Förändringsarbete i vården varför är det så svårt? Tromsö den 14 maj 2013 Carina Zetterberg Läkare Utredare Socialstyreslen
Vården.. är konservativ värnar om sina hierarkier har dåligt ledarskap
Arbetssätt E-hälsa Teknik Dokumentation
Några viktiga utvecklingssteg
Häst och vagn - automobil 1911 2013
Fotogenlampa glödlampa
Skrivmaskin - dator
men vi använder inte modern informationsteknologi
Vi i vården har inte längre monopol på kunskaper om kroppen och sjukdomar
Sjukvården har i stort sett hittills misslyckats med att datorisera verksamheten
Samtliga landsting i Sverige har i dag datorjournal, men ingen har utnyttjat teknikens möjligheter
Vi har i princip skaffat ett elektroniskt arkiv, avancerade skrivmaskiner och möjligen tillgång till lite grafiska kurvor av blodtryck och pulsmätningar
Avancerad teknik i operationssalen och inom farmakologin välkomnas men inte avancerad ITteknik
Att gå över till elektronisk hantering av all sjukvårds dokumentation är en de mest genomgripande förändringar som sjukvården genomgår i modern tid
Det innebär nytt sätt att arbeta, som berör alla patienter och all personal i alla delar av vården under 24 timmar/dygn
men vill vi ändra arbetssätt?
.eller ska tekniken anpassas till våra nuvarande arbetssätt?
Redskapen (=journalsystemen) är kanske inte idealiska?
I ett dokumentationsperspektiv är ca 75% av vårdkontakterna gällande ett problem vid ett tillfälle
Dokumentationssystem byggs oftast för patienter med multiproblem och återkommande vårdbehov
Detta tynger dokumentationen för de 75% vårdkontakter som kan dokumenteras enklare utan minskad säkerhet
Hur mycket ska vi begära av journalsystemen?
Systemtillverkarna låser, på vår egen begäran, in oss i traditionellt tänkande.
Att bara läsa den egna professionens anteckningar
Arbetsuppgifter flyttas mellan personalkategorier, vilket kräver en annan syn på dokumentation
Förutsätter att medicinsk dokumentation ska dikteras.
Vi får inte fortsätta att betrakta det som självklart att det tar längre tid att skriva själv, än att diktera
Om det går lika snabbt att skriva själv som att diktera borde det vara en självklarhet att inte använda diktafon. Det är inte bara doktorns tid som kostar
Tal till text diktering
Googlesöknings funktion i fritext som lösning på dålig struktur???
Hur och av vem görs kravspecifikationerna när vårdens IT-system köps in eller förändras?
Är dokumentation en fråga som engagerar sjukvårdens högsta ledningar?
Vårdpersonal använder ca 30% av sin arbetstid till vårdadministration
Varför protesterar inte arbetsgivaren?
Dokumentation är en av de få patientnära momenten i vården, som går att automatisera
NI = Nationell informationsstruktur NF = Nationellt fackspråk (Snomed)
Allt fler nationella tjänster inom e-hälsa NPÖ (Nationell PatientÖversikt) MVK (Mina VårdKontakter) NOD/Pascal (Nationell OrdinationsDatabas) Infektionsverktyget Nationell e-remiss Hälsokonto på nätet m.m.
Vad krävs för att e-hälsosatsningarna ska ge något positivt till vården?
Från kaos till struktur i vårddokumentationen
Dokumentationen i svensk sjukvård är en patientrisk! och en tidstjuv av stora mått.
Vi har för mycket dokumentation upprepningar dubbeldokumentation Örebro 121213, Carina Zetterberg
Dokumentationen följer personalkategori och/eller kontakttyp, inte processen kring patienten Örebro 121213, Carina Zetterberg
Vi arbetar fortfarande med. läkarjournal sköterske/omvårdnadsjournal sjukgymnastjournal arbetsterapeutjournal kuratorsjournal logopedjournal Örebro 121213, Carina Zetterberg
Istället för med. Patientjournal!
Hierarkierna i vården är mycket tydlig i arbetet med vårddokumentation
Läkarna vill ha sammanfattande sökord för fri text och anser det viktigt att kunna sätta sin egen prägel på dokumentationen.
Viktigt för vem?
och i VIPS-dokumentationen fortsätter sköterskorna mfl. att producera anteckningar som läkarna vägrar att läsa
Sköterskorna dokumenterar både vad som görs och inte görs...kanske för att visa att man gjort något under sitt arbetspass
Vårddokumentationen är till mycket stor del upprepningar
Ca 70% av det som står i läkaranteckningar är upprepning av vad son tidigare skrivits
Vi utgår i dag från vad de olika vårdprofessionerna anser att de behöver/vill dokumentera
Vårdpersonalen dokumenterar oftast i fritext efter sina egna individuella önskemål och tyckande
Dokumentationen varierar mer med personerna som dokumenterar än med patienterna och deras tillstånd Örebro 121213, Carina Zetterberg
Nationell ehälsa 2012, Carina Zetterberg
200 op-berättelser hysterektomi, 11 doktorer. 11 olika sätt att skriva. Sammanställning av alla. Alla nöjda och säger, det är så jag skriver!
Vad behöver vi dokumentera för att patienten ska få god vård i dag och framtiden?
Hur dokumenteras att något är normalt?
Hjärta: U.a. Hjärta: Inga patologiska fynd Hjärta: Regelbunden rytm, rena toner, inga biljud. Örebro 121213, Carina Zetterberg
Hjärta: Ingen arytmi noteras, pulsen har normal frekvens. Inga patologiska blåsljud auskulteras. Hjärta: Befinnes vara normalt avseende rytm och toner. Hjärta: Endast normala fynd noteras Hjärta: Allt är normalt vid undersökningen Örebro 121213, Carina Zetterberg
Svårt att hitta i den omfattande, svårlästa, svår- tolkade dokumentationen SÄKERHETSRISK!
Förlossningsjournal från 1893
Journal från 1926 och 1942
Journal från 1942
Varför dokumenterar vi? För att markera revir För att markera vikten av sin arbetsinsats För att markera att man gjort något under sitt arbetspass För att skydda sig om det skulle bli ett anmälningsärende
Socialstyrelsen ger ofta mycket motsägelsefulla signaler avseende dokumentation Skapar stor oro
Vilket arbete ligger framför oss? Örebro 121213, Carina Zetterberg
Om vi ska kunna utnyttja den avancerade teknik som vi redan investerat i måste vi ändra vår syn på dokumentation
Attityder?
Att ändra attityder och rutiner (det absolut svåraste?)
Vad behöver vi dokumentera för att patienten ska få god vård i dag och framtiden?
Sofokles Att vara kortfattad är tecken på visdom
Kanske går det lättare nu när vi får in SMSgenerationen i leden.
SMS - stilen, hemska tanke eller?
Framme älskar dej J
Allt väl här också. Sköt om dig och var försiktig. Mor
Skönt M
Förkortningar Bb Bil Bil BP BPU Ca Cx DBT Bäckenbotten Bilateral Bilirubin Beräknad partus Beräknad partus enligt ultraljud Cirka Cervix Diastoliskt blodtryck?
i.s.m I samband med Maa Med anledning av? Mp Menopaus PN Partus normalis Smgr Smörgåsrån S.s.o? Sgs Så gott som Ss Sjukskriven Usg Ultraljudsundersökning?
Vad ska vi språkligt kräva av journaldokumentationen i vården?
Stavning Meningsbyggnad Svenska språket Vilket är vårt ansvar?
Vad är lägsta acceptansnivå på stavning och grammatik i en journalanteckning?
Det som skrivs ska vara begripligt och inte kunna missförstås
Vi måste gå från fritextbaserad till starkt strukturerad dokumentation och..
Minska Förenkla.och Patient- och processinrika Styra dokumentationen, för att säkra att informationen uppfattas rätt vid återanvändning
Mallar som är gemensamma för professionerna och som är starkt strukturerade för processer kring olika patientgrupper är en förutsättning
Mallarnas innehåll utformas efter patientgruppens behov och vårdens innehåll
Vården av patientgrupper som utreds och/eller behandlas på likartat sätt ska alltid dokumenteras på samma sätt
Mallarna måste byggas upp lagar och riktlinjer efter. nationella, regionala och lokala vårdprogram och riktlinjer flödet i verksamheten vilka personalkategorier som deltar i den aktuella vården
Innehållet i mallen. ska täcka behovet för patientens vård vid det aktuella vårdtillfället ska täcka behovet för ev. framtida vård
Vad är det verkliga dokumentationsbehovet för vårdkontakten?
Identifiera allt utdatabehov
Även vid mycket svåra sjukdomstillstånd kan dokumentationen struktureras hårt.
Cancersjukvården arbetar oftast efter vårdprogram, som dessutom i många fall är nationella
Vi måste (tvingas?) göra lika i mycket större utsträckning Örebro 121213, Carina Zetterberg
Att göra lika hur lätt är det? 7 olika läkare (specialister) fick samma kompletta journal och ombads sätta diagnos (ej kod) Följande diagnoser sattes: Ovarialabscess Bäckenabscess Frosen Pelvis Tubarabscess Spridd bäckenperitonit Inflammatoriska adherenser Pyometra Örebro 121213, Carina Zetterberg
Sekreterare (van kodare) kodsatte diagnoserna enligt följande Ovarialabscess N70.0 Bäckenabscess K65.0 Frosen Pelvis N94.8 Tubarabscess N70.0 Spridd bäckenperitonit N73.5 Inflammatoriska adherenser N73.6 Pyometra N71.1 Örebro 121213, Carina Zetterberg
En och samma journal gav 7 diagnoser och 6 koder av sammanlagt 7 doktorer och en sekreterare. Det är inte lätt att göra lika! Men vi måste skaffa oss hjälpmedel för att klara det bättre. Och ändra attityder! Örebro 121213, Carina Zetterberg
7 läkare och 7 olika diagnoser! Samma vårdtillfälle Örebro 121213, Carina Zetterberg
Man kan göra detta till en del i en textbaseras journal men med modernare verktyg kan man få större vinster
Strukturerad dokumentation med blankettmallar inmatning i kryssmallar förvalda frastexter kontroll av inmatad data visst beslutsstöd Örebro 121213, Carina Zetterberg
Strukturerad dokumentation med blankettmallar är direkt tillgänglig ska inte dikteras kan ge stöd till korrekt kodsättning, eller automatisera kodsättningen Örebro 121213, Carina Zetterberg
Skövde 20100929 Carina Zetterberg
Örebro 121213, Carina Zetterberg
Örebro 121213, Carina Zetterberg
430710 003 266886 42974000 007 4 430710003 ärftlighet för tromboembolisk sjukdom
Vi har fått korrekt information till obligatoriska register bort dubbeldokumentationen mellan professionerna nöjda användare möjlighet till uppföljning av alla variabler
Inga diktat Snabbare statistikuttag, dokumentationen är styrd och alla uppgifter finns med (Automatiserat statistikuttag)
Journalen kan fokuseras på patienten och stödja processen kring patienten
.. inte vara en del av reviren och hierarkierna i sjukvården
Arbete måste ske på alla nivåer i vården Departementet Socialstyrelsen Landstingen/Regionerna Sjukhus Vårdcentraler/Kliniker/Vårdenheter Enskilda anställda i vården
Landstingens/regionernas uppgifter och ansvar Intressera sig för vårdens dokumentation Tillsätta kompetens (med mandat) på central nivå Revidera och kräva efterlevnad av regelverk Örebro 121213, Carina Zetterberg
Landstingens/regionernas uppgifter och ansvar Ge resurser för att förändra dokumentationen till strukturerad form och ge direktiv för verksamhets-förändringen Ge status till arbete med dokumentation Kräv läkarnas medverkan reellt Örebro 121213, Carina Zetterberg
Landstingens/regionernas uppgifter och ansvar Se över kompetensen i systemförvaltningarna Ge resurser till systemförvaltningarna Örebro 121213, Carina Zetterberg
Sjukvårdens ledningsfunktioner måste även i realiteten omfatta dokumentationen Örebro 121213, Carina Zetterberg
Status på dokumentation som en viktig del av vården måste höjas. Utveckling av dokumentation måste ske på samma villkor som utveckling av andra delar av vården Örebro 121213, Carina Zetterberg
Uppskattningsvis kan 50-75% av all klinisk dokumentation i Specialistsjukvården skapas med hjälp av liknande verktyg Örebro 121213, Carina Zetterberg
Endast undantagsvis kommer initiativen till denna förändring att komma från vården. Måste styras och initieras uppifrån. Örebro 121213, Carina Zetterberg
Hur fungerar egentligen systemförvaltningarna? Örebro 121213, Carina Zetterberg
Har man rätt kompetens i förvaltningarna? Har förvaltningarna fått rätt förutsättningar för att kunna förvalta och utveckla ett dokumentationsverktyg? Örebro 121213, Carina Zetterberg
Det viktigaste. etablera nära samarbete med vård- och omsorg för att få till stånd en fungerande nationell informationsstruktur Örebro 121213, Carina Zetterberg
Kan Socialstyrelsen acceptera att man bara dokumenterar avvikelser från normalförlopp utan att riskera att bli fälld? Skulle spara mycket dokumentationstid. Örebro 121213, Carina Zetterberg
Vad måste göras direkt i vården? Det handlar om en omfattaande verksamhetsförändring Örebro 121213, Carina Zetterberg
Uppskalat till hela landet motsvarar detta arbetet för ca 20 sekreterare för denna enda besökstyp Örebro 121213, Carina Zetterberg
Motsvarande siffra om dokumentations-modellen används på 75% av alla operationer som görs i landet är ca 500 heltidsarbeten Örebro 121213, Carina Zetterberg
Det hjälper inte att skaffa nya dokumentationssystem om vi inte ändrar synen på dokumentation Örebro 121213, Carina Zetterberg
Framtidens dokumentation- hur ser den ut, hur vill vi ha den? Örebro 121213, Carina Zetterberg
Nya utmaningar avseende vårddokumentationen kräver redan vår uppmärksamhet
Patientens journal på nätet kräver lite eftertanke avseende dokumentationen
Patientens journal på nätet
Ska journalen kopplas till Facebook eller..
Om vi ska kunna utnyttja den avancerade teknik som vi redan investerat i måste vi ändra vår syn på dokumentation
Omvärldsbevakning och framtiden Nästa generation dokumentations system finns redan. Att initiera arbetet med starkare strukturerad journal är en bra förberedelseför arbetet med den framtida tekniken
Sammanfattningsvis.
IT-teknikens intåg i vårdens vardag synliggör många brister och tydliggör behovet av förändringar.
Tack för uppmärksamheten carina.zetterberg@telia.com carina.zetterberg@socialstyrelsen.se