Vårdetisk modell i relation till kognitivt stöd Lars Sandman Högskolan i Borås Prioriteringscentrum, Linköpings universitet Västra Götalandsregionen
Bakgrund Vård och omsorg baseras på och kringgärdas med etiska värden och normer För att den etiska reflektionen och beslutsfattandet inte ska bli godtyckligt behöver vi ett strukturerat förhållningssätt En etisk modell kan ge stöd att inte glömma av viktiga faktorer att överväga
Vårdetisk modell Målet för vården / insatserna Avgöra om vi gör rätt saker Etiska ramar Sätter gränser för om och hur vi kan nå målet Etisk kompetens Kräver förmåga att tillämpa generella överväganden i specifik situation Strukturella förhållanden Vårt handlande begränsas och påverkas av strukturen
Målet för vården/ insatserna Kognitivt stöd? Varför kognitivt stöd? Förmåga till aktivitet och delaktighet Varför viktigt med aktivitet och delaktighet? Viktigt för att kunna leva ett liv med god livskvalitet Vilken typ av liv värderar patienten -> vilken typ av aktivitet och delaktighet är viktig -> vilken typ av kognitivt stöd behövs? Tänka långsiktigt ge stöd i att patienten kanske inte kan överblicka konsekvenser av sina val och värderingar
Målet för vården - exempel Patienten har en kognitiv nedsättning som gör det svårt att komma ihåg att stänga av plattor och kaffebryggare Hjälpmedel: varningssystem som signalerar och kanske även aktivt stänger av elektriska apparater efter en stund Hjälpa patienten att vara självständig och själv koka kaffe eller laga mat - vilket vi kan tycka är värdefullt för patienten Tycker patienten det? Eller har hen en partner som gör detta eller personlig assistent som skulle kunna göra detta istället och hen är själv inte så noga med dessa aktiviteter?
Etiska ramar Hänsyn till närstående Hänsyn till patientens autonomi Hänsyn till patientens integritet Hänsyn till rättvis fördelning av vårdens resurser Hänsyn till vad som är rimligt i vårdpersonalens / förskrivarens roll
Hänsyn till närstående Patienten oftast första prioritet - men i hemmet som delas av närstående blir det extra viktigt att ta hänsyn till deras intressen och vilja. EX: Om närstående inte vill ha ett signalsystem även om patienten vill det för att kunna vara mer oberoende av närstående?
Hänsyn till patientens autonomi Autonomi: Önskningar/ värderingar/ uppfattningar -> beslut -> handling Förutsätter: Autenticitet -> beslutskompetens-> handlingseffektivitet INFORMATION Förhålla oss till autonomi? Respektera autonomi = fatta beslut inom ett visst område förutsätter åtminstone autentisk och beslutskompetent Autonomi som värde bättre ju mer stärka autonomi EX: vill patienten ha ett signalsystem förstår hen funktionen etc innan hen säger nej anpassa systemet för att passa patientens vilja Stärka patientens autonomi
Hänsyn till integritet Integritet: Kroppslig Livsrums / materiell Personlig Förhålla oss till integritet? Gränsen bestämmas av patienten om möjligt Uppmärksam på låg självvärdering Respektera gränser men viktigt med information om hur det påverkar målet för vården EX: signalsystemet invaderar livsrummet/ den materiella miljön samlar in information?
Hänsyn till en rättvis resursfördelning Etisk plattform: Människovärdesprincip EJ hänsyn till kronologisk ålder/ social och ekonomisk ställning/ tidigare livsstil Möjlig hänsyn till biologisk ålder/ framtida livsstil Behovs-solidaritetsprincip det större behovet ha en större andel av resurserna framför det mindre behovet Kostnadseffektivitetsprincip rimlig relation mellan effekt och kostnad
Hänsyn till en rättvis resursfördelning EX: vem får tillgång till systemet låter vi omedvetet yngre patienter och socialt välfungerande patienter få tillgång i större utsträckning? Finns det patienter där vi pga livsstil/sätt att leva inte kan sätta in denna typ av system? Vilket är patientens behov? Om vi måste ställa detta mot andra hjälpmedel vi har att erbjuda våra patienter? Fungerar signalsystemet i relation till patientens situation = rimlig relation kostnad/effekt
Hänsyn till vårdpersonalens / förskrivarens roll Risk för etisk stress diskrepans mellan våra ambitioner och vad vi faktiskt kan göra Var går gränsen för personalens / förskrivarens ansvar? Resurser Etiska ramar Verksamhetens stöd
Etisk kompetens Uppmärksamhet Psykologi Värderingar Kompetens Dialog Förmåga att fatta beslut utifrån de överväganden som gjorts och omsätta dessa
Strukturella förhållanden Lagstiftning Ekonomi Organisation och ledarskap Vårdkultur Samhällets bild och förväntningar
Läs mer Sandman o Kjellström, 2013, Etikboken. Etik för vårdande yrken. Studentlitteratur: Lund