1/9 Tentamen DX5 161212 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 19 frågor. Skriv svaren efter frågan. MEQ = max 15 p, dina poäng Vid platsbrist fortsätt på baksidan. Lycka till!
2/9
3/9 1. a) Räkna ut NNT (numbers needed to treat) för studiens primära effektmått (1p). b) Förklara vad NNT innebär (1 p)? a) NNT=100/(14,9-13) = 52,6 ~ 53 alternativt ARR=1.9%, NNT=1/ARR, 1/0.018= 52,6 ~ 53 patienter b) För att undvika en händelse måste man behandla 53 patienter under 3,8 år. 2. Man har i studien valt ett sammansatt effektmått, kallas även composite outcome. Vilken är anledningen till att välja composite outcome (1p)? Olika svar som är rimliga och visar att man har förstått ger poäng. Ett resonemang kring att man på det viset ville få fler händelser ger poäng. 3. Man anger att denna studie var en non-inferiority studie. Vad innebär det (1 p)? Olika svar som är rimliga och visar att man har förstått ger poäng. Inte sämre än eller något liknande 4. Studien beskrivs som randomiserad och dubbelblind.
4/9 a) Ange fördelar med randomisering (1p). Randomisering; väl genomförd randomisering leder till att störfaktorer (confounders)inte påverkar analysen, eller något liknande (1p) b) Ange fördelar med att behandlingen ges dubbelblint (1p). Dubbelblint; sätt att försöka undvika medveten eller omedveten bias hos både försökspersoner och forskare, eller något liknande (1p) 5. I tabellen på nästa sida anges biverkningar som förekom i studien. a) Ge exempel på en typ A-biverkning som anges i tabellen samt definiera vad som kännetecknar en sådan (2p). Olika svar som är rimliga och visar att man har förstått ger poäng. b) Ge exempel på en typ B-biverkning som anges i tabellen samt definiera vad som kännetecknar en sådan (2p). Olika svar som är rimliga och visar att man har förstått ger poäng
5/9
6/9 6. Du är läkare på en vårdcentral och träffar Annika, 60 år som behandlas med Waran (warfarin) efter en djup ventrombos för 3 månader sedan och har utöver detta inga andra läkemedel. INR har legat mellan 2.0-3.0 de senaste veckorna. Annika har vrickat fotleden och behöver smärtlindring. Hon har köpt Alvedon (paracetamol) på apoteket och hon har tagit fulldos (1gx4) under en vecka, med god effekt och vill nu ha recept på detta. Behöver du göra någonting annat avseende hennes läkemedelsbehandling än att utfärda recept (1p)? Olika svar som är rimliga och visar att man har förstått ger poäng. Man måste på något sätt ta reda på om paracetamol interagerar med warfarin. 7. Nästa patient för dagen på vårdcentralen är Oskar, 35 år som har schizofreni och behandlas med Zyprexa (olanzapin), som metaboliseras via P450-CYP1A2 och P450-CYP2D6. Oskar har gått upp i vikt och röker. Nu vill han sluta röka eftersom hans far har dött i lungcancer. Du ser i FASS att rökning kan inducera CYP1A2. Ange två relevanta åtgärder med avseende på olanzapinbehandlingen (2p)? Informera om att man måste sänka dosen (1p) och anpassa dosen efter plasmakoncentrationsbestämning (1p) 8. Nästa patient på din förmiddagsmottagning på vårdcentralen är Sara 25 år som ammar en frisk gosse som är 2 veckor gammal. Hon klagar över ryggont och har tidigare fått recept på kodein och paracetamol (Citodon) och tyckt att det hjälpt och vill ha ett recept på Citodon. Hur gör du (2p)? Under inga omständigheter ska smärtan behandlas med kodein. Kodein omvandlas till morfin i varierande grad och har medfört dödsfall hos barn, vars mödrar behandlats med kodein. Det viktiga i sammanhanget är att man förstått detta. Med eller utan motivering 2p Alla svar som visar att det är OK med kodein ger 0p.
7/9 9. Morfin har en aktiv metabolit, morfin-6-glukuronid, som utsöndras via njurarna. a) Vad kan hända om en patient samtidigt behandlas med en hög dos etoricoxib (coxhämmare) som kan påverka den glomerulära filtrationen (1p)? Opioideffekten kommer att öka b) Vilket statusfynd följer du extra noga (1p)? Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat). Smärtskattning Avföringsvanor Miktionslista Andningsfrekvens Blodtryck Alt 4 10. Varför löper äldre en högre risk för CNS-biverkningar redan efter en dos av ett läkemedel jämfört med yngre individer (1p)? Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat).
8/9 Äldre väger mindre och får en lägre relativ dos En mindre andel av blodflödet når hjärnan Njurfunktionen är ofta nedsatt Den fria koncentrationen av läkemedel är högre hos äldre Den fria koncentrationen av läkemedel är lägre hos äldre Alt 4 11. Nämn en potentiell fatal kardiell biverkan vid läkemedelsbehandling som är vanligare hos kvinnor än hos män (1p). Svar: Torsade de Pointes (1p)men även svaret förlängd QT-tid med arytmi ger 1 poäng. 12. Du träffar en patient som behandlas med valproat (valproinsyra) mot epilepsi och ska påbörja behandling med rifampicin mot tuberkulos. I Sfinx interaktionsdatabas finner du följande text: Samtidig behandling (med rifampcin) kan leda till minskade plasmanivåer av valproinsyra och därmed en risk för minskad terapeutisk effekt. a) Ange vilken typ av interaktion detta är exempel på (1p). Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat). Enbart en farmakokinetisk interaktion Enbart en farmakodynamisk interaktion Såväl en farmakodynamisk som en farmakokinetisk interaktion Ingen relevant interaktion alls En akademisk interaktion som saknar betydelse Svar: Farmakokinetisk interaktion; alt 1
9/9 b) Vad bör man tänka på i samband med insättning av rifampicin hos denna patient (1p)? Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat). Sänka dosen för rifampicin Mäta njurfunktion med egfr Mäta koncentrationen för rifampicin Nytt EEG Mäta plasmakoncentrationen för valproat Svar: Mäta plasmakoncentrationen av valproat; alt 5 13. En annan av dina patienter som behandlas med escitalopram mot depression har fått ont i ryggen och du funderar på att behandla med tramadol eftersom patienten inte tål NSAIDs. I Sfinx interaktionsdatabas finner du följande text för interaktionen mellan dessa två läkemedel: Samtidig användning av tramadol och andra läkemedel med påverkan på serotonin kan öka risken för serotonergt syndrom. Ange vilken typ av interaktion detta är (1p). Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat). Enbart en farmakokinetisk interaktion Enbart en farmakodynamisk interaktion Såväl en farmakodynamisk som en farmakokinetisk interaktion Ingen relevant interaktion alls En akademisk interaktion som saknar betydelse Svar: Farmakodynamisk interaktion (1p); alt 2
10/9 14. En patient medicinerar med Valtrex (valaciklovir) 1 g x 3 för en recidiverande Herpes infektion och med Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 x 2. Hon har fått försämrad njurfunktion och egfr har sjunkit från 75 till 45 ml/min. Valaciklovir utsöndras till största delen renalt och paracetamol metaboliseras framförallt i levern. Vad behöver du göra (1p)? Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat). Du behöver öka dosen av valaciklovir Du behöver minska dosen av paracetamol Du behöver minska dosen av valaciklovir Du behöver öka dosen paracetamol Du måste sätta ut paracetamol då det är levertoxiskt Svar: Alt 3 15. Vilket av nedanstående alternativ kan förklara att äldre patienter har en längre effektduration av diazepam (Stesolid) jämfört med yngre individer (1p)? Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat). Svagare skelett Nedsatt hjärtfunktion Nedsatt kognitiv förmåga Ökad andel kroppsfett Ökad mängd extracellulärvätska Svar: Alt 4
11/9 16. Varför kan man inte räkna ut NNH (numbers needed to harm) utifrån spontanrapportering av biverkningar (2p)? Svar: NNH räknas utifrån randomiserade, placebokontrollerade studier till skillnad från spontanrapportering där man inte har någon jämförelsepopulation (de som inte behandlats med läkemedlet) och dessutom har man inte uppgifter från hela populationen som fått läkemedlet, endast från dem som rapporterat. Detta eller något i den stilen 17. Varför kan man inte göra en fördjupad läkemedelsgenomgång på ett apotek med hjälp av listan (mina uthämtade recept) (1p)? Det saknas uppgifter om behandlingsplan bland annat, tillgång till journal. 18. När uppnås jämviktskoncentration vid läkemedelsbehandling? (1p). Endast 1 alternativ är rätt och ska markeras med kryss (0p för fel eller om fler än ett alternativ är markerat). Vid tiden för maximal koncentration (T max ) Tidigast efter fyra doser Tidigast efter fyra dygn Tidigast efter fyra halveringstider När den administrerade dosen är dubbelt så hög som metabolismen Alt 4
12/9 19. Vilken information bör finnas i en läkemedelsberättelse i en epikris efter en sjukhusinläggning (2p)? Svar: Behandlingsplan och förändrade ordinationer samt motivering till eventuella utsättningar eller dosändringar(2p). Något av dessa(1p).