1 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Registerforskning med Landstingets centrala datalager GVR/VAL Björn Wettermark Avdelningschef HSF Docent vid klin.farm och klinisk epidemiologi, KI
2016-12-08 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 2 Outline Möjligheter med SLLs centrala datalager Hur gör man / att tänka på man när man vill ha VAL/GVR - data för forskning?
GUPS Fakturering Uppföljning Uppdrag ERSMO CS TENA GVR CVR RAINDANCE MEK Organisation EK Vårdgivarrelation HSF vårdgivarinformation Verksamhetsprocess MVK ADA HEJ Vårdfaktura Manuell Automatisk Viktoria Patient- hantering Avtals- hantering Uppdragsguiden Väntetider RAPP VAL PU E-recept Patient Webcare LUD ARV FUMS Contempus Vårdguiden RES FUL PRIRAPP ListOn LAK ASAB Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Typer av data i VAL/GVR Vårdkonsumtion Demografi listning, flytt, dödsfall Medicinsk service Hjälpmedel Uthämtade receptläkemedel (sjukhusläkemedel på aggregerad nivå) Ambulans Tandvård Vårdguiden Kontakter med 1177 Vårdguiden
Vilka data Admin reg Journaler Diagnoser (X) X Åtgärder (X) X Besök & inläggningar X (X) Listning X Dödsfall & demografi X Ordination X Läkemedelsuttag recept X Läkemedel slutenvård (X) X Labdata X Behandlingsresultat (X) (X)
Vårdkonsumtion Slutenvård 1993- ICD-10 1997/1998 (ICD-9 tidigare) Innehåller 120 variabler, t.ex. In- och utskrivningsdag- och sätt, akut/planerad Huvud- och bidiagnoser Åtgärder Kostnader (med varierande kvalitet) Boende ID
Vårdkonsumtion Specialiserad öppenvård Ej nationella taxan 1993- ICD-10 Psykiatri sedan 2006 Innehåller 90 variabler, t.ex., Besöksdatum besökstyp (ny/åter) klinik Diagnoser Åtgärder Kostnader
Vårdkonsumtion Primärvård Kontaktinfo från journalsystem / kassa 2003- ICD-10/ICD-10-P Diagnoser för >90 % av läkarbesöken Innehåller 63 variabler, t.ex., Besöksdatum Kontakttyp (besök, telefonbesök, brev) Diagnoser Vissa åtgärdskoder Kategori
Uthämtade receptläkemedel (& dosexpedition) Läkemedlet Förskrivningsdatum Utköpsdatum Varunummer Förpackning Mängd Styrka Beredningsform ATC-kod & DDD Antal förpackningar Doseringstext Generikabyta Kostnad tot & egenavgift Om användaren ID Födelsemånad & år Kön Kommun/stadsdel Om förskrivaren Förskrivarkategori Specialitet Arbetsplatskod* *Kan kopplas till info om klinik, specialitet, driftsform etc.
Demografi HUSLVAL Befolkning, listning, hemsjukvård, SÄBO FLYTT (idnr) In & utflytt Avlidna sedan 1995 Befolkningsprognoser Folkhälsoenkäter 2002, 2006, 2010 MOSAIC-område (aggregerade data)
Exempel på studier där VAL använts som källa Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Vårdtid efter fraktur Löfgren et al 2010
Epidemiska proportioner. Stockholmare med diagnos 2007-2011 KVINNOR MÄN Diabetes 5,3 7,1 Depression 8,7 4,4 Ångest/fobi 6,3 3,4 Hypertoni 13,0 11,4 Astma 6,4 5,4 KOL 2,1 1,6 Carlsson et al 2013
Vanligaste huvuddiagnoser 2015 Husläkarmottagningarna, antal personer ICD Diagnos Antal J06 Akut övre luftvägsinfektion 154 410 I10 Högt blodtryck 130 777 R05 Hosta 62 894 R10 Buksmärtor 46 591 B34 Virusinfektion 45 176 R52 Smärta eller värk, ospecificerad 40 824 E11 Diabetes typ 2 40 578 N30 Urinvägsinfektion 39 471 R53 Sjukdomskänsla och trötthet 36 925 M54 Lumbago 33 243 M54 Ryggvärk, ospecificerad 30 952 H61 Vaxpropp 28 770
Några mer sällsynta varianter 2015 Husläkarmottagningarna, antal personer ICD Diagnos Antal F45 F452X Hypokondri, ospecificerad 31 Z56 Z564 Oenighet med chef och arbetskamrater 28 F51 F514 Nattskräck 11 Z73 Z732 Brist på avkoppling och fritid 5 Z74 Z749 Vårdgivarberoende 5 F45 F452C Cancerofobi 4 R49 R498D Sångröststörning 2 Z72 Z726 Spel och vadhållning 1 Z10 Z102 Allmän hälsokontroll av militär 1 T75 T750 Effekter av blixtnedslag 1
Hjärtsvikt i SLL Zarrinkoub et al 2013
Zarrinkoub et al 2013 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Förmaksflimmer Forslund et al 2013
Diagnosprofil pregabalin (Lyrica) i SLL Wettermark et al 2014
Persistens pregabalin i SLL Wettermark et al. 2014
Stora mängder uthämtade Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Average dose between 2 nd and 3 rd dispensing (patients with 3 or more prescriptions dispensed) N %* Average dose over the whole episode (patients with 2 or more prescriptions dispensed) %** mg/dag 1-25 383 3.9 456 3.7 26-50 908 9.3 972 7.9 51-75 813 8.3 1 107 9.0 76-100 907 9.3 1 115 9.1 101-150 1 649 16.9 2 076 16.9 151-300 2 716 27.8 3 632 29.6 301-600 1 569 16.0 2 234 18.2 601-1000 346 3.5 494 4.0 1001-2000 291 3.0 141 1.1 2000-5000 151 1.5 33 0.3 5001-44 0.5 10 0.1 * out of 9 777, ** out of 12 270 Wettermark et al. 2014
Åsbring et al 2014
Länkning till andra data Hälso- och sjukvårdsförvaltningen GVR (VAL) Vårddata Diagnoser Besök Inläggningar Listning Dödsfall Läkemedelsuttag recept Labdata Tre lab i SLL All labdata SCB Godkännande från etisk kommitté Personnummer Befolkningsstatistik Socioekonomi Kvalitetsregister SOS Dödsorsaksregistret Patientregistret Läkemedelsregistret Journalsystem TakeCare mfl Patientdata Läkemedel slutenvård Läkemedel i övrigt Diagnoser
Kvalitetsregister NYSA Mina vårdkontakt er Sjukvårdsgivarna äger sina vårddata, förfrågan måste ske till verksamhetschef för att få tillgång till data. GVR/VAL HSF Infektionsverktyget Fler? 1177 sjv.rådgiv n. Biobank Röntgen LIS Vårdinfo -system BIG DATA Vaccinera i SLL SCBs register Socialstyrelsen Andra myndigheter Omsorg & socialtjänst
Vad behövs? Etiktillstånd, PU-tillstånd, Informationsägartillstånd Börja med protokollet syfte, frågeställn. & metod Arbeta med pseudonymiserade data i första hand, vem krypterar? Sparas koden? Behövs record-linkage? Tänk igenom var kohorten identifieras, och vilken information som tillfogas den Vilken hatt? Involvera personer som kan data!
RUDE råd som bedömer ansökningar. Ansökningsblankett finns
Några referenser med VAL-data Löfgren S, Ljunggren G, Brommels M. No ticking time bomb: hospital utilisation of 28,528 hip fracture patients in Stockholm during 1998-2007.Scand J Public Health. 2010;38:418-25 Wändell P, Carlsson AC, Wettermark B, Lord G, Cars T, Ljunggren G. Most common diseases diagnosed in primary care in Stockholm, Sweden 2011. Fam Pract 2013;30:506-13 Carlsson AC, Wändell P, Ösby U, Zarrinkoub R, Wettermark B, Ljunggren G. High prevalence of diabetes, depression, anxiety, hypertension, asthma and COPD in the total population of Stockholm, Sweden - a challenge for public health. BMC Public Health. 2013;13:670 Wettermark B, Brandt L, Kieler H, Bodén R. Pregabalin is increasingly prescribed for neuropathic pain, generalized anxiety disorder and epilepsy but many patients discontinue treatment. Int J Clin Pract 2014;68:104-10 Zarrinkoub R, Wettermark B, Wändell P, Mejhert M, Ljunggren G, Kahan T. The epidemiology of heart failure, based on data for 2.1 million inhabitants in Sweden. Eur J Heart Fail 2013;15:995-1002 Forslund T, Wettermark B, Wändell P, von Euler M, Hasselström J, Hjemdahl P. Risk Scoring and Thromboprophylactic Treatment of Patients with Atrial Fibrillation without and with Access to Primary Healthcare Data: Experience from the Stockholm Health Care System. Int J Cardiol 2013;170:208-14 Åsbring N, Dal H, Ohring M, Dalman C. Var femte som besökte vårdcentral fick hjälp med psykisk ohälsa. Läkartidningen 2014; 30 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
31 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Trots alla data vet vi rätt lite om patienterna "Är du säker på att det här sättet är det enda sätt nikotinplåstret fungerar för dig?"
Tack för visat intresse! bjorn.wettermark@sll.se