DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN Karolinska universitetssjukhuset 2011-10-06 Tentamensnummer: BILDER KORTSVAR MEQ SUMMA
BILDFRÅGOR (MAX 25 P) Du skall ge den mest sannolika diagnosen till varje fall. Endast ett diagnosförslag per fall. Rätt besvarad fråga ger 1 poäng. Lycka till! 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
21. 22. 23. 24. 25.
Tentamensnummer: TEORI- OCH TERAPIFRÅGOR (MAX 23 P) Läs igenom frågorna noggrant och besvara det som efterfrågas Vid all lokalbehandling ska läkemedelsform (kräm, salva osv.) anges och för lokala glukokortikoider även gruppering (I-IV) Inga halva poäng utdelas Lycka till! 1. Du vikarierar på vårdcentral och ska träffa en 77-årig kvinna som kommer på återbesök pga sin hudsjukdom. Du läser igenom föregående journalanteckningar. I lokalstatus hud anges bl a termerna telangiektasi och erosion. Vad innebär dessa begrepp? (1 p) 2. I samband med en demensutredning vill du utesluta att patienten har syfilis. Vilket screeningprov ordinerar du? (1 p) 3. Du arbetar på vårdcentral. En 56-årig man kommer för hjärtkontroll. Han önskar då även hjälp med behandling av sin hårbottenpsoriasis, som han haft i många år. I hudstatus finner du i bakhuvudet några halvdecimeterstora ganska tjockt fjällande plack, som vid psoriasis. Föreslå lokalbehandling! (1 p) 4. Du gör AT på kirurgkliniken och ska ha operationsmottagningen. På listan över dina patienter omnämns diagnoserna keratoakantom resp. hidradenitis suppurativa. Vilken är den typiska kliniska bilden vid dessa tillstånd! (1 p)
5. En 29-årig man söker pga utslag på foten. Du misstänker tinea pedis. (a) Vad kallas de mikroorganismer som orsakar tinea och vilka anatomiska strukturer kan drabbas? (b) Föreslå farmakologisk lokalbehandling! (2 p) 6. Du vikarierar på en vårdcentral i Vingåker. En 25-åring söker pga kliande utslag. Du misstänker skabb. Hur gör du för att verifiera diagnosen och vilken behandling ordinerar du? (1 p) 7. På vårdcentralen i Vingåker ingår även tjänstgöring på barnavårdscentral. Du blir tillfrågad angående några barn med hudförändringar, bl a ett med cafe au lait-fläckar. Vad är cafe au lait-fläckar och vad ska du tänka på om barnet har flera sådana? (1 p) 8. Trichomonasinfektion och bakteriell vaginos är två orsaker till vaginal flytning hos kvinnor. Föreslå farmakologisk behandling av trichomonasinfektion resp. bakteriell vaginos och ange även om en fast manlig partner ska behandlas eller ej. (2 p)
9. Många personer söker sjukvård pga av utslag som blir diagnostiserade som exantem. Vilka kliniska särdrag kännetecknar ett exantem och ange de två vanliga utlösande orsakerna! (1 p) 10. En 17-årig man söker dig på vårdcentralen pga en utbredd papulopustulös akne i ansiktet, på bröstet och ryggen. Han har provat en receptfritt bensoylperoxid utan framgång. Du väljer att primärt försöka behandla själv utan att remittera till hudspecialist. Vilken behandling sätter du in? (1 p) 11. En kvinna söker pga flytning och sveda. Hon har grundad anledning att tro att hon är smittad av klamydia. (a) Vilka prover tar du? (b) Hur handlägger du? (2 p)
I tidskriften the Lancet från 20 september 2008 publicerades en uppmärksammad artikel som visar på ett samband mellan användandet av paracetamol och astma hos barn. Delar av artikelns sammanfattning (abstract) finns nedan. Beasley R, Clayton T, Crane J, von Mutius E, et al, for the ISAAC Phase Three Study Group. Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6 7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme. Lancet 2008; 372: 1039 4. Summary Background Exposure to paracetamol during intrauterine life, childhood, and adult life may increase the risk of developing asthma. We studied 6 7-year-old children from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) programme to investigate the association between paracetamol consumption and asthma. Methods Parents or guardians of children aged 6 7 years completed written questionnaires about symptoms of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema, and several suspected risk factors, including the use of paracetamol for fever in the child s first year of life and the frequency of paracetamol use in the past 12 months. The primary outcome variable was the odds ratio (OR) of asthma symptoms in these children associated with the use of paracetamol for fever in the first year of life. Findings 205 487 children aged 6 7 years were included in the analysis. Use of paracetamol for fever in the first year of life was associated with an increased risk of asthma symptoms when aged 6 7 years (OR 1 46 [95% CI 1 36 1 56]). Current use of paracetamol was associated with a dose-dependent increased risk of asthma symptoms (1 61 [1 46 1 77] and 3 23 [2 91 3 60] for medium and high use vs no use, respectively). Use of paracetamol was similarly associated with the risk of severe asthma symptoms. Paracetamol use, both in the first year of life and in children aged 6 7 years, was also associated with an increased risk of symptoms of rhinoconjunctivitis and eczema. Interpretation Use of paracetamol in the first year of life and in later childhood is associated with risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema at age 6 to 7 years. We suggest that exposure to paracetamol might be a risk factor for the development of asthma in childhood. 12. Ge en tolkning av/förklara de tre konfidensintervallen (95% CI markerade med överstrykningar) i sammanfattningen av artikeln. Ledtråd: OR står för odds ratio (sv: oddskvot ), vilket är ungefär samma sak som relativ risk. (1 p)
13. Forskarna bakom studien menar att det observerade sambandet skulle kunna förklaras av att paracetamol orsakar en inflammation i luftvägarna. Kan det finnas någon alternativ förklaring som inte innebär att paracetamol är skadligt? Om ja, hur kan vi (konstruera en studie för att) ta reda på vilken förklaring som är den riktiga? (5 p) 14. I en intervju i DN säger Prof. Erika von Mutius, en av artikelns författare, att hon vill genomföra en ny studie där barn får antingen sockerpiller eller verksam substans. Vad kan syftet vara med detta? (2 p) 15. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här tentamen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för seriösa svar, i annat fall 0 p). (1 p)