Man 49 år Strålbehandlad för munbottencancer 3 år tidigare Diagnostik BILD 1
2004 2005 Diagnostik 2007 BILD 2
Fall 14 Diagnostik BILD 3
Fall 14:2 Diagnostik BILD 4
Till sin natur är osteoradionekros i mångt och mycket påminnande om osteomyelit Diagnostik BILD 5
Man 39 år - Us.datum 030115 Diagnostik BILD 6
Samma pat, nu 41 år - Us. Datum 050613 Diagnostik BILD 7
Us. Datum 050719 Diagnostik BILD 8
Osteomyelit - Klassifikation Akut/subakut osteomyelit Kronisk osteomyelit Kronisk suppurativ osteomyelit Kronisk non-suppurativ osteomyelit Sekundär kronisk osteomyelit Primär kronisk osteomyelit Juvenil kronisk osteomyelit Diffus skleroserande osteomyelit Florid osseös dysplasi Kronisk recidiverande multifokal osteomyelit (CRMO) SAPHO-syndrom Periostitis ossificans Garrés osteomyelit Diagnostik BILD 9
Zürich-klassifikationen av osteomyelit Akut osteomyelit Sekundär kronisk osteomyelit Primär kronisk osteomyelit Tidig debut Debut i vuxen ålder SAPHO-syndrom Kronisk recidiverande multifokal osteomyelit Diagnostik BILD 10 Osteomyelitis of the jaws, Baltensperger et.al, Springer 2009
Flicka 13 år Diagnostik BILD 11
Diagnostik BILD 12
Scintigrafi Radioaktiv isotop Bärare Gammakamera Vanligen teknetium 99m MDP Bild av fysiologisk / metabolisk aktivitet, osteoblastaktivitet Känslig men ospecifik metod Tidig diagnostik möjlig Negativt svar utesluter patologi Positivt svar indikerar möjlig patologi Diagnostik BILD 13
Diagnostik BILD 14
MR- Osteomyelit Fördelar kontra DT Visar inflammatorisk aktivitet i benmärg Bättre bedömning av utbredning Distinkta gränser sjukt / friskt Bättre bedömning av mjukvävnadsengagmang Mindre artefakter från dentala material Diagnostik BILD 15
MR Osteomyelit i käkar T1 T2 STIR Normal benmärg Hög Låg Låg Aktiv inflammation Låg Hög Hög Lee et.al - Magnetic resonance imaging of normal and osteomyelitis in the mandible: assessment of short inversion time inversion recovery sequence; Oral surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod, 2003 Oct. Diagnostik BILD 16
Pojke 17 år Primär kronisk osteomyelit Aktiv fas av sjukdom T1 T1 + Gd STIR Diagnostik BILD 17
Diagnostik BILD 18
Diagnostik BILD 19
Now, for something completely different.. Diagnostik BILD 20
Diagnostik Trafikolycka, ej bältad
Diagnostik
Frakturklassifikation enligt Le Fort Diagnostik BILD 23
Hur ofta ser du en renodlad Le Fort fraktur? Diagnostik BILD 24
F26 trillat i hemmet. Svullen. Fraktur? Diagnostik BILD 25
Maxillan helt intryckt >1cm, collumfraktur höger Diagnostik BILD 26
Estnisk skogshuggare som krockade obältad för 7 dagar sedan. Lite tandvärk, men det hade han redan innan Diagnostik BILD 27
Glöm inte mandibeln! Mandibelfraktur den vanligaste missade diagnosen i samband med ansiktstrauma Diagnostik
Frakturtyper i underkäken Diagnostik Underkäkens svaga punkter Käkleden Skyddar kraniet Käkvinkeln Hörntandsområdet
3D-rekonstruktioner numera standard Diagnostik BILD 30
Lågdos ger fulare bilder men lika bra diagnostiskt Diagnostik BILD 31
Vad har hänt här? Diagnostik BILD 32
Avlägsnande av Visdomständer i underkäken Det vanligaste kirurgiska ingreppet inom tandvården Karies, pericoronit, ortodonti, anomalikirurgi Diagnostik BILD 33
Ett år i Norrbotten 2800 ungdomar 4900 uk-visdomständer 3675 retinerade vid 19-års ålder Brittiska studier: -30% avlägsnade före 26 års ålder -Ytterligare 20% behöver avlägsnas senare ~1800 visdomstandsextr. / år i Norrbotten? Diagnostik BILD 34
Visdomständer The patients perspective http://www.youtube.com/watch?v=nbpnxcjgch0&feature=related Diagnostik BILD 35
Visdomständer Temporära skador hos upp till 5.5% och permanent nervskada hos 1.0% av patienter som genomgått visdomstandskirurgi har rapporterats Incidensen ökar dramatiskt när det föreligger nära anatomisk relation mellan mandibularkanalen och visdomstanden. Nervskador i så mycket som 23-60% av fallen i selekterade material har rapporterats. Diagnostik BILD 36
I de flesta fall ingen konflikt nerv/tandrötter Diagnostik BILD 37
Om överlappande kanal/rötter behövs närmare preoperativ utredning. Diagnostik BILD 38
Stereoskopiska bilder /PA Diagnostik BILD 39
DT visar kanal mellan rötterna med stor risk för permanent nervskada om 38 avlägsnas Diagnostik BILD 40
Preoperativ DT-visdomstand Sedan vi år 2000 införde rutinmässig preoperativ DT på visdomständer med komplicerad nerv/tandrotsrelation har det inte förekommit ett enda fall av permanent nervskada orsakat av visdomstandskirurgi på Sunderby sjukhus 250 op/år 50 DT-us/ år Diagnostik BILD 41
1. Panorama och/eller intraorala bilder är tillräckligt i majoriteten av fall, speciellt om det inte föreligger överlapp mellan rot och kanal. 2. Om relationen mellan nerv/rot ej klart framgår från panorama och /eller intraorala bilder är en kompletterande PA bild med gapande mun tillräckligt I de flesta fall. 3. Om förhållandet nerv/rot inte klart framgår av ovanstående tekniker, är volymstomografi så som CBCT eller lågdos-dt indicerat. Om ovanstående strategi följs strikt och kombineras med en försiktig kirurgisk strategi där ingreppet planeras baserat på röntgenfynden är det vår erfarenhet och övertygelse att permanent nervskada som en följd av visdomskirurgi är en i det närmaste helt undvikbar komplikation. Flygare L, Öhman A. Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal. Clin Oral Investig 2008;12:291 302 Diagnostik
Numera CBCT ~30-40 µsv 1/4 av dosen jämfört med DT Jämförbart med OPG + 3-5 tandfilmer Jämför DT buk ~30 000 µsv Diagnostik
Extrem 38 Diagnostik BILD 44
Diagnostik BILD 45
3D- nerve tracking Diagnostik BILD 46