Del 1_7 sidor_20p. 1.1 Vilken ASA klass har patienten? (1 p) 1.2 När är det OK att operera denna patient? Motivera (2 p) Sida 1 av 7

Relevanta dokument
Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p

Del 1_10 sidor_22 poäng

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

1:1 Du fyller i formuläret för premedicinering. Vilken ASA klass bedömer du att patienten tillhör? (1p)

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

1.2 Ett vilo-ekg är taget, skriv en bedömning! (2 p)

Del 1. Totalt 19p. Vad är blir din första åtgärd? (2 p) Sidan 1 av 8

Del 1_6 sidor_25 poäng

Del sidor 33 poäng

Del 1_6 sidor_27 poäng

Del 2_7 sidor_16,5 poäng

1.1 Vilka olika ryggbedövningar finns (2 st), ange tre sätt som de skiljer sig åt. (1,5p)

Del 1_6 sidor_22 poäng

Del 4. Totalt 8 sidor. Maxpoäng: 16p

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng

Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Skrivtid: Nummer:...

1. Hur stor del av sin blodvolym i procent har Stina minst blött? 1p. 2. Du tror att Stina väger ca 70 kg, hur mycket blod har hon förlorat i ml?

Del 1 6 sidor 19 poäng

1. Hur mycket vätska (ml/tim) och av vilken sort ordinerar du? Redovisa din uträkning. Antag att han inte har något deficit sedan tidigare.

Del 6_6 sidor_16 poäng

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

Del 2_5 sidor_23 poäng

Delexamination 1. Klinisk Medicin HT poäng MEQ

Del 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.

DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1

ANESTESIOLOGI. An = icke. Aisthesis = känsel

Tentamensdatum: Totalt antal poäng på tentamen: 86 poäng För att få respektive betyg krävs: Godkänt: 60 poäng Väl godkänt: 73 poäng

Tentamen ges för: Programstudenter + Fristående studenter

Läs anvisningarna innan Du börjar

Epiglottit hos vuxen anestesikliniken

Etik och praktik att göra rätt för den demenssjuke. Fallbeskrivning 1

MEQ fråga poäng. Anvisning:

Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019

MEQ DX1 HT 2014 facit

Del 6. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p

Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016

Kirurgi, 10 minuter + Anestesi 10 minuter

Del 2_7 sidor_14 poäng

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng

Väl godkänt: 71 poäng. Texten måste vara läslig för att svaren ska kunna bedömas

Obesitaskirurgi- laparoskopisk gastric-bypass

Läs anvisningarna innan Du börjar

Epiglottit hos barn Anestesikliniken

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

Magnetkameraundersökning i sedering/anestesi

Rekommendationer för sövda patienter

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Del 8_6 sidor_21poäng

MEQ fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht Totalt 21 poäng

Akut kardiologi. Christina Christersson 2015

Kirurgi SP 11 minuter OSCE VT 2017

Tentamen VT09 Fråga B Kodnr:.

Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

MEQ-fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht16/vt Totalt 19 poäng

Introduktionsförel i anestesiologi. T11 vt-09. Föreläsare: Christina Eintrei

TENTAMEN KMB201. Klinisk medicin vid somatisk ohälsa. Lycka till. Skriv anonymitetskod och sidnummer på varje ark. Datum Tid

1.2 Vid vilken diameter anser man att en operation är motiverad pga rupturrisk? (1p)

Lärarinstruktion Ortopedi

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Del 1. 8 sidor. 23 poäng. Som kandidat har du noga fyllt i varje kursutvärdering, och till slut vann du lotten att åka med intensivvårdshelikoptern

Anestesiologiska synpunkter på behandling av CTEPH. Fredrik Eidhagen, Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Integrerande MEQ-fråga 2

Integrerande MEQ fråga DX1. Totalt 18 poäng. Anvisning:

SP Kirurgi. Bemanning. En kirurg En standardpatient. Utrustning. Blodtrycksmanschett Stetoskop Handskar Glidslem Undersökningsbrits Handsprit

1. Vilken diagnos misstänker du i första hand hos denna patient (1p)?

Tentamen ges för: Programstudenter + Fristående studenter

1.1 Nämn 2 viktiga behandlingsordinationer som du gör direkt på akutrummet. Motivera! (2p)

Del sidor. 16,5 poäng

Tänkbart svar: Ökad hjärtfrekvens (kronotropi), ökad kontraktion (inotropi), dilatation av coronarkärl.

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht14/vt15. Totalt 20 poäng

1.1 Ange 4 viktiga anamnestiska frågor som du vill komplettera med för att komma vidare i din diagnostik. Motivera! (2p)

Förmaksflimmer. Förmaksflimmer vs sinusrytm. Vad är förmaksflimmer och varför får man det?

Övningstentamen Allmän anestesi ht 2016

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov

1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Ställ tre relevanta riktade frågor till patienten. (3p)

Du ska genomföra en konsultation på akutmottagningen, och redogöra för troliga diagnoser och vidare handläggning.

Delexamination 2 VT Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1

Parenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg

Delexamen 4 Infektion FACIT s

Del 5_6 sidor_17 poäng

1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).

Del 8_10 sidor_12 poäng

ANE LÄK Malign hypertermi

Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!

Delexamination 1 Klinisk Medicin vt16 25 poäng MEQ

Modell för bättre kommunikation. Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT poäng MEQ

MEQ-fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt18/ht Totalt 20 poäng

Cefotaxim (1p) / motsvarande i.v. preparat med god grampositiv och gramnegativ täckning.

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och miljömedicin Samhällsmedicinska blocket, T9, V08

Del 1_10 sidor_28 poäng 1.1

Del 7_7 sidor_15 poäng

Delexamination 1 VT Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar

1.1 Hur stor blodvolym har hon? (1p) 1.2 Hur stor del av sin blodvolym har hon blött? (1p)

1. Vad har hon drabbats av och hur ställer du diagnosen? 2p. Herpes zoster ophtalmicus (herpes zoster/bältros godkänt) (1p). Klinisk diagnos (1p)

Studentinstruktion Kirurgistation SP (11 min)

Transkript:

_7 sidor_20p Du är anestesiolog och ska preop bedöma en patient inför morgondagens operation. Mannen är 63 år, väger 75 kg och ska opereras för ljumskbråck. Han har en anamnes på tablettbehandlad hypertoni. För 1 månad sedan vårdades han på kardiologen varav ett dygn på HIA för en subendokardiell hjärtinfarkt. Han klarar nu endast en trappa utan att vila. Han går på regelbundna blodtryckskontroller då hans blodtryck ligger i överkant. Han vill nu få sitt ljumskbråck opererat, som i princip ger dagliga besvär med smärtor och tyngdkänsla. Ur inkomststatus: Inga tecken till inkompensation. Regelbunden rytm 75/minut, inga hörbara blåsljud. Bltr Mediciner: T. Seloken zoc 50 mg x 1, T. Trombyl 75 mg x 1 1.1 Vilken ASA klass har patienten? (1 p) 1.2 När är det OK att operera denna patient? Motivera (2 p) Sida 1 av 7

Patienten har en nyligen genomgången hjärtinfarkt med nedsatt funktionsförmåga. Med tanke på detta bör operationen skjutas upp för att optimera patentens hjärt- och blodtrycksmedicinering i och med att operationsindikationen inte är akut. Patienten skickas hem med ditt beslut med löfte om ny kallelse för operation. Tre veckor senare inkommer samme man till akutmottagningen med två dagars anamnes på buksmärtor och kräkningar. Han har ätit och druckit dåligt under de senaste dagarna. Inte haft gasavgång eller avföring under samma tid. Han känner sig törstig men har kissat senast för ett par timmar sedan. Kirurgen har undersökt honom och hans bråck går inte att reponera utan han vill operera honom akut för inklämt ljumskbråck. Ur inkomststatus: Ingen halsvenstas eller bensvullnad. Regelbunden rytm 90/minut, inga hörbara blåsljud. Bltr. 2.1 Under tiden du väntar på laboratoriesvar ordinerar du intravenös tillförsel av vätska på patienten, som ska påbörjas Med vilken vätska vill du ersätta patientens förluster (ej basalbehov) och hur mycket ordinerar du? (2 p) 2.2 Vilken annan typ av åtgärd kan du göra redan på avdelningen för att minska risken för aspiration med tanke på patientens akuta åkomma? (1p) Sida 2 av 7

. Ringeracetat eller Natriumklorid. 1-2 liter inom 4 timmar (anamnestiskt 2-3% vätskeförlust med kräkning, dåligt 3.1 Vilken anestesimetod väljer du som induktion av anestesin för denna patient? Beskriv vilka läkemedel du vill använda (2p) 3.2 Nämn tre övriga skillnader som brukar göras vid denna typ av induktion jämfört med sövning vid elektiv kirurgi? (3p). Sida 3 av 7

. Rapid sequence (Crush) induction. (0,5 p) Pentothal/Propofol, Fentanyl,, (succinylcholin) Celocurin.( rocuronium)esmeron. Atropin. (0,5 p/rätt svar, ma x 1,5 p) Prekalkylerade doser av läkemedel, Ingen maskventilation mellan sövning och intubering, Eventuellt crikoidtryck till dess att endotracheltuben är på plats och kuffen uppblåst. Höjd eller sänkt huvudända. Muskelrelax omedelbart efter P/P 4.1 Hur vill du monitorera patienten under anestesin? (3p) Sida 4 av 7

. Övervaknings-EKG, Puloximetri, Endtidal-CO 2, Blodtrycksmätning (noninvasivt eller intraarteriell blodtrycksmätning), timdiures Du har nu inducerat och intuberat patienten och kopplar över narkosapparaten till volymkontrollerad ventilation och lägger på 5 PEEP. Du har precis ställt in dina anestesigaser med syrgas/luft och Sevorane (Sevofluran) när narkossköterskan gör dig uppmärksam om att patienten börjar sjunka i saturation på pulsoximetern. Alla respiratorslangar kontrolleras snabbt och allt sitter ihop som det ska. Saturationen sjunker hela tiden och medan du funderar på vad du ska göra går det ned till 48% och patienten börjar bli bradykard med en puls på 38/minut. Du noterar att Entidal-CO 2 är 0. 5.1 Vad kan ha hänt? (1p) 5.2 Vad gör du? (2 p) Sida 5 av 7

. Övervaknings-EKG, Puloximetri, Endtidal-CO 2, Blodtrycksmätning (noninvasift eller intraarteriell blodtrycksmätning), timdiures Du har nu inducerat och intuberat patienten och kopplar över narkosapparaten till volymkontrollerad ventilation och lägger på 5 PEEP. Du har precis ställt in dina anestesigaser med syrgas/luft och Sevorane (Sevofluran) när narkossköterskan gör dig uppmärksam om att patienten börjar sjunka i saturation på pulsoximetern. Alla respiratorslangar kontrolleras snabbt och allt sitter ihop som det ska. Saturationen sjunker hela tiden och medan du funderar på vad du ska göra går det ned till 48% och patienten börjar bli bradykard med en puls på 38/minut. Du noterar att Entidal-CO 2 är 0. Esofagusintubation. Oavsiktlig extubation, Tar bort tuben, maskventilerar patienten med 100% O 2. Kallar på hjälp och eventuellt reintubation när patienten blivit bättre syresatt och ventilerad. Patienten är nu åter på avdelningen. Tarmfunktionen har ej kommit igång, varför patienten behöver total parenteral nutrition. 6.1 Beräkna hans behov av (3 p): 1) kalorier (kcal/kg och dygn) 2) Na och K (mmol/kg och dygn) 3) Kväve (g/kg och dygn) Sida 6 av 7

. Övervaknings-EKG, Puloximetri, Endtidal-CO 2, Blodtrycksmätning (noninvasift eller intraarteriell blodtrycksmätning), timdiures Du har nu inducerat och intuberat patienten och kopplar över narkosapparaten till volymkontrollerad ventilation och lägger på 5 PEEP. Du har precis ställt in dina anestesigaser med syrgas/luft och Sevorane (Sevofluran) när narkossköterskan gör dig uppmärksam om att patienten börjar sjunka i saturation på pulsoximetern. Alla respiratorslangar kontrolleras snabbt och allt sitter ihop som det ska. Saturationen sjunker hela tiden och medan du funderar på vad du ska göra går det ned till 48% och patienten börjar bli bradykard med en puls på 38/minut. Du noterar att Entidal-CO 2 är 0. Esofagusintubation. Oavsiktlig extubation, Tar bort tuben, maskventilerar patienten med 100% O 2. Kallar på hjälp och eventuellt reintubation när patienten blivit bättre syresatt och ventilerad. Patienten är nu åter på avdelningen. Tarmfunktionen har ej kommit igång, varför patienten behöver total parenteral nutrition. 1) 25-35 kcal/kg och dygn 2) Na 1-2 mmol/kg och dygn, 0,7-1,5 (0.5-2) mmol/kg och dygn 3) 0,15-0,25 g/kg och dygn Sida 7 av 7