Uppdaterad ARBETSVERKTYG. Planeringsfasen

Transkript

1 ARBETSVERKTYG Planeringsfasen

2 ARBETSVERKTYG I PLANERINGSFASEN Analys/Sammanfattning av bedömningsfasen Personlig utvecklingsplan/samordnad individuell plan (SIP) Mål/Målformulering Inbjudan till Resursgruppsmöte (förslag) Tidiga tecken med krisplan Nätverkskontrakt och tidiga tecken (förslag) Överenskommelsen Min delaktighet i resursgruppsarbetet Utvärdering mål/delmål Förändringsplan

3 ANALYS/SAMMANFATTNING AV BEDÖMNINGSFASEN Utgå från En vanlig dag, Nätverkskarta, QLS-100 och Intervju Tankar om förändring Vilka fördelar finns med förändringen? Vad hindrar mig till förändringen? Tänkbara långsiktiga mål Vid flera tänkbara långsiktiga mål rangordna vad som är viktigast att börja med. Avsluta med att fylla i det viktigaste långsiktiga målet i den Personliga Utvecklingsplanen/SIP och formulera tänkbara delmål att arbeta med de närmaste tre månaderna. Bjud in viktiga personer till resursgruppsmötet för att uppnå delmålen.

4

5 Personlig Utvecklingsplan/Samordnad Individuell Plan(SIP) Syftet med planen är att genom samordnade insatser tillgodose brukarens behov av vård och stöd SIP upprättad (datum): Namn Personnummer Adress Tel nr Närstående namn och Tel nr Case Manager/Samordnare för Individuell Plan (namn och arbetsplats) Tel nr Ansvarig läkare Tel nr Kontaktman: Psykiatrisk heldygnsvård Tel nr Fast vårdkontakt: Psykiatrisk öppenvård Tel nr Kontaktperson: Kommunen Tel nr Handläggare kommunen Tel nr Övriga kontakter kommunen Tel nr God man/förvaltare Tel nr Annan resursperson Tel nr Annan resursperson Tel nr

6 Nulägesbeskrivning (hur är det nu?)/utvärdering av framsteg mot personliga mål (hur märker vi att utvecklingen går åt rätt håll): Mål (personligt, långsiktigt) Delmål (mål jag vill uppnå närmaste tre månaderna)

7 Behov (detta behöver jag för att nå mina mål/delmål): Uppgifter för mig och mina resurspersoner: Ansvar: Vem ansvarar? Uppföljning

8 Tid för nästa möte Plats Ansvarig för nästa möte: Tel nr Personer som ska närvara Tel nr Planen diskuterad och gemensamt beslutad: Datum och underskrift av resursgruppens deltagare

9 MÅL/MÅLFORMULERING Fyll i hur det är just NU, därefter fyller du i det du behöver (delmål på vägen) för att uppnå det önskade MÅLET. Nu: Prioriterat långsiktigt mål:

10

11 INBJUDAN TILL RESURSGRUPPSMÖTE Hej... Jag får hjälp och stöd med min återhämtning i ett rehabiliteringsarbete som kan hjälpa mig att må bättre. En betydelsefull del i detta arbete handlar om att identifiera viktiga personer för mig och du är en av dem. Jag undrar därför om du skulle vilja vara ett stöd för mig och ingå i min resursgrupp tillsammans med mina övriga resurspersoner. Resursgruppsmötet är inplanerat till...dagen den.../... kl... Vi kommer att träffas på denna adress:... Om du är intresserad av att delta är jag tacksam om du hör av dig så snart som möjligt till mig eller min vård- och stödsamordnare. Jag ser fram emot att höra från dig inom kort. Vänliga hälsningar Namn:... Telefon:... Mejl:... Case Manager/vård och stödsamordnare: Namn:... Telefon:... Mejl:...

12

13 TIDIGA TECKEN MED KRISPLAN Datum:... Namn:...Personnr:... Telefon:... Case Manager:...Telefon:... Ansvarig läkare:...telefon:... Min resursgrupp består av: Namn och telefon: Det finns risk att jag kan återfå problem med:... Mina tidiga varningstecken är:... Handlingsplan: Om något varningstecken uppkommer, skall jag:

14 Det här vill jag att mina resurspersoner skall göra: Namn Detta vill jag att de ska göra Det här vill jag att min Case Manager ska göra: Min aktuella behandling/medicinering inklusive eventuell behovsmedicin: Härmed godkänner jag min krisplan: Namnunderskrift:... Ort:... Datum:... Planen utdelad till följande personer och platser:

15 NÄTVERKSKONTRAKT och tidiga tecken Mitt namn: Datum: Jag är medveten om att jag har en affektiv sjukdom. Detta kontrakt är en åtgärdsplan för att känna igen tidiga tecken på sjukdom och att vidta åtgärder för att undvika insjuknande. Kontraktet innefattar även överenskommelse på hur jag vill bli bemött och delar i hur min vård ska läggas upp ifall jag trots åtgärder måste bli inlagd på sjukhus. De som ska hjälpa mig med denna åtgärdsplan är: Namn Tel. Mejl När jag mår bra och är frisk När jag mår bra kan jag göra följande för att underlätta välmående Mina tidiga tecken på depression Tankar:

16 Känslor: Beteende Händelser som kan utlösa en depression: Åtgärder vid tidiga depressionstecken Detta kan jag göra själv Detta kan andra göra Detta ska jag eller andra INTE göra

17 Om jag trots åtgärder måste bli inlagd på grund av depression vill jag att man tar hänsyn till följande faktorer Bemötande Vårdmiljön Sekretess Delaktighet och självbestämmande Mina tidiga tecken vid mani Tankar Känslor Beteende

18 Händelser som kan utlösa en mani Åtgärder vid tidiga tecken på mani Detta kan jag göra själv Detta kan andra göra Detta ska jag eller andra INTE göra Om jag trots åtgärder måste bli inlagd på grund av mani vill jag att man tar hänsyn till följande faktorer Bemötande Vårdmiljön Sekretess Delaktighet och självbestämmande

19 ÖVERENSKOMMELSEN Syftet med att skriva detta kontrakt och att gå igenom det med mina valda närstående och de som är berörda inom den psykiatriska vården är att jag kan vara bättre förberedd och ha mer kontroll om jag åter drabbas av maniska eller depressiva skov. Kontraktet kan ändras efter någon av de inblandades önskemål men endast i samråd med mig och med minst 2 veckors framförhållning (gärna skriftligen). Signatur: Datum: Viktiga telefonnummer: Min läkare:... Min sjuksköterska:... Min Case Manager:... Annan behandlare:... Psykiatriska akuten:... Avdelning:... Stödkontakter: Närstående:...

20

21 MIN DELAKTIGHET I RESURSGRUPPSARBETET Namn: Datum: Jag har varit delaktig i valet av mina resursgruppsmedlemmar (sätt ett kryss på linjen). Inte alls Helt och hållet Jag har fått bestämma mina mål och delmål (sätt ett x på linjen). Inte alls Helt och hållet Jag har haft inflytande över vem som gör vad i min personliga utvecklingsplan (sätt ett x på linjen). Inte alls Helt och hållet Jag har fått stöd av min Case Manager i att planera resursgruppsmötena (sätt ett x på linjen). Inte alls Helt och hållet Jag har varit delaktig och haft möjlighet att påverka innehållet i min krisplan (sätt ett x på linjen). Inte alls Helt och hållet

22

23 UTVÄRDERING MÅL/DELMÅL Namn:... Datum:... Detta har hänt sedan föregående möte med min Case Manager/min resursgrupp: Framsteg mot personliga mål Ja / Nej Framsteg mot delmål Detta har mina resurspersoner gjort sedan föregående möte? Kortfattad genomgång av träffar som stora eller lilla resursgruppen haft? Mest användbart? Har jag märkt av några tidiga varningstecken? Ja / Nej Nytillkomna problemområden som påverkar min livssituation? Några nya biverkningar av mediciner?...

24

25 FÖRÄNDRINGSPLAN Vad skall uppnås? Skriv kort och tydligt vad som skall uppnås. Uppföljning: Datum Skattning vid uppföljning: 1. Uppnått 2. Delvis uppnått 3. Påbörjat 4. Inte påbörjat Sätt kryss för din bedömning

26