuksköterska, gynekolog, kurator, psykolog, behandlingssekreterare, fältsekreterare, socialsekreterare samt representant från RFSL. Under 2012 har elever från årskurs 8 varit på information på ungdomshälsan i Motala och gymnasieelever deltagit i storföreläsningar. I Mjölby har man haft information till årskurs 1-elever på gymnasiet. I Motala togs 811 chlamydiaprov varav 41 var positiva (5,9%) I Mjölby togs 496 chlamydiaprov varav 33 var positiva (6,6%) Styrkort för verksamheten finns, detta uppdateras årligen. Under hösten 2012 delades en enkät ut till ungdomar på Ungdomshälsan i Motala och Mjölby där 95% upplevde en god tillgänglighet, 98% fick hjälp med de problem som man förväntade sig, 99% var nöjda med den hjälp de fick. STD-mottagningen STD-mottagningen för sexuellt överförbara infektioner har drop-in-mottagning och tidsbokad mottagning på onsdagar. Teamet består av sjuksköterskor och gynekologer. Smittspårning sker enligt socialstyrelsens råd och anvisningar. Vid ett tillfälle per månad finns läkare med specialistkompetens i venereologi. 562 chlamydiaprover togs under 2012 varav 95 var positiva (17 %). 124 gc-prover togs varav 3 var positiva (2 %). Våren 2012 genomfördes en patientenkät på mottagningen som visade att 98 % var nöjda med den hjälp de fick. 38