KOGNITION OCH HJÄRNTRÖTTHET BIRGITTA JOHANSSON birgitta.johansson@neuro.gu.se www.mf.gu.se Docent, psykolog, specialist i neuropsykologi, Rehabiliteringsmedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg och Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet
Mental Trötthet Begränsad energitillgång över tid För många blir detta ett långvarigt problem som påverkar arbete, studier och privatlivet.
Mental energi SAHLGRENSKA AKADEMIN Efter en hjärnskada vad kan hända? Återhämtar sig bra återgår i arbete det håller Återhämtar sig till viss del arbetar men orkar inte blir till slut helt utmattad Återhämtar sig något kan inte återgå i arbete blir inte bättre Tid månader - år
Koncentrations problem SAHLGRENSKA AKADEMIN Typiska symptom för mental trötthet Hjärntröttheten varierar Hjärntrötthet Lång återhämtning Snabb förlust av mental energi
Associerade symptom SAHLGRENSKA AKADEMIN Svårt att ta initiativ Ljud och/eller ljuskänslighet Sömnproblem Hjärntröttheten varierar Associerade symptom Koncentrations/ uppmärksamhets problem Hjärntrötthet Snabb förlust av mental energi Lätt till gråt Huvudvärk om man gjort för mycket Lång återhämtning Irritabilitet Tanketröghet Stresskänslighet Minnesproblem
Simultankapacitet Ibland fungerar det en stund, men snabbt kan energin ta slut. Då blir man irriterad och frustrerad.
Svårt med intryck Jag vet att hjärntröttheten alltid ligger beredd att attackera så fort jag utsätter mig för alltför mycket intryck.
Träffa vänner Jag orkar inte sitta med ett påklistrat leende och låtsas att jag hör vad folk pratar om. Även om jag vill vara social och vara med så orkar jag inte.
Om INTE tröttheten respekteras i tid En total och nästan förlamande trötthet kan slå till. En längre stunds vila, ibland dagar, kan behövas. Försämring över tid kan ske om aktivitetsnivån är för hög.
www.mf.gu.se SAHLGRENSKA AKADEMIN
www.mf.gu.se Skattningsskalan
Summapoäng MFS SAHLGRENSKA AKADEMIN 25 Självskattning av mental trötthet, MFS Cutoff 10,5 poäng 20 15 10 5 0 Friska Lätta skallskador, arbetar Lätta skallskador, sjukskrivna Svårare skallskada Stroke
Mental trötthet (MFS) SAHLGRENSKA AKADEMIN 40 Korrelation MFS - ålder 35 30 25 20 15 Mentalt trött person r=0.15, ns n=103 10 5 0 Frisk person r=0.02, ns n=83 0 10 20 30 40 50 60 70 80 ålder
MFS 20 SAHLGRENSKA AKADEMIN MFS och arbete, 4 månader 5 år efter TBI 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Arbetar 100% (151) Inget samband mellan MFS, ålder, skadans svårighet eller tid sedan skadan. Högre MFS för de som haft en tidigare TBI. Arbetar 75% (15) Arbetar 50% (12) Arbetar 25% (5) 100% sjuksriven/sjuers. (17) S. Palm, L. Rönnbäck and B. Johansson. LONG-TERM MENTAL FATIGUE AFTER TRAUMATIC BRAIN INJURY AND IMPACT ON EMPLOYMENT STATUS, PhDJ Rehabil Med 2017; 49: 228 233
Resurskrävande Teorier om hjärntrötthet efter hjärnskada/hjärnpåverkan antyder att kognitiva funktioner kräver mer resurser än normalt och att hjärntrötthet har en neurobiologisk förklaring.
Kognitiva tester Kan ofta i stunden prestera normalt men blir extremt uttröttad; återhämtning tar lång tid. På gruppnivå skillnad, men kan vara svårt att upptäcka på individnivå.
Neuropsykologiska tester Känsliga tester på gruppnivå: Informationsbearbetningshastighet Uppmärksamhet Arbetsminne mindre känsligt
TBI Längre reaktionstid vid uppgift som krävde delad uppmärksamhet och det krävdes ökad mental ansträngning. (Azouvi et al., 2004). TBI långsammare på en komplex uppmärksamhetstest och gjorde mer fel och rapporterade trötthet - de var långsammare redan från början och låg kvar på samma nivå (Ziino & Ponsfold, 2006). Högre belastning på arbetsminnet var mer tröttande än en automatisk aktivitet (Park, et al., 1999)
skalpoäng 12 TBI Kodning, processhastighet SAHLGRENSKA AKADEMIN 10 8 6 4 2 0 n=40 n=14 n=32 n=12 Friska Lätt arbetar Lätt Svårare
ord/sekund SAHLGRENSKA AKADEMIN 3,5 TBI - Läshastighet 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Friska Lätt arbetar Lätt Svårare
12 10 TBI Arbetsminne, ej sig. SAHLGRENSKA AKADEMIN 8 6 4 2 Friska Lätt arbetar Lätt Svårare 0 Auditivt arbetsminne Visuellt arbetsminne
Seconds 200 180 160 140 Uppmärksamhet Trail Making Test Controls mtbi TBI Stroke SAHLGRENSKA AKADEMIN 120 100 80 *** 60 40 20 0 *** *** *** TMT A TMT B TMT C TMT D
click/30sec SAHLGRENSKA AKADEMIN 47 45 43 41 TBI Controls 39 37 35 R2 R3 R4 R5 Repetitions B. Johansson & L. Rönnbäck. Novel computer tests for identification of mental fatigue after traumatic brain injury. NeuroRehabilitation, 2015;36:195-202
CANTAB accuracy scores at double baseline (T1 & T2) and after 2 hours of questionnaires (T3) Ashman T, et al. Objective measurement of fatigue following traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil. 2008;23(1):33-40
Fixation X 1780 ms Target 1 (digit) Target 2 (digit) (here medium distance) Letters presented for 50 ms followed by a 34 ms blank. T
Kognitiv förändring över tid + hjärnaktivering över tid fnirs SAHLGRENSKA AKADEMIN
Behöver bättre förstå varför hjärnan inte arbetar normalt Subjektiv skattning av tröttheten inkluderar tidsfaktorn även i MFS sista frågan om dygnsvariation Individens egen förändring över tid - minskad variationen mellan individer How often, for how long, i.e. endurance, how consistently daily activities can be carried out sequentially. The fatigue that they experience defies description, going far beyond, and far deeper than anything a person with no brain injury would consider as profound exhaustion.
Tack!