Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: Ankyloserande spondylit Åtgärd: Konditionsträning Rad: C13.01 Metod: Littertursökning har skett med hjälp av Socialstyrelsens bibliotikarie 2008-06-17. Sökning har skett via PubMed och PedRo. Sökord finns redovisade i den kompletta söksammanställningen vilken bofogats som appendix. Sökningen identifierade 14 systematiska översikter och 35 RCT s och efter granskning av abstracts och vissa artiklar i fullängd fanns en systematisk översikt om sjukgymnastiska åtgärder vid AS, publicerad i januari 2008 (en uppdatering av de 3 tidigare publicerade systematiska översikterna inom samma område). Denna innefattade alla relevanta studier till och med januari 2007 vilket var totalt 11 st. Av dessa 11 identifierades en (1) RCT av god kvalitet uppfyllandes kraven för inklusion avseende ovan benämnda tillstånds-åtgärdspar. Specifika krav var att åtgärden skall vara konditionsträning. Litteratursökning har även skett tillsammans med Socialstyrelsens bibliotekarie 2011-06-06 i databasera PubMed och Cinahl. Sökord finns redovisade i den kompletta söksammanställningen vilken bifogats som appendix. Sökningen gav 271 (PubMed) samt 19 (Cinahl) träffar utifrån vilka en (1) RCT identifierades uppfyllandes kraven för inklusion avseende ovan beskrivna tillstånds-åtgärdspar. Specifika krav för inklusion var att åtgärden skall vara konditionsträning. Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Maximal Syreupptagningsförmåga Analay, Ozcan, Karan, Diarcoglu, Aydin, 2003 RCT Blindad bedömare Kontrolgruppen tränar enligt samma rörlighetsträningsprogram fast på egen hand i hemmet Uppföljning efter interventionens slut samt 3 månader efter studiens start N= 45 Exklusionskriterier var systemsjukdom, svår deformitet, höft eller knäprotes samt bruk av långsamverkande antireumatisk medicin. I: 3 kvinnor, 20 män, medelålder 37.6 år +/- 1.3 K: 4 kvinnor, 18 män, medelålder 34.3 år +/- 7.9 Intensivträning ledd av sjukgymnast 3 gånger/vecka under 6 veckor, minst 50 minuter per träningspass. Träningen innehåller konditionsträning på cykel, stretching, mobilisering och styrketräning för övre och nedre extremitet och för ryggmuskler, Syreupptag nings förmåga, Vo2max i ml/kg/min (mätt med Åstrands test på cykel) I: 11% (32.95-36.53) p>0.05 K: -4% (31.59-30.40) Fysisk kapacitet Aktivitetsbegränsningar Aktivitets begränsningar, BASFI (0-100) (10 olika aktiviteter vilka skattas på VAS) I: 24% (26.34-22.0) p>0.05 K: 1% (27.59-27.31) p<0.05 Skillnad mellan I och K p>0.05 Övrigt
Ingen statisiskt signifikant skillnadmellan grupperna vid baslinjen utom i rörlighet i ländryggen där interventionsgruppen var något mera rörliga samt andningsgymnastik. p<0.05 Karapolat, Eyigor, Zoghi, Akkoc, Kirazli, Keser, 2009 RCT, genom förd i Turiet via poliklinisk mottagning vid sjukhus i storstad, men träningen är utförd i kommunal simbassäng, i hemmet och utomhus i närområdet N=37 (som genomfört studien) Intervention IS (intervention simning)= n13 Intervention IG(intervention gång)= n 12 Kontroll n=12 30-50% kvinnor i de olika grupperna, låg till möjligen måttlig sjukdomsaktivitet, ålder IS: 50.15+/- 12.40, IG: 46.92+/- 13.40 K: 48.42+/-9.47, inga patienter har biologiska läkemedel, ndast sulfasalaxzin och methotrexate tillåtet simning (crawl) 30 minuter (60-70% av HRR) 3ggr/vecka i 6 veckor plus rörelseträning, stretching och andningsträning 30 minuter dagligen 6 dagar i veckan eller gångträning 30 (60-70% av HRR) 3ggr/vecka i 6 veckor plus rörelseträning, stretching och andningsträning 30 minuter dagligen 6 dagar i veckan. Kontroll= endast rörelseträning, stretching och andningsträning 30 minuter dagligen 6 dagar/vecka i 6 veckor. Max syreupptag pvo2 (test på gångband) IS: 14% (25.22-28.73) IG: 14% (24.60-27.96) K: 6% (23.58-24.99) Fysisk kapacitet 6MWT (6 minuters gångtest där patienten går i 6 minuter och sträckan mäts i meter) IS: 41% (353.062-496.25) IG: 10% (400.10-441.80) K: -1% (414.80-409.08) Inom varje grupp är skillnaderna signifikanta p<0.05 i båda interventionsgrupperna men ej i kontrollgruppen. Dock finns ingen jämförelse mellan respektive interventions grupp och kontrollgruppen. 6MWT= 6 minute walk test, BASFI= Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Effekten av konditionsträning i form av antingen sjukgymnastledd träning under minst 50 minuter, 3 dagar per vecka under 6 veckor innefattade konditionsträning på cykel, stretching, mobilisering och styrketräning för nedre, övre extremitet och ryggmuskler samt andningsgymnastik eller i form av simning (crawl) 30 minuter (60-70% HRR) 3ggr/vecka i 6 veckor plus rörelseträning, stretching och andningsträning 30 minuter dagligen 6 dagar i veckan alternativt gångträning 30 minuter (60-70% HRR) 3ggr/vecka i 6 veckor plus rörelseträning, stretching och andningsträning 30 minuter dagligen 6 dagar i veckan. Patientpopulation: Män och kvinnor med AS Vårdmiljö: Polikliniskt på sjukhus, hemträning, kommunal simbassäng, utomus i närområdet. Effektmått Antal deltagare (antal studier) Baselinevärden +/- SD Relative effekt jfr med baseline i I och K grupper (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) skillnad mellan grupperna Evidensstyrka Kommentarer Maximal syreupptagningsförmåga pvo2 37 (1) 45 (1) Isim: 25.22 +/-6.82 Igång: 24.60 +/-5.19 K: 23.58 +/-7.05 IG: 32.95 +/- 37.78 K: 31.59 +/- 35.93 Isim: 14% Igång:14% K: 6% IG: 11% (32.95-36.53) K: -4% (31.59-30.40) Isim samt Igång 8% större effekt än i K 15% större effekt i IG än i K Måttlig (+++) Rimligt resultat med hänsyn taget till allmän träningsfysiologi, 2 RCT Fysisk kapacitet 37 (1) IS: 353.062 +/-82.31 IG: 400.10 +/-95.62 K: 414.750 +/- 86.67 IS: 41% IG:10% K: -1% IS: 42% större effekt än i K IG: 11% större effekt än i K Låg (++) Endast en RCT
Aktivitetsbegränsningar 45 (1) IG: 26.34 +/-20.10 K: 27.59 +/-17.82 IG: 24%(26.34-22.0) K: 1% (27.59-27.31) 23% större effekt i IG än i K Låg (++) Endast en RCT Kommentarer: Effekt har påvisats för effektmåtten maximal syreupptagningsförmåga, fysisk kapacitet samt aktivitetsbegränsningar vilka är viktiga effektmått för aktuell behandling och diagnos. Frågan om harm/biverkningar är för sammanhanget tillräckligt belyst av studien. Storleken av den påvisade effekten är kliniskt relevant, i synnerhet för fysisk kapacitet. De viktigaste invändningar som uppkommit under arbetet med evidensgraderingar och som nedsätter vår tillit till resultatens validitet och relevans är faktumet att det endast finns två studier samt att patienterna ej är blidade för interventionen, dock är det i de flesta fall gällande träning nästintill omöjligt att blinda för detta. Studierna är genomförda i Turkiet och undersöker en av de absolut vanligaste träningsformerna för denna patientgrupp och kan således garanterat generaliseras till svensk sjukvård.
Litteratursökningar Dokumentation av informationsökning 2008-06-17 PubMed 2008-06-17 Ankyloserande spondylit-fysioterapi Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Ankyloserande spondylit 1. Spondylitis, Ankylosing[MeSH] 9364 2. (Ankylosing spondylitis[tiab] OR Bechterew Disease[tiab] OR pelvospondylitis[tab]) NOT medline[sb] 3. 1 OR 2 9618 4. Spondylitis, Ankylosing/rehabilitation[MeSH] 170 5. Physical Therapy Modalities[MeSH] 1 OR Exercise[MeSH] OR Vibration/therapeutic use[mesh] OR Laser Therapy[MeSH] OR Ultrasonic Therapy[MeSH:NoExp] OR Musculoskeletal Manipulations[MeSH:NoExp] OR Manipulation, Chiropractic[MeSH] OR Manipulation, Osteopathic[MeSH] OR Kinesiology, Applied[MeSH] OR Massage[MeSH] OR Braces[MeSH] OR Bandages[MeSH] 6. Massage[MeSH] AND Ice[MeSH] 21 7. (ice massage[tiab] OR mineral water baths[tiab] OR spa therapy[tiab] OR mud packs[tiab] OR Mud pack therapy[tiab] OR mud compresses[tiab] OR manual therapy[tiab] OR mobilisation[tiab] OR mobilization[tiab] OR traction[tiab] OR orthoses[tiab] OR unloader[tiab] OR elastic sleeve*[tiab] OR Whole body vibration[tiab] OR Ultrasound therapy[tiab] OR Low Level Laser Therapy[tiab] OR low-power laser therapy[tiab] OR physiotherapy intervention*[tiab] OR exercise program[tiab] OR supervised exercise[tiab] OR home exercise*[tiab] OR spa-exercise[tiab] OR balneotherapy[tiab] OR group physiotherapy[tiab] OR physical therapy[tiab] OR aerobic exercise*[tiab]) NOT medline[sb] 282 186289 3099 8. 5 OR 6 189312 9. (3 AND 8) 366 10. 9 OR 4 466 11. 10 AND systematic[sb] 14 12. 10 AND RCT 35 Psoriasisartrit 13. Arthritis, Psoriatic[MeSH] 1973 14. Arthritis[MAJR] AND Psoriasis[MAJR] 2416 15. (Psoriatic Arthritis[tiab] OR Psoriasis Arthropathica[tiab] OR Psoriasis, Arthritic[tiab] OR Arthritic Psoriasis[tiab]) NOT medline[sb] 131
16. 13 OR 14 OR 15 3065 17. 16 AND 8 54 18. 17 AND systematic[sb] 3 19. 17 AND RCT 3 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) De fetmarkerade referenserna finns nedsparade i dokument döpta efter principen Databasnamn antalet referenser studietyp 1 Physical Therapy Modalities[MeSH] innehåller även de underliggande termerna: Balneology Ammotherapy Baths Mud Therapy Steam Bath Electric Stimulation Therapy Electroacupuncture Transcutaneous Electric Nerve Stimulation Exercise Therapy Motion Therapy, Continuous Passive Muscle Stretching Exercises Hydrotherapy Hyperthermia, Induced Ammotherapy Diathermy + Steam Bath Musculoskeletal Manipulations Manipulation, Spinal Massage + Relaxation Techniques
Litteratursökningar Dokumentation av informationssökning PubMed 2011-06-07 Ankyloserande spondylit, Psoriasisartrit eller Inflammatorisk ryggsmärta (IBP)- fysioterapi Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Tillstånden: Ankyloserande spondylit, Psoriasisartrit eller Inflammatorisk ryggsmärta 1. Spondylitis, Ankylosing[MeSH] OR Arthritis, Psoriatic[MeSH] OR (Arthritis[MAJR] AND Psoriasis[MAJR]) OR Spondylarthritis[Mesh:NoExp] OR (Back Pain[MeSH] AND Inflammation[MeSH]) OR Spondylitis[MeSH:NoExp] OR Spondylarthropathies[MeSH] 2. (Ankylosing spondylitis[tiab] OR Bechterew Disease[tiab] OR pelvospondylitis[tiab] OR Psoriatic Arthritis[tiab] OR Psoriasis Arthropathica[tiab] OR Psoriasis, Arthritic[tiab] OR Arthritic Psoriasis[tiab])) NOT medline[sb] 3. inflammatory[tiab] AND back pain[tiab] 933 20027 4. 1 OR 2 OR 3 21375 Åtgärden: fysioterapi 5. Physical Therapy Modalities[MeSH] 2 OR Exercise[MeSH] OR Vibration/therapeutic use[mesh] OR Laser Therapy[MeSH] OR Ultrasonic Therapy[MeSH:NoExp] OR Musculoskeletal Manipulations[MeSH:NoExp] OR Manipulation, Chiropractic[MeSH] OR Manipulation, Osteopathic[MeSH] OR Kinesiology, Applied[MeSH] OR Massage[MeSH] OR Braces[MeSH] OR Bandages[MeSH] OR Sports[MeSH] 6. Massage[MeSH] AND Ice[MeSH] 22 708 296501 7. (ice massage[tiab] OR mineral water baths[tiab] 5163 2 Physical Therapy Modalities[MeSH] innehåller även de underliggande termerna: Balneology Ammotherapy Baths Mud Therapy Steam Bath Electric Stimulation Therapy Electroacupuncture Transcutaneous Electric Nerve Stimulation Exercise Therapy Motion Therapy, Continuous Passive Muscle Stretching Exercises Hydrotherapy Hyperthermia, Induced Ammotherapy Diathermy + Steam Bath Musculoskeletal Manipulations Manipulation, Spinal Massage + Relaxation Techniques
OR spa therapy[tiab] OR mud packs[tiab] OR Mud pack therapy[tiab] OR mud compresses[tiab] OR manual therapy[tiab] OR mobilisation[tiab] OR mobilization[tiab] OR traction[tiab] OR orthoses[tiab] OR unloader[tiab] OR elastic sleeve*[tiab] OR Whole body vibration[tiab] OR Ultrasound therapy[tiab] OR Low Level Laser Therapy[tiab] OR low-power laser therapy[tiab] OR physiotherapy intervention*[tiab] OR exercise program[tiab] OR supervised exercise[tiab] OR home exercise*[tiab] OR spa-exercise[tiab] OR balneotherapy[tiab] OR group physiotherapy[tiab] OR physical therapy[tiab] OR aerobic exercise*[tiab]) NOT medline[sb] 8. 5 OR 6 OR 7 301586 9. 4 AND 8 720 10. Spondylitis, Ankylosing/rehabilitation[MeSH] OR Arthritis, Psoriatic/rehabilitation[MeSH] OR Spondylarthritis[Mesh:NoExp] OR spondylitis/rehabilitation[mesh:noexp] OR Spondylarthropathies/rehabilitation[MeSH] 11. 9 OR 10 1298 12. 11 AND Limits Activated: English, Norwegian, Swedish, Publication Date from 2008/03 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) 745 271 Dokumentation av informationssökning Cinahl via EBSCO 2011-06-07 Ankyloserande spondylit, Psoriasisartrit eller Inflammatorisk ryggsmärta (IBP)- fysioterapi Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Tillstånd: Ankyloserande spondylit, Psoriasisartrit eller Inflammatorisk ryggsmärta 13. (MH "Spondylitis, Ankylosing") OR (MH "Arthritis, Psoriatic") OR (MH "Spondylarthritis") OR (MH "Spondylarthropathies") Åtgärd: fysioterapi 14. (MH "Physical Therapy+") or (MH "Alternative Therapies+") or (MH "Exercise") or (MH "Therapeutic Exercise") or (MH "Aerobic Exercises") or (MH "Anaerobic Exercises") or (MH "Aquatic Exercises") or (MH "Vibration/TU") or (MH "Ultrasonic Therapy") or (MH "Manipulation, Osteopathic") or (MH "Manual Therapy+") or (MH "Manipulation, Chiropractic") or (MH "Orthoses") or (MH "Foot Orthoses") or (MH "Bandages and Dressings") OR (MH "Sports") OR (MH "Cycling") OR (MH "Endurance Sports") OR (MH "Martial Arts") OR (MH "Jogging") OR (MH "Gymnastics") 1308 151310
OR (MH "Swimming") OR (MH "Yoga") OR (MH "Mind Body Techniques") OR (MH "Dance Therapy") OR (MH "Tai Chi") OR (MH "Yoga Pose") OR (MH "Balneology") OR (MH "Bathing and Baths") OR (MH "Athletic Training+") 15. TI "ice massage" OR "mineral water baths" OR "spa therapy" OR "mud packs" OR "Mud pack therapy" OR "mud compresses" OR "manual therapy" OR mobilisation OR mobilization OR traction OR orthoses OR unloader OR "elastic sleeve*" OR "Whole body vibration" OR "Ultrasound therapy" OR "Low Level Laser Therapy" OR "low-power laser therapy" OR "physiotherapy intervention*" OR "exercise program" OR "supervised exercise" OR "home exercise*" OR "spa-exercise" OR "balneotherapy" OR "group physiotherapy" OR "physical therapy" OR "aerobic exercise*" 6382 16. 2 OR 3 153253 17. 1 AND 4 110 18. 5 AND Limiters - Published Date from: 20080101-20111231 29 (19 unika) *) DE = Descriptor (fastställt ämnesord i databasen) FT/default fält = fritextsökning i fälten för all authors, all subjects, all keywords, all title info (including source title) and all abstracts FT/TI, AB = fritextsökning i fälten för titel och abstract ZX = Methodology + = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade