DBT. Dialektisk Beteendeterapi.

Transkript

1 DBT Dialektisk Beteendeterapi.

2 Inledning. DBT är en specialinriktad och evidensbaserad behandlingsmodell utformad för personer med självskadebeteende, självmordstankar och personlighetsproblematik. Vanliga psykiatriska tilläggsdiagnoser är posttraumatisk stressyndrom, depression, ångest med eller utan social fobi, ätstörning, alkohol och/eller drogproblem och relationsproblematik. MÅLET MED behandlingen är att klienten ska lära sig att acceptera saker som inte går att ändra, att ge klienten mod att förändra det som är möjligt att förändra och att ge klienten den kunskap som krävs för att förstå skillnaden. DBT ÄR en kognitiv beteendeinriktad behandling som betonar balansen mellan acceptans och förändring. Att acceptera nuet och att stå ut med ångest, samtidigt som man arbetar för förändring, utan att falla tillbaka i självdestruktivt beteende, formar dialektiken och har också gett behandlingen dess namn. Detta innebär också att kognitiv terapi hjälper klienten att formulera nyare sanningar istället för att fastna i negativa tankar om sig själv och omvärlden. VI UPPMUNTRAR och hjälper klienten att träna och prova nya sätt att hantera sitt mående. Man kan inte ändra på ett dåligt mående enbart med insiktsfulla diskussioner. För att förändra handlande i olika situationer är det nödvändigt att förändra beteendet för att få en bestående förändring. Med beteende menas allt en person gör, både offentligt och privat, och som inkluderar tankar, känslor och handling. Man uppmuntras att prova nya sätt att tänka, känna, tala och handla. Vi tror inte att vi kan hjälpa endast genom insiktsfulla diskussioner, även om det också är viktigt. 2

3 Grunderna i DBT DBT-TEORIN baserar sig på dialektiskt filosofi, beteendevetenskap och zen-buddistisk filosofi. Ordet dialektik kommer från Grekland och betyder Konsten att diskutera. Man skulle kunna sammanfatta innebörden i begreppet dialektik som ett sätt att ställa argument mot argument för att därigenom komma fram till nya insikter. Dialektik kan också ses som förmågan att se båda sidor av en sak och att förstå företeelsers komplexitet och snabbt skiftande karaktär. I ett dialektiskt synsätt är verkligheten ständigt rörlig och föränderlig. I DBT arbetar vi med hemuppgifter, rollspel och nya sätt att interagera med medmänniskor. Vi praktiserar färdigheter såsom att kunna trösta sig själv när man är upprörd eller ångestfylld. Färdigheterna är en viktig del i behandlingen. De lärs ut i grupp en gång i veckan och den individuella terapeuten hjälper till med träningen och att använda färdigheterna i vardagen. VI VILL hjälpa klienten att identifiera sin styrka, för att med den som grund bygga vidare och därmed acceptera både sig själv och sitt liv. DET KRÄVS en ganska hög grad av flexibilitet och förmåga till anpassning av oss människor för att kunna överleva fysiskt och psykiskt i denna verklighet. Att se dialektiskt på tillvaron kan innebära att se helheter som inbegriper motsägelsefulla aspekter. En person kan på samma gång vara ful och vacker eller ond och god. Hon kan också sörja och glädjas eller ha rätt och fel på en och samma gång. Tillvaron kan både vara smärtsam och glädjerik och ett beteende kan vara ytterligt destruktivt och samtidigt på ett sätt mycket konstruktivt. Begrepp som används i behandlingen är medvetet närvarande, acceptans, validering, intuition, paradox och upplevande. Summering: I DBT-behandlingen strävar vi efter att balansera acceptans (validering) och förändring (kognitiva beteendetekniker) genom en dialektisk infallsvinkel. PERSONER MED borderlinepersonlighetsstörning klarar i regel inte av att se, än mindre att leva med, dessa motsägelsefulla aspekter. Tillvaron för dem kan i stället te sig annorlunda. Tankar, känslor och beteende åker gunga mellan ytterligheterna på ett obehagligt och svårstyrt sätt. 3

4 Så här fungerar DBT-behandlingen BEHANDLINGEN BÖRJAR med att klienten blir tilldelad en terapeut, som går igenom en commitmentfas som beskriver behandlingen. Terapeuten och klienten träffas en gång per vecka. Commitmentfasens längd kan vara variera något men är normalt 4-5 gånger. Klienten uppmanas att ta ställning till om hon/han är villig att binda upp sig för att arbeta under ett år. EN HEL DBT-behandling består av flera delar, som innan arbetet påbörjas måste godkännas av klienten. Konsultationsgrupp DE SOM utför behandlingen ingår i ett DBT-team som gemensamt träffas i en konsultationsgrupp en gång i veckan för inbördes handledning och för att hålla sig informerade om vad som händer med de klienter som ingår i behandlingen, för att behandlingen skall bli så effektiv som möjligt för varje enskild klient. Individualterapi Prefas: Orientering, överenskommelse, allians och kontrakt. Fas 1: Stabilitet och säkerhet. Att minska/få bort självskador, suicidala tankar och suicidala handlingar. Att öka färdigheter i medveten närvaro, att reglera känslor, skapa och bevara goda relationer samt stå ut i kris. Klienten skall kunna se sammanhang, hur allt hänger ihop och sedan försöka bryta sina destruktiva mönster. Vilka känslor leder till vilka handlingar och vad kan jag göra istället? Det är viktigt att kunna skilja på känslor och tankar. Man är inte sina känslor. Även om vi har en holistisk syn, en vetenskapsteoretisk riktning som hävdar att man i första hand skall studera företeelsers helhet och att helheten inte kan betraktas som en summa av delarna, är denna prioritetsordning viktig. Du har ingen möjlighet att ta emot hjälp, om du inte är i livet! Du kan inte få hjälp att öka din livskvalitet, om du inte stannar i terapin. Fas 2: Att blicka bakåt att förstå sig själv utifrån sin historia. Att bearbeta och kunna leva med trauman och sorg. Att kunna använda nya färdigheter i många olika vardagliga situationer s.k. generalisering. Fas 3: Att blicka framåt och uppnå personliga mål, såsom sysselsättning, boende, relationer, intressen, drömmar och visioner. Fas 4: att leva i medveten närvaro, varaktig livsvilja, motivation och engagemang i sitt eget liv. 4

5 Färdighetsträning FÄRDIGHETSTRÄNINGEN HAR samma upplägg som en skola. Här arbetar man sig igenom ett pedagogiskt material indelat i fem avsnitt: 1. Medveten närvaro - Att styra sitt inre, syftet med denna modul är att man skall kunna hitta balansen mellan känsla och förnuft och därmed kunna hitta vad som klienten vill innerst inne. Att inte följa med i sina känslomässiga karausel och därmed agera ut i känsla och de negativa konsekvenser som det kan innebära. 2. Att reglera känslor Syftet med denna modul är att klienten skall kunna styra sina egna känslor, kunna tolerera starka känslor. Förstå vilka känslor det man faktiskt har och deras funktion och syfte. 3. Att skapa och bevara goda relationer - Att klienten kan bibehålla och utveckla de relationer som han/hon har men även avsluta negativa kontakter. 4. Att stå ut i kris - Att klienten kan hitta olika sätt att leva med starka och svåra minnen. Tolerera och hantera svåra situationer för att på sikt kunna förändra situationen så att de inte väcker upp så starka känslor och ångest hos klienten. 5. Att bekräfta sig själv och andra - Klienten får träna på att rikta icke dömande närvaro mot sin egen person, ta sig själv på allvar, uppmuntra och stötta sig själv. Detta kallas omvalidering. FÄRDIGHETSTRÄNINGEN ÄR i första hand psykopedagogisk och inte psykoterapeutisk. Man diskuterar, övar och rollspelar utifrån ett skrivet material. Varje avsnitt tar cirka åtta veckor att genomföra. Telefonstöd FÖR ATT kunna öka upp generaliseringen av färdigheterna ut i reell miljö så har klienten tillgång till telefonstöd från sin terapeut. Klienten kan i krissituationer kontakta sin terapeut och få coachning i svåra situationer för att förhindra destruktivt beteende. 5

6 Kognics erbjudande Vi erbjuder en fullständig DBT-behandling, med alla delar i en stödjande miljö. Vi ger klienten möjlighet att lära sig och träna nya färdigheter i vardagen med närhet och stöd från erfaren personal. På sätt kan klienten utvecklas till en mer självständig människa. Inskrivning Ankomstsamtal Presentation av Kognic och dess närområde Kontaktman utses Schema upprättas efter klientens behov och intressen Genomförandeplan upprättas och ställningstagande till vilken behandlingsform klienten är i behov av Behandling genomförs samtidigt som klienten har ett strukturerat schema för att möjliggöra största möjliga självständighet Om behov finns har klienten nu möjlighet att påbörja studier eller arbetsträning i reell miljö 6

7 Fakta om Kognic AB Målgrupper Män 18 år - Kvinnor 18 år - Borderline / Personlighetsstörningar Psykoser Särskilt vårdkrävande Neuropsykiatriska funktionshinder Insats/Vårdform DBT-program KBT-program ESL-program Neuropsykiatriska utredningar Komvux-möjligheter. Möjlighet till arbetsträning i reell miljö. Tillstånd Hem för vård eller boende, HVB LVM 27 LPT-permission LRV-permission Kontakta oss för ytterligare information Behandlingen är i sin slutfas och planering görs för att klienten skall flytta tillbaka till sin hemkommun. En utslussning planeras för att säkerställa att det blir tryggt och med ökad självständighet för klienten Klienten skrivs ut från Kognic i samråd med klient, läkare, personal på Kognic samt handläggare Mikael Andersson Verksamhetschef mikael@kognic.se Åsa Heine Föreståndare asa@kognic.se 7

8 Klassons Mediabyrå & Interweave Mediadesign, Sävsjö Kognic AB Box SÄVSJÖ