DIABETES Helena Larsson Överläkare Barnendokrinsektionen SUS Malmö 130405
Olika typer av barndiabetes Diagnostiska kriterier Typ 1 diabetes; incidens, etiologiska faktorer, handläggning Insulinbehandling, tekniska hjälpmedel Fallbeskrivningar
TYPER AV BARNDIABETES
TYPER AV BARNDIABETES Typ 1 Autoimmun Insulinbrist Alltid insulin Sekundär: CF, steroidbehandling MODY: Aut dominant, genetiska Neonatal: Mutationer 50 % övergående Typ 2 Övervikt Insulinresistens Metformin, insulin
DIAGNISKRITERIER (ADA, WHO) 1. Random glukos 11.1 mmol/l + symptom (polyuri, polydipsi,, viktnedgång) ng) eller 2. Fasteglukos 7 7 eller 3. 120 min glukosvärde vid OGTT påp 11.1 Nr 1 + 2 skall kollas med minst 2 mätvm tvärden 2 dagar efter varandra om tveksamhet. Värden gäller g venöst plasma-glukos
TYP 1 DIABETES HOS BARN
INCIDENS TYP 1 DIABETES HOS BARN I SVERIGE 50 Incidens/100.000 Incidens/100.000 40 30 20 10 0 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 År Totalt Pojkar Flickor Källa: Svenska Barndiabetesregistret
Typ 1 diabetes en T-cellsmedierad autoimmun sjukdom Frisk pankreas Insulit
VARFÖR R FÅR F R VISSA TYP 1 DIABETES? GENER - ÄRVER EN KÄNSLIGHET FAKTORER I OMGIVNINGEN TYP 1 DIABETES
GENER Chrom osom e 6 HLA region 6p21.1-21.3 HLA class II H LA class III HLA class I D P D Q D R α β α β α β B C A HLA-DQ8 eller DQ2: 90 % hos diabetesbarn, 45 % av befolkningen Högrisk DQ2/8: 30 % av nyinsjuknade, 3 % av befolkningen Med DQ2/8 ändå bara 7 % livslång risk för f r diabetes. 85-90 % av barn som insjuknar har ingen nära n släkting med diabetes!
VILKA FAKTORER UTLÖSER BARNDIABETES? Vikt och längd? Dietfaktorer? Infektioner? Stress? Miljöfaktorer?
HYPOTESER TILL ÖKAD INCIDENS Hygienhypotesen Virus - ökad virulens när n bakgrundsbrus minskar Acceleratorhypotesen Betacellstress pga ökad tillväxt/bmi
Insulinproducerande betaceller Något sätter igång immunförsvaret Faktorer som kan påverka förloppet 100 % Autoantikroppar: GAD, IA-2, insulin, ZnT8 Symptom på diabetes Nedsatt first phase insulin response på IvGTT 10-20 % Tid
AUTOANTIKROPPAR 95 % en eller flera autoantikroppar GAD: 55-60 % IA-2: 70 % - mest specifik IAA: 35-40 % - yngre barn ZnT8: 65 %
INSJUKNANDE
Pojke 13 månader. m Storasyster glutenintolerans Tunga blöjor, törstig t i knappt 1 vecka. Andningsbesvär sökte VC 2 gånger g och fick inhalera Sämre in påp barn akut ph 7.05, p-glukos p 28
HANDLÄGGNING Akut in till barnklinik Prover: Hematologi, elstatus, syrabas, p-glukos, autoantikroppar, HLA Inläggning: IV eller subcutant insulin vid ketoacidos ALLTID IV insulin
Inläggning + dagvård ca 1-21 2 veckor Utbildning teoretisk + praktisk Team: Sköterska, Läkare, L Dietist, Kurator, Psykolog
VAD HÄNDER H SEDAN? Informationsbesök k förskola f eller skola Diabetesmottagning ca var 3:e månad m - oftare i början b eller vid problem
BEHANDLING Pennor: Långverkande Lantus/Levemir Levemir Direktverkande till varje måltidm Pumpar - ca 30 % Basaldos Måltidsdoser
LÅNGVERKANDE INSULIN Fungerar som basinsulin. Motsvarar den kontinuerliga insulinmängd som utsöndras från betacellerna i bukspottkörteln. Effekt upp till 24 timmar. Tas 1-2 gånger per dygn.
DIREKTVERKANDE INSULIN Novorapid Apidra Humalog Ger en mycket snabb effekt. Tas i direkt anslutning till måltidm Insulineffekten avtar efter 2-32 3 timmar.
BEHANDLING 0,5-1,5 E/kg/dygn Ca 40-50 % i basal/långverkande Ca 50-60 % i direktverkande före f varje måltid Kolhydraträkning
INDULINDOSERING Lina 40 kg: ca 1 E/kg/dygn Långverkande: 10+10 Direktverkande: ca 20 enheter Frukost ca 6 Frukt ca 2 Lunch ca 4 Mellis ca 2 Middag ca 4 Kvällsmellis ca 2
KOLHYDRATRÄKNING KNING 500/total dygnsdos = det antal gram kolhydrater som 1 enhet insulin tar Ex Lina 40 kg behöver 40 E insulin/dygn 1 Enhet / 12,5 g kolhydrat På frukosten behövs ofta mer: 350/total dygnsdos: : 1 E /9 g kolhydrat 1 macka = ca 15 g kolhydrat, 1 glas mjölk ca 10 g kolhydrat
BEHANDLINGSMÅL HbA1c < 52 (57) mmol/mol Blodsocker 4-64 6 (8) mmol/l Minimera risk för f r komplikationer Leva ett sås normalt liv som möjligt m god livskvalitet Goda kost och motionsvanor
HUR FUNGERAR EN INSULINPUMP? Basal dos Temporär basal dos Måltidsdos/bolus - Direkt - Förlängd Bolusguide - Kolhydratkvot
VARFÖR R BÖRJA B MED Högt HbA1c Högt blodsocker under natt eller morgon (gryningsfenomen) Injektiossmärta/rädsla Behov av flexibla/storlek på måltider Livskvalitet Småbarn PUMP?
CGM-kontinuerlig glucosmätning
Ketoacidos Hypoglykemi Komplikationer
Hypoglykemi P-glukos < 3,5 Skakig, kallsvettig, arg, hungrig, blek 1) Druvsocker 2) Glukagon 3) Iv glukos
Ketoacidos: Nyinsjuknade särskilt små barn Stress med ökat insulinbehov Pumpstopp Slutat ta insulin ungdomar Ont i magen, kaussmalandning Luktar aceton
Behandlingsmål ketoacidos: Korrigera dehydrering Häva acidos, stoppa katabolism och ketonkroppsbildning Långsamt normalisera glukos och hyperosmolalitet Förebygga hjärnödem Ringer/NaCl Iv Actrapid 0,05-0,1 E/kg/tim Startas efter 1-2tim
Komplikationer hur undvika HbA1c så nära målvärde som möjligt Ej röka Komplikationsscreening efter 10 års ålder/5 år med diabetes
SMÅ BARN
SMÅ BARN Ofta snabbt insjuknande Större risk ketoacidos Större risk hjärn rnödem Kortare eller ingen remission
BEHANDLINGSPROBLEM SMÅ BARN Små doser insulin Dagis - lunch och mellanmåls ls-insulin måste ges av personal Svårt att se känningarna k - extrastick Allvarligt med svåra hypoglykemier - hjärnan under utveckling
ÄLDRE BARN -TONÅR
TONÅR - PUBERTET Ökat insulinbehov - insulinresistens (1,5-2 2 E/kg) Sköter sig mer själv Testar gränser Flexibelt liv - träning, ute med kompisar - pump eller långverkande l med måltidsinsulin m Lever i nuet - framtiden mycket avlägsen Kompistryck Alkohol och tobak
ASSOCIERADE SJUKDOMAR Årlig screening för f r Celiaki och Thyroideasjd Celiaki: 10 % HLA DQ2 Autoimmun thyreoidit Över 40 % av diabetiker har ak mot TPO/Thgl Thgl
FALLBESKRIVNINGAR Matilda 12 år Går r påp överviktsenheten. OGTT: p-glukos p 14 efter 120 min. Vad vill ni veta mer?
FALLBESKRIVNINGAR Tioåriga Johan har diabetes och har insulinpumpbehandling. PåP morgonen mår r han dåligt d och kräker ker.. Pappa kollar hans socker och mätaren m visar HHH. Åtgärd? Vill ni veta något n mer?
FALLBESKRIVNINGAR Femåriga Luna har ett blodsocker påp 15. Mamma kollar blodketoner som visar sig vara 2,5. Hon mår m r alldeles utmärkt. Vad ska familjen göra? g
FALLBESKRIVNINGAR Tvåå ååriga Anna har kräkt kt i ett dygn. Pappa har minskat påp insulinet något. n Anna vill inte äta något n och kräker ker upp allt man försf rsöker ge henne. Vad vill ni veta mer och vad ska familjen göra? g
Maginfluensa: Äter dåligt, kan bli låg i socker Behöver insulin får aldrig sättas ut! Drick sött! Om det inte funkar in akut - glukosdropp
FALLBESKRIVNINGAR 8-åriga Kalle svimmade påp skolgården. Någon ur personalen lyckades fåf i honom 3 bitar druvsocker. Nu påp eftermiddagen hemma fått f en kramp. Föräldrarna har gett glukagon.. Kalle är r nu vaken och har socker påp 4.5 Vad bör b r familjen göra? g
FALLBESKRIVNINGAR 10-åriga Agnes har influensa. Familjen tycker inte att hon äter sås mycket, men ändå är r värdena v påp blodsockret jättehöga. Varför r och vad bör b r man göra? g