MEQ fråga 1 63-ÅRIG MAN 10 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha en sida uppvänd åt gången, dvs besvara sid 1 färdigt innan sid 2 kan besvaras och så vidare. Man får INTE gå tillbaka till tidigare sidor. Varje sida innehåller alla uppgifter som krävs för besvarande av frågorna där. Svara kortfattat. Skriv din rättningskod /ID på alla sidor. MEQ 1 Tentamen Klinisk medicin 2011-12-12 1(7) 1
Du är primärjour på SöS-akuten en snöig eftermiddag i början av december. När du äntligen hinner sätta dig för att äta en sen lunch piper din larmsökare och du skyndar till akutrummet. Strax efter att du kommer dit anländer patienten med ambulanssjukvårdarna. Patienten är en 63-årig rökande, lätt överviktig man med högt blodtryck och höga blodfetter i anamnesen. Han är chef på ett mindre företag och har idag suttit i ett för honom något oroande möte om företagets framtid. En timme före ankomst till akuten fick han ont centralt i bröstet och det har bara blivit värre. Han är nu kallsvettig och lite blek och säger att det gör jätteont i bröstet. Han berättar att han medicinerar med T Amlodipin 10 mg x1 (=calciumflödeshämmare). Blodfetterna kostbehandlas. Sista månaderna har han undvikit att Status: AT: Blek, kallsvettig, smärtpåverkad. Temp 37,1. Saturation 97% på luft. Hjärta: RR 95/min, inga bi- eller blåsljud. Lungor: Normal AF. Vesikulära andningsljud. BT: 170/105. Buk: Mjuk och oöm. Undersköterskan tar raskt ett EKG och sätter det i din hand. (Se EKG-bilagan) 1:1. Vad visar EKG? (0,5 p) 1:2. Vilken diagnos ställer du? (0,5 p) MEQ 1 Tentamen Klinisk medicin 2011-12-12 2(7) 2
det har bara blivit värre. Han är nu kallsvettig och lite blek och säger att det gör jätteont i bröstet. Han berättar att EKG visar ST-höjningar i V1-V4, avl och I och med tanke på patientens symtom och EKGförändringar ställer du diagnosen anterior STEMI. Medan du tolkar EKG har sköterskan satt nål och tagit prover. 1:3. Vad gör du nu? (0,5 p) 1:4. Vilka läkemedel ordinerar du på akutrummet? Ange 6 läkemedel samt administrationssätt, doser är ej nödvändiga. (2 p) MEQ 1 Tentamen Klinisk medicin 2011-12-12 3(7) 3
det har bara blivit värre. Han är nu kallsvettig och lite blek och säger att det gör jätteont i bröstet. Han berättar att Eftersom patienten har en anterior STEMI ringer du genast till PCI-lab och ber att de förebereder för en akut coronarangiografi. Innan du går upp till PCI-lab med patienten ordinerar du syrgas på mask, nitropuffar, morfin iv, ASA och Ticagrelor i tablettform samt Metoprolol iv eller po. Coronarangiografin visar att ett av hjärtats kranskärl är totalt ockluderat. Kärlet öppnas upp och stentas med gott resultat. Medan du står på PCI-lab börjar du fundera över vilken vårdnivå denna patient ska ha det närmaste dygnet. 1:5. Vilket kärl är det troligen stopp i med tanke på EKG-bilden? (0,5 p) 1:6. Vilken avdelning ska patienten vårdas på nu? (0,5 p) 1:7. Hur vill du övervaka patienten det kommande dygnet? Motivera. (1 p) MEQ 1 Tentamen Klinisk medicin 2011-12-12 4(7) 4
det har bara blivit värre. Han är nu kallsvettig och lite blek och säger att det gör jätteont i bröstet. Han berättar att Patienten har en anterior STEMI och coronarangiografin visar att LAD är totalt ockluderat. Kärlet öppnas upp och stentas med gott resultat. Du bedömer att patienten ska tas till HIA samt telemetriövervakas med tanke på risken för ventrikulära arytmier. Patienten är nu smärtfri och har inga kliniska svikttecken. 1:8. Du vill kartlägga patientens riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom och beställer därför en del blodprover till dagen efter. Vilka? Ge 2 förslag. (1 p) 1:9. Vad är målblodtryck för denna patient? (0,5 p) 1:10. Du beställer också en undersökning till imorgon. Vilken? (0,5 p) MEQ 1 Tentamen Klinisk medicin 2011-12-12 5(7) 5
det har bara blivit värre. Han är kallsvettig och lite blek och säger att det gör jätteont i bröstet. Han berättar att Patienten har en anterior STEMI och genomgår akut PCI mot LAD som är totalt ockluderad. Kärlet öppnas upp och stentas med gott resultat. Patienten tas därefter till HIA och telemetriövervakas med tanke på risken för ventrikulära arytmier. Patienten är nu smärtfri och har inga kliniska svikttecken. Morgonen efter kontrollerar du fasteglukos och lipidstatus. Fasteglukos är normalt men blodfetterna är klart förhöjda. Patientens blodtryck är 150/90 och du vet att målblodtryck för denna patient är <130/80. Du beställer även ett echo. 1:11. Vilken medicin sätter du in för att sänka blodfetterna? Ange generiskt namn på preparatet. (0,5 p) 1: 12. Vilka två preparat är förstahandsval för behandling av hypertoni hos denna patient? Ange generiskt namn alt preparatgrupp. (1 p) 1:13. Vilka råd om livsstilsförändringar ger du patienten? Ge 4 förslag. (1 p) MEQ 1 Tentamen Klinisk medicin 2011-12-12 6(7) 6
Patienten mår efter tre dygn utmärkt. Man har inte sett några arytmier på telemetrin och echo visar endast något sänkt vänsterkammarfunktion med EF 45%, lätt nedsatt rörlighet över framväggen. Du sätter in patienten på Simvastatin, Metoprolol och Ramipril med tanke på de höga blodfetterna, hypertonin och den något nedsatta vänsterkammarfunktionen. Patienten lovar att göra ett seriöst försök att sluta röka, gå ned i vikt, börja motionera och sluta stressa och skrivs därefter ut till hemmet. SLUT MEQ 1. På nästa blad börjar MEQ-fråga 2. MEQ 1 Tentamen Klinisk medicin 2011-12-12 7(7) 7