Nya riktlinjer för behandling vid psykisk sjukdom och missbruk- hur kan vi hjälpa och bemöta på bästa sätt

Transkript

1 Nya riktlinjer för behandling vid psykisk sjukdom och missbruk- hur kan vi hjälpa och bemöta på bästa sätt Stefan Borg Docent och specialist i psykiatri Beroendeläkare

2 Maria Ungdom Hemlösa i Stockholm Nittiotalskrisen Gungner Kim Mueser och Robert Drake i New Hampshire Nationella riktlinjer 2

3 3

4 Den svenska modellen Lagar,HSL SOL ex.vis SIP Riktlinjer Avtal Policy Lokala avtal

5 Socialstyrelsens nya riktlinjer nya områden Ungdomar Bensodiazepiner och opioider LARO Sociala stödinsatser arbete boende Nätverk- anhörig insatser 5

6 Vad innebär samsjuklighet Med samsjuklighet avses att en person samtidigt uppfyller diagnostiska kriterier för missbruk eller beroende och för någon annan form av psykisk störning. Bland personer som vårdas för sitt missbruk, beroende har procent en samtidig psykisk sjukdom, vanligast är ångest- och depressionssjukdomar och personlighetsstörningar. Omkring procent av de personer som är aktuella i vården på grund av psykisk ohälsa har samtidigt ett missbruk eller beroende. 6

7 Bakgrund i Sverige Missbruksvården kommer ur kommunala nykterhetsnämnder och anstalter Psykiatrin har tradition i mentalsjukvården Utveckling både inom socialtjänst och psykiatri, ofta parallellt 7

8 12 månaders prevalens för psykiatrisk sjuklighet för patienter som sökt för missbruk (NESARC,,ca personer) Alkohol beroende /missbruk Narkotikaberoende/missbruk Depr 41 % 66 % Ångest 33 % 43 % Personlighetsstörning 28 % 48 % 8

9 Hodgins mfl 2007 Ungdomar i missbruksbehandling : Psykisk sjuklighet hos 90% flickorna och 81% hos pojkarna vid Maria Ungdom i Stockholm 9

10 Psykisk störning Psykiatrisk sjuklighet Personlighets störning Försämrar prognosen hos patienter med beroende och missbruk 10

11 Riskbruk Missbruk Beroende Försämrar prognosen hos patienter med psykiatriska diagnoser 11

12 Ökad uppmärksamhet i hela västvärlden efter avvecklingen av mentalsjukhusen och spridningen av narkotika och drogmissbruk 12

13 DD- Dubbeldiagnoser Samsjuklighet 13

14 Primärt- sekundärt Sekventiella insatser Parallella insatser Integrerade insatser 14

15 Psykosocial funktion Social Kognitiv 15

16 Vinster av strukturell utveckling Fig 4 30 Antal delirium tremens i norra Stockholms stad jan-mar 97 apr-jun 97 jul-sep 97 okt-dec 97 jan-mar 98 apr-jun 98 jul-sep 98 okt-dec 98 jan-mar 99 apr-jun 99 16

17 Socialstyrelsens riktlinjer Sammanfattande konklusion Evidens baserad behandling gäller men Hur integrerar vi de olika perspektiven i den praktiska behandlingssituationen? 17

18 Kunskapsbaserad behandling Integrerad Behandling Case Manager (CM) Assertive Community Treatment (ACT) 18

19 Integrerad behandling Aktivt uppsökande Omlärning, färdighetsträning Klienten/patienten delaktig Långvarigt åtagande Medicinering integrerad i psykosocial behandling Stegvis förändrad behandlingsinställning Familj/nätverksstöd 19

20 Assertive Community Treatment Samordning, planering, uppföljning och stödfunktioner Motivation, social färdighetsträning, återfallsprevention Kris- och uppsökande verksamhet Tillgänglighet Definierat antal patienter 20

21 Rekommendationer om samordning (case management) Hälso-och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda individuell case management i form av strengths model till personer med missbruk eller beroende av alkohol och narkotika och behov av samordning erbjuda case management i form av integrerade eller samverkande team till personer med missbruk eller beroende av alkohol och narkotika och svår psykisk sjukdom 21

22 Case managerrollen I Sverige En av de ansvariga organisationerna utsedd och bemyndigad person som ansvarar för, planerar, organiserar, samordnar och utvärderar vården av en klient/patient under en hel vårdinsats. Rollen är olika i olika vårdkulturer och har förändrats med tid 22

23 Case managerrollen i Sverige Stödja patienten att uppnå gemensamma beslut Säkerställa kontinuitet I personkontakterna Vara lärare och utbildare Fungera som förebild Stödja problemlösning Tillsammans med referensgruppen göra en samordnad planering och genomförande av all behandling och praktiska insatser på vårdnivå 23

24 Individuell case management i form av strengths model samordning av behandlings- och stödinsatser utnyttjar resurser i samhället genom att samordna insatser och uppmuntra till samverkan mellan olika aktörer fokuserar på individens förmågor och möjligheter uppsökande verksamhet är det arbetssätt som föredras, arbetet bedrivs utanför kontorsmiljö krisberedskap under dagtid antalet klienter per case manager är inte fler än 20 24

25 Stegvis case management enligt Kim Mueser Engagemangstadiet Motivationsstadiet Behandlingsstadiet Konsolideringsstadiet 25

26 Några skillnader Förebygga psykiatrisk försämring snarare än konfrontation av förnekandet Öka selfefficacy snarare än symptomfrihet Skademinimering och hållande-retention I första hand Långsamt takt och långsiktigt perspektiv Stegvis behandling Proaktivt utnyttjande av läkemedel Använd beteendeanalys och social färdighetsträning Arbete i ett anhörig/familjeperspektiv Insatser och behandling ges utanför mottagningen till stora delar Information av övriga vårdgivare kontinuerligt 26

27 Rekommendationer modeller för boendeinsatser Hälso-och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda boendeinsatser i form av vårdkedja eller bostad först till personer med missbruk eller beroende av alkohol och narkotika och som är hemlösa Hälso-och sjukvården och socialtjänsten kan i undantagsfall erbjuda boendeinsatser i form av boendetrappa till personer med missbruk eller beroende av alkohol och narkotika som är hemlösa 27

28 IPS-modellen (Individual Placement and Support) Val av arbete utgår från klientens önskemål Jobb direkt, utan föregående arbetsträning eller bedömning av arbetsförmåga ( place then train ) Stöd av coacher på arbetsplatsen Stöd av CM från vårdansvariga 28

29 Psykosocialt stöd till vuxna anhöriga och närstående Hälso-och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda psykosocialt stöd i form av Al- eller Naranon-inspirerade stödprogram erbjuda psykosocialt stöd i form av coping skills training Hälso-och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda Community reinforcement approach and family traning (CRAFT) som ett stöd till anhöriga som vill motivera närstående till behandling 29

30 Tre typer av nätverksinsatser 1. Insatser som involverar anhöriga i vård och rehabilitering av personer med missbruk och beroende för att stödja processen 2. Insatser som involverar anhöriga i att motivera behandlingsovilliga personer till att inleda vård för att hantera sitt missbruk och beroende 3. Insatser inriktade på stöd till vuxna anhöriga med fokus på hur de själva påverkas i sitt liv av att leva nära någon som missbrukar och hur de kan hantera sin situation 30

31 Programinnehåll - Checklista Programmet har fokus på och integrerar behandling/omvårdnad av båda tillstånden Insatser utförs av samma personal Hög grad av struktur för att säkerställa integrering och långsiktiga insatser Skriftlig vårdplanering, skattningsskalor för bedömning av kliniskt tillstånd och manualer för vårdprocessen, exempelvis krisplan Tillräckligt långa behandlingstider, minst ett år Anpassad missbruksvård och psykiatrisk vård Personalen utbildad I bedömning av psykopatologi, beteendeanalys, social- och kognitiv funktionsnivå och behandlingsstrategier Skriftliga lokala instruktioner och delegationer Skriftlig överrenskommelse om samverkan och resursallokering med vårdgrannar Gemensamma, skriftliga uppföljningskriterier 31

32 Några praktiska reflexioner Används icke beroendeskapande läkemedel? Kan patienten/klienten återfallsprevention? Bättre resultat med högre struktur och mindre ångestskapande inslag Behandlingsretentionen viktigast 32

33 Vilka vårdverksamheter arbetar med missbrukspatienter i Sverige Allmänmedicin Allmänpsykiatri Företagshälsovård Specialiserad beroendevård Ekonomi och arbetsmarknadsenheter Socialtjänstens öppna- och slutna missbrukarvård Kriminalvårdens frivård och anstalter Socialtjänstens Socialpsykiatri Privata behandlingshem och program Socialtjänstens Ungdoms- och familjeverksamhet Statens Institutionsstyrelse 33

34 Olika lagstiftning Olika organisering Olika ansvar Olika chefsfunktion Olika utbildning Tradition Olika incitament 34

35 Samverkan/konflikttradition 35

36 Trappan Diskussion Argumentation Polarisering, debatt Demonisering Gruppbildning Överkörning Förlora ansiktet Eliminering 36

37 TACK 37