Naturläkemedel/Växtbaserade läkemedel. Interaktioner. apotekare Jolanta Wågström Läkemedelsrådet Område Läkemedel

Transkript

1 Naturläkemedel/Växtbaserade läkemedel Interaktioner apotekare Jolanta Wågström

2 Användningen av naturläkemedel/kosttillskott är omfattande Kunskapsläget är begränsat Bruk av naturläkemedel noteras sällan i journalen

3 40 % av våra läkemedel har ursprung från naturen

4

5 Växtbaserade läkemedel (VBL) Naturmedel Naturläkemedel Traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL) Naturläkemedel (NLM)

6 Växtbaserade läkemedel (Väletablerade) växtbaserade läkemedel - VBL använts som läkemedel under minst 10 år inom EU vetenskapliga data som stödjer effekt vid aktuell indikation Traditionella växtbaserade läkemedel - TVBL använts i traditionell medicin under minst 30 år, varav minst 15 år inom EU inga krav på kliniska studier

7 Vad bör legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal säga och rekommendera? (Väletablerade) växtbaserade läkemedel (VBL): Kan behandlas som vanliga läkemedel ex Valerina Forte, Echinagard, Curbisal, Remifemin m fl Traditionella växtbaserade läkemedel (TVBL): Mer restriktiv hållning. Det vetenskapliga underlaget för effekten av dessa läkemedel är mycket begränsat ex Gericomplex, Arctic root, Echinaforce, Femal Balans, Kan Jang m fl Källa:Läkemedelsverket

8

9

10

11

12

13

14 Interaktioner

15 Läkemedelsinteraktioner En klinisk effekt som blir en annan än vad som kan förväntas av summan av effekterna från varje läkemedel givit var för sig Enl. Avery s Drug Treatment Kunskap finns främst om interaktioner mellan två läkemedel i taget

16 Läkemedelsinteraktioner Klassificeringskod i FASS, klinisk betydelse A = Sannolikt ingen klinisk betydelse B = Klinisk betydelse ännu ej fastställd C = Kan leda till ändrad effekt eller biverkningar Kombinationen kan kräva dosanpassning D= Kan leda till allvarliga kliniska konsekvenser i form av svåra biverkningar, utebliven effekt eller är i övrigt svår att bemästra med individuell dosering Kombinationen bör därför undvikas

17 Läkemedelsinteraktioner Klassificeringskod i FASS, dokumentationens art 1 = Ofullständiga fallrapporter eller in vitro-studier 2 = Väldokumenterad(e) fallrapport(er) 3 = Dokumenterats i studier på friska försökspersoner och/eller i pilotstudier på patienter 4 = Dokumenterats i kontrollerade studier på relevant patientmaterial

18 Interaktioner Farmakokinetiska absorption ex kalcium + ciprofloxacin metabolism (hämning och induktion av leverenzymer) eliminering ex litium + NSAID Farmakodynamiska NOAK + NSAID= ökad blödningsrisk

19 Läkemedelsinteraktioner Metabolism Induktion av andra läkemedels metabolism karbamazepin (Tegretol) + risperidon (Risperdal) johannesört + warfarin Hämning av andra läkemedels metabolism erytromycin (Ery-Max) + verapamil flukonazol + fentanyl

20 Läkemedelsinteraktioner Smalt terapeutiskt intervall Små skillnader i plasmakoncentration har stor betydelse för effekt och biverkningsrisk ex antiepileptika, warfarin, digoxin, litium Var extra observant vid in- och utsättning av nya läkemedel även kurläkemedel som ex antibiotika

21 Janusmed (tidigare SFINX) interaktionstjänst

22

23

24

25

26

27 Naturläkemedel Interaktioner

28 Janusmed (tidigare SFINX) interaktionstjänst

29

30 Janusmed interaktioner Sök på latinskt eller svenskt namn (i vissa fall även på produktnamn). Exempel: Växtbaserade läkemedel/naturläkemedel Allium sativum/vitlök Curcuma longa/gurkmeja Echinacea purpuea/röd solhatt/echinagard m fl Eleutherococcus senticosus/rysk rot Ginkgo biloba/ginkgo Hypericum perforatum/johannesört/hypermin Kan Jang Födoämnen apelsinjuice, äpplejuice granatäpplejuice, grapefruktjuice, tranbärsjuice grönt te Annat rökning alkohol

31 Johannesört (Hypericum perforatum) Hypermin mfl Indikationer Lätt nedstämdhet, lindrig oro, tillfälliga insomningsbesvär. Interaktioner Induktion av läkemedelsmetaboliserande enzymer (t ex CYP3A4) och transportproteiner (P-glykoproteiner) ger sänkt plasmakoncentration av flera läkemedel Risk för serotonergt syndrom vid kombination med läkemedel som påverkar serotonin-systemet.

32 FASS/Fakta för förskrivare/interaktion mellan läkemedel

33 Johannesört 268 interaktioner hittades i Janusmed Kan minska effekten av: ciklosporin, takrolimus atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin metadon digoxin imatinib warfarin p-piller vorikonazol ivabradin, verapamil, eplerenon HIV-läkemedel

34

35 Gunvor 91 år Gunvor har warfarinbehandlat förmaksflimmer FF, behandlas med karvedilol och enalapril mot hjärtsvikt och har en tilltagande vaskulär demensutveckling. Har sedan 2 månader kommit in på ett demensboende. Från att under ett decennium legat väl i PK kontroller, hoppar dessa nu upp o ner.

36 Astrid 89 år Astrid är inlagd efter ett fall i hemmet. Hon sköter sina mediciner själv och tar Waran, enalapril, metoprolol, omeprazol, Behepan och Folacin. På sjukhuset har man problem med hennes INR-värden, trots att hon får samma Warandos som hemma. Vad skulle kunna vara problemet?

37 Fiskolja - Omega-3-fettsyror Indikation: Fiskolja innehåller omega-3-fettsyror som kan bidra till skydd mot hjärtkärlsjukdomar. Varningar och försiktighet Ökad blödningsbenägenhet Samtidig behandling med antikoagulantia eller ASA

38 Tänk på blödningsrisken kan påverkas! Ginkgo biloba (t ex Bio- Biloba) Omega-3 - fiskolja + antikoagulantia, NSAID, ASA, SSRI Ginseng (amerikansk) kan minska effekten av warfarin

39 Fråga patienter om intag av naturläkemedel inför operation! Fiskolja Ginkgo biloba Ginseng Johannesört Echinacea vid transplantation och immunosuppresiv terapi Valeriana kan potentiellt påverka generell anestesi utsättes 2 veckor före operation Källa Läkemedelsverket 2007

40 Interaktioner finns beskrivna i Janusmed för följande födoämnen apelsinjuice granatäpplejuice grapefruktjuice camelia sinensis (grönt te) klorofyll mjölk tranbärsjuice yoghurt äppeljuice Även interaktioner mellan läkemedel och alkohol respektive rökning finns upptagna i Janusmed

41 FASS/Fakta för förskrivare/interaktion mellan läkemedel

42 Exempel på frukt och bär som kan interagera med läkemedel

43 FASS/Fakta för förskrivare/interaktion mellan läkemedel

44 Grapefruktjuice 142 interaktioner hittades i Janusmed Kan öka effekten av: nifedipin, amlodipin, felodipin montelukast erytromycin oxikodon atorvastatin, simvastatin amiodaron ciklosporin, takrolimus diazepam

45 Mer att läsa och lyssna till Se vidare under Hälso- och sjukvård + Växtbaserade läkemedel, traditionella växtbaserade läkemedel och naturläkemedel (text och film) Se vidare Övrigt + Webbkurser + Kort om läkemedel + Naturläkemedel (film som riktar sig till allmänheten) Se vidare under Läkemedelsanvändning + Växtbaserade läkemedel och naturläkemedel sök herbs

46 Sammanfattningsvis Fråga patienten om användning av naturprodukter Växtbaserade läkemedel, traditionella växtbaserade läkemedel och naturläkemedel granskas av Läkemedelsverket Se över interaktioner särskilt vid in- och utsättningar Många naturläkemedel kan påverka blödningsrisken! Rapportera misstänkta biverkningar och interaktioner!