Michael Winder, PhD. Sektionen för farmakologi, Göteborgs universitet

Transkript

1 Läkemedelsinteraktioner och Nutrition Michael Winder, PhD Sektionen för farmakologi, Göteborgs universitet

2 Spelar dieten någon roll för en optimerad läkemedelsbehandling? Svar: JA! Läkemedelsbehandling och näringsintag hänger mycket tätt samman

3 Farmakodynamik hur läkemedel utövar sin effekt Inbindning till targets = målstrukturer Generellt är dessa proteiner Receptorer Enzym Jonkanaler Transportprotein Undantag antacida, vissa salvor

4 Placeboeffekt Placeboeffekter ska ej ignoreras! Ej alltid av ondo Objektiv observation? God kommunikation kan mildra negativa och förstärka positiva placeboeffekter

5 Farmakokinetik hur läkemedel omsätts i kroppen A absorption Slutmål: blodet; vägen dit kan variera D - distribution Blod/vävnad M - metabolism Nedbrytning i vävnad och ffa levern (CYP-enzym) E elimination Urin, galla (avföring), svett Farmakokinetik kan förändras av dieter!

6 Biverkningar kontra interaktioner Med en biverkning menas varje negativ och oönskad effekt av ett läkemedel som uppkommer vid användning av normala doser samt sådant som uppstår pga felaktig användning och missbruk Med interaktion menas hur effekten av ett läkemedel påverkas av annan behandling eller av näringsintag Tolerablarespektive icke tolerabla biverkningar/interaktioner

7 Interaktioner - relevans 1, Patientsäkerhet 2, Säkerställa effekt av läkemedel För att lösa de problem som uppstår kan doser behöva justeras och dieter förändras

8 Interaktioner exempel Vissa antibiotika (ex penicillin) binds av tvåvärt positiva joner mejeriprodukter, järntillskott, antacida Grapefrukt risk för överdos Vitamin K & Waran utebliven effekt Johannesört utebliven effekt Banan - kalium

9 Betydelsen av fettinnehåll i kosten Fet mat fördröjer magtömningen längre tid från intag av ett läkemedel till effekt. När läkemedel ska intas vid eller i samband med måltid bör denna vara välbalanserad m.a.p. fettinnehåll.

10 Positiva interaktioner Alla interaktioner måste inte vara av ondo! Ex. Koffein i samband med intag av NSAIDs Vitamin C (t.ex juice, citrusfrukter eller bär) i samband med intag av järntabletter Vitamin D i samband med intag av kalcium

11 Möjliga lösningar på interaktionsproblem 1. Administrationsväg. Enteral, parenteral och lokal tillförsel av läkemedel kan man byta? 2. Följ de dietära rekommendationer som återfinns i bipacksedeln/fass. Undlåtenhet att följa dessa leder ofta till interaktioner. 3. Lagom är bäst! Det innebär inte att man aldrig ska våga agera - istället bör man ha som tumregel att alltid sträva mot lagom

12 Evidensbaserad medicin Definition: Den samvetsgranna, tydliga och omdömesgilla användningen av bästa tillgängliga bevis för att fatta beslut om vård av individuella patienter Stora, blindade, randomiserade, placebokontrollerade studier väger tyngst Man bör alltid ställa sig frågan vad det egentligen finns för evidens för de råd man ger men Ni måste våga ge råd och informera mera!

13 Ska tarmflora återställas efter genomgången antibiotikakur? Svar: Nja. Evidensen är svaga. De produkter som finns på marknaden innehåller oftast någon variant av mjölksyrabakterier. De i sig är goda bakterier, men fungerar produkterna som det påstås? Flera studier pekar på att det är bättre att tillåta spontan återkolonisering av tarmen ger bäst tarmflora ur långsiktig hälsosynpunkt. Dock sämre tarmstatus under tiden återkolonisering pågår.

14 Svåra patientgrupper Crohns/IBS/IBD = infl tarmsjukdom Leversjukdom Njursjukdom (inkl diabetesnefropati) Cancerpatienter Alkoholister Psykisk sjukdom

15 Patientfall 1 75-årig man med IBS och smal kroppsbyggnad. Även nyligen DVT & diskbråck. Har stora besvär med GI, trots avsaknad av patologiska fynd. Önskar gå upp i vikt. Labbvärden: samtliga bra! Läkemedel: SSRI, ögondroppar mot glaukom Rekommendation?

16 Patientfall 2 80-årig kvinna med lymfom. Något överviktig, dock snabb viktnedgång på sistone. Besväras av illamående (från cellgiftsbehandling?). Labbvärden: högt vita blodkroppar, lågt HB, lågt trombocyter, låg hematokrit Läkemedel: omeprazol, Laktulos, Nystimex, Innohep, Betolvex, bisoprolol, simvastatin, prednisolon, Bactrim (a.b), Ciprofloxacin (a.b), aciclovir (a.v), Alvedon, Atarax Rekommendation?

17 Patientfall 3 75-årig kvinna med typ-1 diabetes. Stora problem med förstoppning. Kraftigt förhöjda blodfetter. Mkt problematisk balansgång vad gäller näringsintag. Labbvärden: höga blodfetter, något högt HbA1c, något högt ALAT/ASAT Läkemedel: Omeprazole, Humalog, Abasaglar, Trombyl, Betolvidon, Folacin, Lasix, bisoprolol, ifirmacombi, Ezetrol, Ery-Max, Alvedon, Saroten, Mirtazapin, Primperan, Laxiriva, Nystimex Rekommendation?

18 Kom ihåg att kostrådgivning är viktigt för optimal läkemedelsbehandling! Tack för visat intresse!