Diabetes mellitus - typ 1 och typ 2. Niklas Dahrén

Transkript

1 Diabetes mellitus - typ 1 och typ 2 Niklas Dahrén

2 Diabetes typ 1 h"ps://

3 Diabetes typ 1 ü Vid diabetes typ 1 har kroppens egen insulinproduk5on helt eller nästan helt upphört. ü Diabetes typ 1 är en autoimmunsjukdom vilket innebär a" kroppens immunförsvar, av okänd anledning, angriper och förstör de insulinproducerande cellerna i bukspo"körteln (pankreas), vilket leder Ill a" insulinprodukionen hämmas. ü Diabetes typ 1 kallades 5digare barn- och ungdomsdiabetes, insulinkrävande diabetes eller juvenil diabetes. Man kan också se beteckningarna 1- diabetes eller T1. ü Symptomen visar sig först när procent av de insulinproducerande betacellerna förstörts vilket innebär a" debutåldern kan skilja sig åt mellan olika personer.

4 Insulin tillverkas i de langerhanska öarna i bukspottkörteln (pankreas) ü I bukspodkörteln finns det ca 1 miljon cellöar som kallas för de langerhanska öarna (efer den tyske patologen och biologen Paul Langerhans som upptäckte dessa). Det är i dessa öar som insulin bildas. Namnet insulin härstammar från insula som betyder öar. ü I de langerhanska öarna finns det olika typer av celler med olika funkioner. Insulin produceras i de s.k. betacellerna medan hormonet glukagon produceras i alfacellerna. ü Vid diabetes typ 1 har immunförsvaret a"ackerat och förstört betacellerna vilket innebär a" vi inte längre kan Illverka insulin. Bildkälla: "Blausen 0701 PancreaIcTissue" by BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited as:blausen.com staff. "Blausen gallery 2014". Wikiversity Journal of Medicine. DOI: /wjm/ ISSN Own work. Licensed under CC BY 3.0 via Wikimedia Commons - h"ps://commons.wikimedia.org/wiki/ File:Blausen_0701_PancreaIcTissue.png#/media/File:Blausen_0701_PancreaIcTissue.png

5 Orsaken till diabetes typ 1 ü Mycket forskning pågår om orsakerna Ill diabetes typ 1 och forskarna vet forharande inte exakt vad som utlöser sjukdomen. Det finns dock e" flertal olika teorier. ü Det verkar finns vissa s.k. diabetesgener som ökar risken för diabetes typ 1, men tvärtemot vad många fakiskt tror finns det e" betydligt starkare ärflighetsmönster för typ 2 diabetes. Undersökningar av enäggstvillingar, som ju har exakt samma arvsanlag, har visat a" om den ena får diabetes typ 2 löper den andra 90 % risk a" också få samma sjukdom. Får däremot en enäggstvilling diabetes typ 1 är risken för den andra enbart mellan 25 och 50 %. ü Mycket tyder istället på ad det som utlöser diabetes typ 1 är e" virus eller kemikalier som kommer in i kroppen. Teorin är a" dessa miljöfaktorer får kroppens immunförsvar a" reagera på e" felakigt sä" och därmed börjar förstöra betacellerna i bukspo"körteln. Dock så kan det vara så a" vissa genvarianter ökar känsligheten för a" immunförsvaret ska reagera felakigt på dessa miljöfaktorer (virus eller kemikalier).

6 Behandling av diabetes typ 1 ü Vid diabetes typ 1 måste pa5enten 5llföra insulin (exogent insulin) efersom paienten inte själv kan producera insulin i bukspo"körteln (pankreas). Alla människor med diabetes typ 1 behandlas därför med insulin. ü Insulin kan dock inte tas i tablemorm efersom insulinet förstörs om det kommer i kontakt m ed saltsyran i magsäcken. Istället måste insulin I llföras med hjälp av injekioner med insulinpenna eller insulinpump. ü Insulinkänning och, i värsta fall, insulinkoma kan dock uppstå vid för stor dos exogent insulin, jämfört med kroppens behov. Lågt blodsocker kan, precis som högt blodsocker, vara väldigt farligt. Det är väldigt vikigt a" personer med insulinkänning snabbt får i sig lite kolhydrater som t.ex. e" glas mjölk, druvsocker etc. Insulinpenna

7 Diabetes typ 2 h"ps://

8 Diabetes typ 2 ü De flesta med diabetes typ 2 har celler som är insulinresistenta och en bukspo"körteln med nedsa" förmåga a" Illverka insulin. ü Insulinresistens: Insulinresistens innebär a" cellerna inte längre reagerar lika lä" på insulinet. Insulinet har därför svårt a" öppna upp cellerna och det leder Ill a" glukosmolekylerna blir kvar i blodet och blodsockret höjs. ü NedsaD insulinproduk5on: Betacellerna i bukspo"körteln kan forharande producera en viss mängd insulin men dock inte i Illräckliga mängder för a" möta kroppens behov (desto mer insulinresistenta cellerna är desto större insulinbehov). InsulinprodukIonen försämras ofa med Iden och kan Illslut avta helt. Orsaken Ill den nedsa"a insulinprodukionen är dock inte a" immunförsvaret har förstört betacellerna. Diabetes typ 2 är nämligen ingen autoimmun sjukdom. Det finns dock en stark geneisk koppling. Vissa s.k. diabetesgener påverkar betacellerna på e" sådant sä" a" produkionen av insulin inte fungerar som den ska göra. Insulinresistens + nedsad insulinproduk5on= diabetes typ 2

9 Orsaker till diabetes typ 2 ü Diabetesgener ökar risken: Om vi bär på s.k. diabetesgener är vår förmåga a" producera insulin nedsa". Det ökar krafigt risken för a" vi ska utveckla diabetes typ 2. Diabetes typ 2 är fakiskt mer ärflig än diabetes typ 1. Undersökningar av enäggstvillingar, som ju har exakt samma arvsanlag, har visat a" om den ena får diabetes typ 2 löper den andra 90 % risk a" också få samma sjukdom. Får däremot en enäggstvilling diabetes typ 1 är risken för den andra enbart mellan 25 och 50 %. I Sverige bär över en miljon människor, mer än 15 procent av befolkningen, på arvsanlag (gener) för a" utveckla diabetes typ 2. ü Ohälsosamma levnadsvanor ökar risken: Många studier har påvisat e" samband mellan övervikt (framförallt bukfetma), rökning och fysisk inakivitet och utvecklandet av insulinresistens. Forskarna har även se" a" diabetes typ 2 ökar krafigt i länder där levnadsstandarden siger, efersom det innebär a" folk börjar äta mer samidigt som de blir mindre fysiskt akiva. ü Trots sambandet mellan bukfetma och diabetes typ 2 är det många med bukfetma som inte utvecklar sjukdomen. Det beror på a" dessa personer är utrustade med rä" gener vilket innebär a" de kan öka sin insulinprodukion upp Ill 5-10 gånger det normala vilket leder Ill a" blodsockret hålls på normala nivåer trots insulinresistensen. Personer med diabetesgener klarar dock inte av de"a och hos dessa personer utvecklas därför sjukdomen.

10 Även smala personer kan drabbas av diabetes typ 2 ü Smala personer kan i vissa fall också drabbas av diabetes typ 2, även om det är ovanligt (det är mer vanligt a" smala drabbas av diabetes typ 1). ü Det beror i så fall på ad dessa personer har diabetsgener som ger en nedsa" förmåga a" producera insulin (eller ev. ökar risken a" drabbas av insulinresistens). Om de smala personerna även röker och har en fysisk inakiv livssil ökar risken betydligt mer för a" utveckla diabetes efersom båda dessa faktorer ökar risken för insulinresistens (sänker insulinkänsligheten).

11 Behandling av diabetes typ 2 1) Förändringar av levnadsvanor: För ungefär en tredjedel av alla människor med typ 2- diabetes i Sverige består behandlingen av a" lägga om matvanor för a" gå ned i vikt samt bli mer fysisk akiv, t.ex. genom mer vardagsmoion. Viktminskning och ökad fysisk akivitet minskar insulinresistensen (förbä"rar insulinkänsligheten) vilket innebär a" den egna insulinprodukionen räcker Ill igen och blodsockernivåerna blir då mer normala. 2) Mediciner för ad öka insulinproduk5onen eller förbädra insulinkänsligheten: Y"erligare en tredjedel behöver också table"er för a" hålla blodsockret i schack. Medicinen simulerar den egna insulinprodukionen eller ökar vävnadernas känslighet för insulin. 3) Insulininjek5oner: Den sista tredjedelen behöver, precis som människor med typ 1- diabetes, dagliga insulininjekioner. Idag finns det fakiskt fler 40- åriga människor med typ 2- diabetes som tar insulin än det finns 40- åriga människor med typ 1- diabetes.

12 Metformin sänker blodsockret och är den vanligaste medicinen vid diabetes typ 2 ü MeVormin hämmar glukoneogenesen: Levern kan höja blodsockret genom a" Illverka glukos från t.ex. aminosyror. Denna process kallas glukoneogenes. Mehormin hämmar glukoneogenesen vilket bidrar Ill a" hålla blodsockret på en lägre och hälsosammare nivå. ü MeVormin ökar insulinkänsligheten (minskar insulinresistensen): Ökad insulinkänslighet innebär a" cellerna öppnas lä"are och därmed tas mer glukos upp av kroppens celler (ökat perifert glukosupptag) vilket sänker blodsockret. ü MeVormin minskar glukosabsorbering från mag- /tarmkanalen: Mindre glukos tas upp från den mat vi äter vilket ger e" lägre blodsocker. Bildkälla: "Mehormin 500mg Tablets" av User:Ash - Eget arbete. Licensierad under Public Domain via Wikimedia Commons - h"ps://commons.wikimedia.org/ wiki/file:mehormin_500mg_tablets.jpg#/media/ File:Mehormin_500mg_Tablets.jpg

13 3 tester kan göras för att diagnosticera diabetes mellitus ü Mätning av p- glukos: P- glukos (glukoskoncentraionen i plasma) visar vad blodsockervärdet är när provet tas. Mätningen ska uhöras efer en na"s fasta och innan frukost (fasteglukos). Minst 2 mätningar vid olika Illfällen är nödvändigt för a" fastställa diagnosen). ü Glukostoleranstest (OGTT): 75 gram glukos intas efer en na"s fasta. Före intaget och efer 2 Immar mäts koncentraionen av p- glukos. ü Mätning av glykerat hemoglobin (HbA 1c ): Glukos i blodet kan reagera med och fastna på hemoglobinet i erytrocyterna, vi får då glykerat (eller glykolyserat) hemoglobin (HbA 1c ). HbA 1c - värdet visar hur blodsockerhalten har legat de senaste två Ill tre månaderna före provtagningen och kallas därför även för långidssockerprov. HbA 1c påverkas inte nämnvärt av Illfälliga målider och därför kan de"a test uhöras även om man har äit t.ex. frukost. Mätningar av HbA 1c kan också användas för a" kontrollera hur en diabetespaient har reagerat på medicinering eller olika livssilsförändringar.

14 Diagnosticering av diabetes mellitus enligt WHO Mätning av fasteglukos: Glukostoleranstest (glukosvärde 2 h e\er intag av 75 g glukos): Mätning av glykerat hemoglobin (HbA 1c ): Normalt: <6,1 mmol/l <110 mg/dl <7,8 mmol/l <140 mg/dl <42 mmol/mol <6 % NedsaD glukostolerans: <7,0 mmol/l <126 mg/dl 7,8 mmol/l 140 mg/dl 42 mmol/mol 6 % Diabetes: 7,0 mmol/l 126 mg/dl 11,1 mmol/l 200 mg/dl 48 mmol/mol 6,5 %

15 Sammanfattning: Skillnaden mellan diabetes typ 1 och typ 2 Faktorer: Typ 1: Typ 2: Orsak Ill högt blodsocker: Bakomliggande orsak: Ingen (eller krafigt försämrad) insulinprodukion Immunförsvaret har förstört betacellerna Insulinresistens + ej Illräcklig insulinprodukion En kombinaion av livssilsfaktorer och ärfliga faktorer Debutålder: Alla åldrar Vanligen >40 år (men sjukdomen blir allt vanligare även bland barn) Övervikt: Ovanligt Vanligt Grad av hyperglykemi: Krafig Ärflighet: Låg Hög Ofa moderat Behandling: Framförallt insulininjekioner MoIon, viktnedgång, medicin för a" minska insulinresistens, ev. insulininjekioner

16 Se gärna fler filmer av Niklas Dahrén: hdp:// hdp://