Vård- och stödsamordning

Transkript

1 Vård- och stödsamordning Liselotte Sjögren, projektledare VOSS Kurator Affektiv Mottagning 2 Agenda: Vad är VOSS? Bakgrund/utveckling av metoden Hur går det till? Hur jobbar vi med VOSS i länet? En brukare berättar om sina erfarenheter av VOSS 1

2 Vad är Vård- och stödsamordning? Samordning av vård (psykiatri) och stöd (kommun): kommun- och psykiatripersonal jobbar i team utifrån ett metodprogram Riktar sig till brukare med låg funktion pga. psykisk ohälsa Tre ben : - öka samarbete och samverkan mellan kommun och psykiatri för personer med omfattande psykiska funktionsnedsättningar - öka brukarmedverkan och delat beslutsfattande och involvera närstående - öka brukarens funktion och delaktighet i samhället Forts. Vad är VOSS? Arbetar efter brukarens önskemål om förändring Modellen inbjuder deltagande från närstående samt övriga professionella: resursgruppsarbete Kartläggningsfas - förändringsönskningar - underlag för SIP Arbetsfas - stresshantering, kommunikationsträning, social färdighetsträning, psykopedagogisk utbildning, involvera närstående Hämtar sina verktyg från programmet Integrerad Psykiatri och har sin grund i ACT (Assertive community treatment) 2

3 Bakgrund 80-talet: Assertive Community Treatment (ACT) skapades i USA Tvärprofessionella psykiatriska team som arbetar aktivt uppsökande Syfte att möjliggöra för personer med svåra psykiska sjukdomar att leva och fungera socialt i lokalsamhället Krishantering för att undvika sjukhusinläggning Erbjuda assistans vg basala dagliga behov som boende, mat och egenvård Motivera till utveckling av gemenskap och relationer med familj och vänner Öka patienters förmåga att hantera den egna sjukdomen och främja omgivningens förståelse och tolerans för patientens förutsättningar och sårbarhet. Forts. bakgrund talet: Integrerad Psykiatri (IP) utvecklades av Ian Falloon, utifrån Case Management (CM), ACT och familjeinterventioner, dvs. en uppdaterad variant av ACT 90-talet: IP lanserades i Sverige : Optimal Treatment Project (OTP), internationellt forskningsprojekt, bl.a. Nå Ut-teamet i Göteborg deltog Resultat: god evidens för IP IP främst använt inom psykosvården i Sverige, men är utvecklat för patienter med psykisk ohälsa + låg funktion oavsett diagnos! 2012: Namnbyte från IP till RACT (Resursgrupps-ACT), då namnet beskriver metodikens huvudinslag, och minskar fokus på psykiatrin 3

4 Tidslinje utveckling av metoden CM 1960 ACT IP 1980 IP F-ACT R-ACT VOSS till Sverige 1990 VOSS kommun och psykiatri arbetar i samverkan med verktyg från IP-programmet ACT, R-ACT, F-ACT, CM, IP, VOSS Alla utgår de från samma grundelement: Individfokus med brukaren i centrum för sin egen behandling och rehabilitering Vård- och stödsamordnare som funktion Integrerad psykiatri som metodprogram Samverkan genom resursgruppsarbete Samhällsbasering genom inkludering av brukarens privata nätverk och arbete med brukaren i den miljö och situation där denne befinner sig 4

5 Bakgrund Uppsala län 2009 Brukarstyrd kompetensutveckling i samverkan (BKS) 2009 Utbildningar: Återhämtningsinriktat arbete, MI, ACT, ISA 2012 PRIO 2012: statlig styrning på samverkan - psykiatriöverenskommelsen Uppsala, Knivsta, Håbo, Östhammar och Affektiva metodhandledning 2015 Mölndalsmodellen - metodstödjare och projektledare Uppsala, Knivsta, Enköping, Håbo, Östhammar i samverkan med psykiatrin Metodstödjare handleder och utbildar kollegor i länet Gemensam riktlinje för VOSS på Docplus Utvärdering inledd Arbetsgång VOSS Uppstartsfas Kartläggningsfas Erbjud och motivera Samtycke Checklista Kontaktuppgifter Etablera kontakt med samarbetspartner Boka gemensamma tider Intervju En vanlig dag Uppnå mål och delmål i SIP Uppföljande SIP-möten 6-stegsproblemlösning Nätverkskarta QLS 100 Allt görs av de två vård- och stödsamordnarna tillsammans! Arbetsfas Skapa resursgrupp Närståendeintervju/er Stresshantering Tidiga tecken Psykopedagogisk utbildning Analys av kartläggning Förberedelse inför SIP Kalla till SIP SIP-möte Kommunikationsträning Social färdighetsträning 5

6 SIP Samordnad individuell plan Kartläggningsfasen avslutas alltid med en SIP, som sedan följs upp var 3:e månad MEN: alla som har insatser från både kommun och landsting och har behov av samordning ska erbjudas SIP (lagstadgat i SoL och HSL) Syftet med en SIP är att det ska bli tydligt för alla inblandade vem som gör vad, inte att samla alla professionella kontakter! I VOSS blir SIP en del i processen, inte en enskild insats eller ett dokument 6

7 7

8 8

9 Stress/sårbarhetsmodellen Ju högre sårbarhet för stress, desto mindre stresspåslag krävs för att ohälsa skall uttryckas Stress Ohälsa Hälsa Sårbarhet 9

10 Syfte med Vård- och stödsamordning Att brukaren får formulera sina önskemål om förändringar och mål Att göra brukaren delaktig i de beslut som tas Att göra den psykiatriska behandlingen och det kommunala stödet begripligt Att öka tillgängligheten och tryggheten gällande vård- och stödinsatser Att förbättra kommunikationen mellan personerna i resursgruppen - samverkan Att lära ut hur man effektivt löser problem och uppnår mål Att förebygga och hantera kriser att brukaren blir mer självständig och uppnår återhämtning 10

11 VOSS i Uppsala Län Uppsala, Knivsta, Håbo, Enköping, Östhammars kommuner, i samverkan med psykiatrin implementerar i dagsläget metoden Kommunerna: främst boendestöd och boenden Psykiatrin: Affektiva: VOSS-team/särskilt utsedd personal (fåtal!) Psykos: all personal i öppenvården ska utbildas Neuro/beroende: planering pågår Samverkan med heldygnsvården Länsövergripande utvärdering inledd Regelbundna utbildningar hålls av metodstödjarna Brukarrepresentant En brukare berättar om sina erfarenheter av VOSS 11

12 Citat från brukarens mamma: Jag vill passa på att ge en stor och varm eloge för allt det fantastiska arbete du och boendestödet gjort och gör för min dotter! Jag hoppas att ni känner hur betydelsefullt ert engagemang är och hur oerhört skönt det känns att min dotter nu mår så bra och är så stabil som hon är, vilket till stor del är er förtjänst! Ni har hjälpt henne att få struktur i sitt liv och hon är så trygg nu i och med att hon vet att inte bara vi i familjen, utan även du och ditt team, finns där för henne Frågor? 12

13 Mer info om VOSS! Länsgemensam riktlinje på Docplus: (skriv VOSS i sökrutan) Liselotte Sjögren, projektledare VOSS liselotte.sjogren@akademiska.se Målgrupp Grundläggande kriterier, varav samtliga måste vara uppfyllda (grundar sig i Socialstyrelsens rekommendationer för definition av psykisk funktionsnedsättning): personer från 18 år med omfattande psykisk funktionsnedsättning (aktivitetsbegränsning som varat eller kan tänkas vara minst ett år) som är i behov av omfattande vård- och stödinsatser från både landstingspsykiatrin och kommunens socialpsykiatri i samverkan (dvs. ordinarie samverkan, SIP etc. räcker inte) och som har en egen vilja att delta (ett initialt motivationsarbete kan behövas) 13

14 Forts. Målgrupp Minst ett av följande kriterier måste vara uppfyllda utöver grundkriterierna: Personer som är högkonsumenter av vård- och stödinsatser Personer med komplexa vård- och stödbehov, d.v.s. personer där svårigheterna är av den grad att insatser från huvudmännen ej fullt ut svarar upp till behoven Personer som ofta vårdas inom sluten psykiatrisk enhet Personer som trots omfattande stödbehov avbryter vård- och stödkontakter Personer med diagnostiserad samsjuklighet eller personer med ett riskbruk som inverkar på den behandling och sociala insatser som ges utifrån den psykiska funktionsnedsättningen 14