Dialektisk Beteendeterapi DBT Niklas Ekstam Leg psykolog, leg psykoterapeut, DBT-terapeut Ingela Lord Skötare, DBT-terapeut DBT-enheten
Antaganden Människor gör så gott de kan Människor strävar efter att utvecklas Människor behöver sträva efter att öka sin motivation till förändring Människor kanske inte själva har orsakat sina problem men behöver själva lösa dem Livet för dem som är självmordsbenägna, deprimerade eller rasande är smärtsamt Alla människor behöver lära sig nya beteenden i olika situationer i livet Det finns ingen absolut sanning
Borderline personlighetsstörning minst fem uppfyllda kriterier (1) Separationsrädsla Stora ansträngningar för att undvika verkliga eller fantiserade separationer (2) Instabila och intensiva relationer Växlar mellan idealisera och nedvärdera (3) Identitetsstörning, instabil självbild Skiftar livsstil, mål, vänner, jobb, vem är jag. (4) Impulsivitet Pengar, spelar, sex, droger, hetsäter (5) Självmord, självskadande Överdoserar läkemedel, alkohol, skär sig, trafikfarlig, våld (6) Instabila affekter Nedstämdhet, ilska, rädsla, snabba skiften (7) Tomhetsupplevelser Avskuret känsloliv, lätt uttråkade, sensationssökande (8) Aggressivitet Bitterhet, skäller, våld, särskilt vid separation. Följs ofta av skam, skuld. (9) Paranoia, dissociation Övergående, stressrelaterade
Bio-social teori Medfödd känslomässig sårbarhet Invaliderande omgivning
Känslomässigt påslag BPD Kris Normalbefolkning Tid
Prevalens 2 % av befolkningen 75 % kvinnor 75% självskadande 75% utsatta för övergrepp 10 % av patienterna psykiatrisk öppenvård 20% av patienterna i psykiatrisk slutenvård 3-10 % begår självmord 6
Demografiska data för DBT-enheten i Örebro Medelvärde ålder 28,3 år Åldersspann 17-55 år Kvinnor 95,7 % Ensamboende 53,5 % Har barn 32,4 % Avslutat gymnasium 66,2 % Slutförd högskoleutbildning 11,3 % Borderline personlighetsstörning (BPD) 97,2 % Annan personlighetsstörning utan BPD 2,8% 7
DBT och självskadebeteenden Lundh (2013) DBT har relativt god effekt på självskadebeteenden. Signifikanta effekter enbart uppnåtts i samband med DBT-behandlingar som varat i 12 månader; ej vid kortare behandlingstid. 8
Systematisk utvärdering av DBT- behandling i Örebro Demetriades & Holländare (2016) 6 månader före Behandlingsavslut behandlingsstart Självskadebeteende 2426 27 Självmordsförsök 21 1 Jourmottagningsbesök 43 0 Inneliggande dygn 217 0 Riskabla/problematiska alkoholvanor (kvinnor) 41 18 Riskfylld drogkonsumtion 26 12 Borderlinesymtom 32,66 12,23 Psykiatriska symtom 1,88 0,88
Behandlingens utformning Telefon- - konsultation Individual- Terapeut terapeut Patienten Individualterapi Individuell terapi Konsultationsteam Konsultationsteam Färdighetsträning i grupp Färdighetsträning i grupp 2 st Färdighetstränare 2 färdighets- Familjeband 10
De fem funktionerna För att det ska vara DBT ska alla dessa fem komponenterna vara med i behandlingsupplägget: Att öka patientens färdigheter och förmåga. (Färdighetsträning) Att förbättra patientens motivation att använda färdigheter istället för dysfunktionella responser. (Individualterapi) Att bidra till generalisering av färdigheter i det riktiga livet. (Telefonkonsultation) Att bidra till förmåga och motivation hos behandlande terapeuter alla patienter är teamets patienter (Konsultationsteamet) Att strukturera omgivningen så att den understödjer förbättringar (Familjeband, parsamtal och samverkansmöten) 11
DBT-behandling kan inte erbjudas om: Patienten är i akut psykotiskt tillstånd. Patienten har ett gravt missbruk. Patienten har en grav ätstörning vilken betingar specialistvård. Patienten inte kan tala och förstå svenska språket. 12
Faser och mål i DBT Förbehandling Orientering. Motivation. Aktivt beslut att satsa på behandling. Fas 1 Stabilitet och säkerhet i vardagen. Minska kriser. Självmords- och självskadebeteenden. Terapistörande beteenden. Öka färdigheter. Fas 2 Öka känslomässigt upplevande o uttryckande. Minska relationskonflikter. Bearbeta livshändelser. PTSD. Behandla kliniska sjukdomar (depression, ångest mm). Fas 3 Arbeta framåt. Uppnå individuella mål. Öka självrespekten. Fas 4 Ett liv värt att leva. Engagerad och levande i livet och relationer.
Behandlingskontrakt Börja och stanna i behandling under överenskommen tid. Delta i både individualterapi och färdighetsträning. Upprepad frånvaro leder till avslut. Delta aktivt i behandlingen. För förnyat kontrakt krävs framsteg. 14
Individualterapi Innan sessionen: 1) Var i målhierarkin? 2) Patientens terapimål och livsmål. Under sessionen: 3) Kolla av pågående impulser hos patienten 4) Gör agenda utifrån veckokort och målhierarki. 5) Välj problembeteende. 6) Gör kedjeanalys. 7) Väv in lösningar i kedjan färdigheter. 8) Öva färdigheter under sessionen. 9) Få commitment till hemuppgiften. 10) Nedvarvning. 15
Veckokort Dag Sökt ja/nej Inlagd Nedstämdhet 0-5 Ångest 0-5 Självmordstankar 0-5 Självskada/ självmordsbeteende Impuls 0-5 Handling Annat impulsivt beteende Hemuppgift Hemuppgift Aktiviteter Egna kommentarer 16
Kedjeanalys Sårbarheter Sovit dåligt Inte ätit Pos Neg Konsekvenser Kort Lång Lättnad - - Skam Lär sig inget Ärr Triggers Gräl med pojkvän PROBLEMBETEENDE SKÄR SIG Primär känsla Ledsen Rädd Jag klarar inte det här Han tycker inte om mig längre Sekundär känsla Rädsla och ledsenhet ökar Drar sig undan Jag är värdelös Skam ökar Ångest
Kedja med färdigheter Trigger Primär känsla Invalidering Dömanden Sekundär känsla Lättnad Observera Beskriva Delta Acceptans Andas Självvalidering Självtröst Kommunikation Problemlösning Handla mot känslan Aktivitet Lättnad
Telefonkonsultation Ingen kontakt med terapeuten inom 24 timmar efter självskada (bara inbokade besök). När man ringer måste man ta emot den konsultation som ges. Vid följande tillfällen kan man ringa sin terapeut för konsultation: 1. Om man inte vet vilka färdigheter man ska använda och är på väg att handla destruktivt. 2. Om man behöver coachning inför hemuppgift. 3. Om man har gjort något modigt, svårt eller vill berätta om något som har gått bra. 4. Om det är något i relationen till terapeuten som man är orolig över. 5. Om man kommit överens om att man ska ringa, t ex för att exponera för telefonfobi. Om terapeuten inte svarar eller ringer upp och det är kris: ring jouren. 19
Krisplan Planera för vad patienten ska göra vid självskadeimpuls innan hon ringer terapeut! Exempel: 1. Hålla i isbitar 2. Sätta sig vid datorn 3. Rabbla alfabetet baklänges 4. Lyssna på musik 5. Ringa kompis 6. Ringa terapeuten 7. Ringa jouren 20
Färdighetsträning Att vara medvetet närvarande Att styra och ledas av sitt inre Att hantera relationer Säga nej, be om något, bevara relationer Att reglera känslor Känna igen känslor, motsatt handling Att stå ut när det är svårt Krisstrategier Att gå den gyllene medelvägen Dialektik, dialektiska dilemman, validering, inlärningsteori 21
Konsultationsteamet 22
DBT för anhöriga Familjeband o Färdighetsutbildning för anhöriga, ca 15 träffar. o En kurs per termin o Medveten närvaro, validering, känslohantering, relationsfärdigheter, inlärningspsykologi. o Förståelse för hur familjen förstärker och bestraffar beteenden. o Anhörigförening TIPSA (www.tipsaorebro.se) 23
Antaganden Människor gör så gott de kan Människor strävar efter att utvecklas Människor behöver sträva efter att öka sin motivation till förändring Människor kanske inte själva har orsakat sina problem men behöver själva lösa dem Livet för dem som är självmordsbenägna, deprimerade eller rasande är smärtsamt Alla människor behöver lära sig nya beteenden i olika situationer i livet Det finns ingen absolut sanning
Välkomna att höra av er till: Tack för oss! niklas.ekstam@regionorebrolan.se ingela.lord@regionorebrolan.se https://www.regionorebrolan.se/dbt-enheten Öppet hus första måndagen i oktober och februari 25