Psykosocial behandling av (met)amfetaminberoende (avhengighet) Anders, Med dr, Leg Psykoterapeut Karolinska Institutet Sektionen för beroendeforskning Beroendecentrum Stockholm Centrum för Psykiatriforskning och Utbildning (CPFU)
Johan Francks Grupp Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Centrum för Psykiatriforskning
Utveckling av farmakologisk behandling av beroendesjukdomar PASIEKA/SPL/Photo Researchers, Inc. Utvärdering av psykosocial behandling av beroendesjukdomar Namn Efternamn 10 december 3
Populationer Amfetaminberoende patienter (med och utan ADHD) Beroendecentrum, Stockholm Annonsering Kriminalvården Alkoholberoende patienter Beroendecentrum, Stockholm Annonsering Opiatberoende patienter med borderline (under substitutionsbehandling) Metadonkliniken, Stockholm Beroendecentrum, Stockholm Friska frivilliga Annonsering Namn Efternamn 10 december 4
Socialstyrelsens Nationella riktlinjer (2007) Inga evidensbaserade behandlingsmetoder för amfetaminberoende Slutsatser från studier kring kokain Vanliga: Stödjande samtal, Minnesotabehandling (12- steg), behandlingshem.
Preparat Psykosocial behandling Farmakologisk behandling Alkohol Cannabis Kort intervention, ÅFP, KBT, MET, 12-stegsbehandling, CRA, Familjenätverksarbete Haschprogrammet, ÅFP, familjearbete, biofeedback akamprosat, naltrexon, (disulfiram) Rimonabant Amfetamin (KBT, ÅFP) (Naltrexon, bupropion, modafinil, metylfenidat, d- amfetamin) Kokain KBT, ÅFP disulfiram, (naltrexon, baklofen, dexamfetamin) Opiater KBT, ÅFP, MET, psykoterapi metadon, buprenorfin (naltrexon) Hallucinogener (inkl. extacy och liknande) - -
Behandlingsformer inom psykiatri och beroendevård Kognitiv terapi (KT) - Mindfulness - Acceptance and Commitment Therapy (ACT) - Schema-fokuserad terapi - Motivational Interviewing (MI) Kognitiv beteendeterapi (KBT) - Återfallsprevention (ÅFP) - Coping skills - Dialektiskt beteendeterapi Contingency management (CM)
Behandlingsformer inom psykiatri och beroendevård (forts) Sociala interventioner - Assertive Community Treatment (ACT) - Case manager Miljöterapi Fysisk aktivitet Harm reduction
Evidensbaserade metoder för amfetaminberoende Kognitiv beteendeterapi (KBT) i form av Återfallsprevention - Att förändra inlärda drogrelaterade tanke-/beteende- /känslomönster och ersätta dessa med nya icke-drogrelaterade mönster Contingency Management (CM) Belöning vid önskvärt beteende (negativa urinprov för droger) Integrativ metod vid dubbeldiagnos (t.ex. ACT)
KBT exemplet MATRIX-modellen Metod och Design: 987 patienter randomiseras till Sedvanlig behandling eller KBT-behandling (12-16 veckor) 1 träff/vecka för Återfallsprevention 1 träff/vecka för familjestöd Uppmuntrar deltagande i 12-stegsprogram 4 individuella träffar Urinprov, alkometer Rawson et al., 2004
Återfallsprevention 1) Introduktion till KBT färdighetsträning 2) Hantera sug - hantera tankar på amfetamin 3) Problemlösning 4) Att tacka nej 5) Planera nödsituationer Sessionerna innehåller bakgrund till temat, färdighetsguide, beteendeträning som rollspel och övningsuppgifter. 6) Hantera begynnande återfall 7) Till synes irrelevanta beslut. 8) Valfri meny
KBT exemplet MATRIX-modellen Metod och Design: 987 patienter randomiseras till Sedvanlig behandling eller KBT-behandling (12-16 veckor) 1 träff/vecka för Återfallsprevention 1 träff/vecka för familjestöd Uppmuntrar deltagande i 12-stegsprogram 4 individuella träffar Urinprov, alkometer Rawson et al., 2004
KBT exemplet MATRIX-modellen (forts) Resultat: Matrix - deltagarna hade fler rena urinprover för metamfetamin (31%) Matrix deltagarna kvar i behandling i högre utsträckning Matrix deltagarna bättre psykisk o fysisk hälsa Rawson et al., 2004
Contingency Management (CM) = - +?
Contingency Management (CM) - Exempel Metod och Design: 113 metamfetaminberoende patienter Sedvanlig behandling* vs Sedvanlig behandling + CM i 12 veckor Besök 2ggr/vecka på mottagningen för u - prov Varje negativt u - prov = plastkort med värde motsvarande 1$ 100$ * = Matrix modellen Roll et al., 2006
Contingency Management (CM) - Exempel Roll et al., 2006
Behandling vid dubbeldiagnos - Assertive Community Treatment (ACT) Aktivt uppsökande Multidisciplinära team Case managers - ansvarar var och en för ca 10 klienter Insatserna är inte tidsbegränsade I teamet koordineras alla interventioner Merparten av interventionerna klaras av inom teamet Interventionen äger rum i klientens hemmiljö Mobilt krisstöd dygnet runt Tillgänglighet Burns & Firn, 2005
ACT vs Sedvanlig behandling för schizofrena patienter med missbruk (n=217) Odds Ratio (OR) Färre som avviker från kontakten 0.51 Färre antal dagar inom psykiatrin 0,59 Färre antal dagar på sjukhus - Fler i självständigt boende 0,46 Färre hemlösa 0,24 Färre arbetslösa 0,31 Bättre tillfredsställelse med vård - (Marshall &Lockwood, Cochrane analys 2004)
Forska mer! Systematisk forskning saknas om: 12 steg Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Community Reinforcement Approach (CRA) Motivational Interviewing (MI) Cue-exposure Miljöterapi Intreatment vs Outtreatment DBT Mindfulness Dubbeldiagnos
Gemensamma faktorer för framgångsrika behandlingsmetoder för (met)amfetamin Fokus på att förändra tankar och beteenden i relation till drogen (ej på tänkta bakomliggande faktorer) Stöd av manual/riktlinjer för att öka följsamheten till metoden Lättillgänglig Icke-konfrontativ Att patienten kvarstannar i behandling God samarbetsallians Integrativt synsätt vid dubbeldiagnos Tillräckligt lång tid för att behandlingen skall hinna få effekt (Berglund, Thelander et al. 2003)