Kvalitetsstjärnan frågeformulär

Transkript

1 Kvalitetsstjärnan frågeformulär Ärendeansvarig Patientens personnr* Namn* Informationsdatum* (ÅÅÅÅ-MM-DD) Datum då nedanstående uppgifter har inhämtats. Vid det datum som anges ska övriga uppgifter som registrerats varit gällande (aktuella). * = Obligatorisk Sida 1 (21)

2 Innehåll Årliga basdata... 3 GAF-skalan... 4 Mini-KSI... 5 Con-sat Patienttillfredsställelse med vården - skattning Livskvalitet Livskvalitet - skattning Patientupplevda besvär Upplevda besvär - skattning Närståendes situation Närståendes situation - skattning Sida 2 (21)

3 Årliga basdata Informationsdatum (ÅÅÅÅ-MM-DD) Vid det datum som anges ska övriga uppgifter som registreras varit gällande (aktuella). Skattningstyp Årsskattning Fristående Ange den diagnos som anses vara patientens huvuddiagnos (ICD-10 kod) Resurser, dagar med vård och stöd Psykiatrisk vård Ange antal öppenvårdsbesök på enheten under de senaste 12 månaderna. Om exakt antal är okänt - gör en så god uppskattning som möjligt Har patienten under de senaste 12 månaderna behandlats inom psykiatrisk slutenvård? Med psykiatrisk slutenvård avses inneliggande sjukhusvård på psykiatrisk klinik eller motsvarande. Såväl frivillig vård som tvångsvård inkluderas. Tvångsvård i öppenvård (öppen LPT och LRV) inkluderas inte. Permissioner inkluderas inte. Uppgift saknas Om ja, ange antal slutenvårdsdygn under de senaste 12 månaderna. Om exakt antal är okänt - gör en så god uppskattning som möjligt Kommunalt stöd Ange antal dagar med insatser som beslutats enligt SoL de senaste 12 månaderna. Sida 3 (21)

4 GAF-skalan Finns det uppgift om aktuellt värde på GAF symtom? Om ja, ange värde. Beakta psykologisk, social och yrkesmässig funktionsförmåga längs ett hypotetiskt kontinuum, där psykisk hälsa respektive psykisk sjukdom utgör de bägge polerna. Inkludera inte sådan funktionsnedsättning som beror på somatiska begränsande faktorer eller på yttre begränsande faktorer. Finns det uppgift om aktuellt värde på GAF Funktion? Om ja, ange värde. Beakta psykologisk, social och yrkesmässig funktionsförmåga längs ett hypotetiskt kontinuum, där psykisk hälsa respektive psykisk sjukdom utgör de bägge polerna. Inkludera inte sådan funktionsnedsättning som beror på somatiska begränsande faktorer eller på yttre begränsande faktorer. Sida 4 (21)

5 Mini-KSI Har Mini-KSI besvarats? 1. Har brukaren/patienten en fast Case manager/vård- och stödsamordnare/kontaktperson? För JA-svar krävs att Case manager/vård- och stödsamordnare/kontaktperson har: - ett övergripande ansvar för koordinering, kontinuitet, behandling, rehabilitering och krishantering - ett aktivt uppsökande t ex hembesök - engagerat samhällets olika instanser för att tillgodose brukarens behov 2. Har brukaren/patienten en läkare som deltar vid resursgruppsmöten? För JA-svar krävs att Case manager/vård- och stödsamordnare/kontaktperson och läkare arbetar tillsammans med ömsesidigt iakttagande av varandras roller. Resursgrupp är den grupp av närstående och professionella som brukaren/patienten tillsammans med Case manager fortlöpande arbetar tillsammans med för att genomföra uppställda målsättningar och lösa olika problem för att kunna fullfölja den skriftliga utvecklingsplanen. Hela resursgruppen skall träffas med regelbundenhet och arbetet sker med gemensamt beslutsfattande med brukaren som expert på sin egen situation i väl strukturerade resursgruppsmöten. Resursgrupp omfattar endast personer som brukaren/patienten varit delaktigt i valet av. Dock är brukare/patient, Case manager och läkaren obligatoriska. Sida 5 (21)

6 3. Finns en utsedd resursgrupp som arbetar för att genomföra uppsatta mål i utvecklingsplanen/vårdplanen? Resursgrupp är den grupp av närstående och professionella som brukaren/patienten tillsammans med Case manager fortlöpande arbetar tillsammans med för att genomföra uppställda målsättningar och lösa olika problem för att kunna fullfölja den skriftliga utvecklingsplanen. Hela resursgruppen skall träffas med regelbundenhet och arbetet sker med gemensamt beslutsfattande med brukaren som expert på sin egen situation i väl strukturerade resursgruppsmöten. Resursgrupp omfattar endast personer som brukaren/patienten varit delaktigt i valet av. Dock är brukare/patient, Case manager och läkaren obligatoriska. 4. Träffas resursgruppen minst en gång per kvartal för uppföljning av delmål och insatser? JA-svar kräver att resursgruppen träffats minst var tredje månad under de senaste 12 månaderna. 5. Träffas brukaren/patienten, närstående och Case manager regelbundet, för att genomföra, stödja och följa upp utvecklingsplanen? För JA-svar krävs att Case manager och brukare/patienten har träffar för fortlöpande arbete enligt utvecklingsplanen samt att resurspersoner ur det personliga nätverket medverkar enligt överenskommen planering och att brukare/patienten och närstående dessutom på egen hand genomför de moment som överenskommits. 6. Har det under de senaste 12 månaderna funnits skriftlig personlig utvecklingsplan upprättad tillsammans med brukaren/patienten? Den skall vara baserad på personliga mål, behov, problem och resurser. För klarläggande av dessa skall skattningar av brukarens/patientens sociala funktion och symtombild och brukartillfredsställelse ha gjorts Samtliga dessa omständigheter skall ha funnits för ett JA-svar. Även om flertalet moment är uppfyllda - men ej alla - skattas NEJ. Sida 6 (21)

7 7. Har den gällande personliga utvecklingsplanen reviderats utifrån brukarens/patientens aktuella behov och mål på resursgruppsmöte under de senaste 12 månaderna? 8. Innehåller den gällande personliga utvecklingsplanen tydliga delmål? För ett JA-svar krävs att: delmålen tagits fram genom ett gemensamt beslutsfattande i resursgruppen. 9. Framgår det av den gällande personliga utvecklingsplanen vad de olika resurspersonerna skall göra för att delmålen skall uppnås? 1 Åtgärden är befogad men gjorda insatser fyller inte kriterierna för JA-svar 10. Är insatserna i den gällande personliga utvecklingsplanen utvärderingsbara? För ett JA-svar krävs att det finns tydligt beskrivna och utvärderingsbara insatser i utvecklingsplanerna. Sida 7 (21)

8 11. Har speciella insatser gjorts för att hjälpa brukaren/patienten och närstående att hantera stress de senaste 12 månaderna? För JA-svar krävs att: stress- och sårbarhet klarlagts och att Case-managern lärt ut och tränat tekniker för strukturerad problemlösning för att brukaren och närstående bättre skall kunna hantera stress. brukaren/patienten och närstående regelbundet tränat att hantera stressande situationer. det är belagt att brukaren/patienten och närstående använder det man lärt om stresshantering i sitt dagliga liv. 12. Finns det en utarbetad strategi för brukarens/patientens mediciner som också är känd för brukaren/patienten och alla resurspersoner? För JA-svar krävs att: brukaren/patienten och närstående är väl utbildade i aktuell medicinering och dess biverkningar. det är dokumenterat att sakkunnig medicinsk bedömning är gjord för optimal medicinering och att specifika undersökningar är gjorda (t ex koncentrationsbestämning, laboratorieprover för att utesluta biverkan etc.). 13. Har under de senaste 12 månaderna brukaren/patienten och närstående erhållit strukturerade insatser med praktisk social färdighetsträning? För JA-svar krävs mer än att brukaren/patienten erhållit utbildning inom området social färdighetsträning. Det krävs också: att det finns tydliga belägg för att uppnådda färdigheter används på rätt sätt i verkliga livet. att den sociala färdighetsträningen som görs finns upptagen i den personliga utvecklingsplanen i syfte att uppnå brukarens/patientens och närståendes mål. att den sociala färdighetsträningen följs upp vid möten med resurspersoner (= det personliga närståendenätverket). Sida 8 (21)

9 14. Har brukaren/patienten fått specifika psykologiska behandlingsinsatser de senaste 12 månaderna? JA-svar kräver att du på egen hand eller någon kunnig person arbetat med någon specifik psykologisk behandlingsmetodik mot ångest, depressiva symtom, rösthallucinationer, paranoida symtom, aggressivitet eller annat, t ex med KBT eller annan metod? 15. Har brukaren/patienten och resurspersonerna en krisplan om hur man skall hantera en krissituation? För JA-svar krävs: krisplanen måste ha aktualitet och vara uppdaterad till aktuella behov samt dokumenterad i den personliga utvecklingsplanen. 16. Har krisplanen upprättats tillsammans med brukaren/patienten och resurspersonerna? JA-svar kräver att du vet att alla resurspersoner är införstådda med krisplanens innehåll. Sida 9 (21)

10 17. Är brukaren/patienten och resurspersonerna införstådda med de tidiga varningstecken som finns beskrivna i krisplanen? JA-svar kräver alltså att brukaren/patienten är införstådd med sina tidiga varningstecken och att han/hon och alla i resursgruppen vet vad man skall göra om en försämring i tillståndet uppstår? Detta skall vara dokumenterat i utvecklingsplanen 18. Har det under de senaste 12 månaderna gjorts en undersökning av brukarens/patientens kroppsliga hälsa och tandhälsa? För JA-svar krävs att - Hälsoscreening har genomförts OCH vid förekomst av kroppslig ohälsa att behandling och kontroll av denna skett av allmänläkare/berörd specialist årlig kontroll av tandhälsa skett vid graviditet har regelbunden kontakt med gynekolog och barnmorska skett Sida 10 (21)

11 Con-sat Har Con-Sat besvarats? 1 Nej 2 Ja Patienttillfredsställelse med vården Frågeformuläret Patienttillfredsställelse med vården som ska lämnas till patienten finns på nästa sida och framåt. Sida 11 (21)

12 Patienttillfredsställelse med vården - skattning Con-sat frågeformulär som består av 11 frågor. I detta frågeformulär vill vi att du delar med dig av hur du upplevt den vård som du fått under de tre senaste månaderna genom psykiatrin och dess personal. Sätt ett kryss i framför det svarsalternativ som stämmer bäst överens med din hur du upplevt det som efterfrågas. Exempel: Om Du tycker att har haft att få hjälp vid behov - ring in på följande sätt: Hur har Du upplevt möjligheten att få hjälp vid behov? Dåliga Goda Sida 12 (21)

13 Hur har Du upplevt möjligheten att få hjälp vid behov? Dåliga Goda Hur har Du upplevt stämningen på avdelning, mottagning eller varhelst du möter psykiatrin? dålig atmosfär Dålig atmosfär dålig atmosfär god atmosfär God atmosfär god atmosfär Hur har Du upplevt personalens förhållningssätt och bemötande? negativt Negativt negativt positivt Positivt positivt Hur har Du upplevt möjligheten att få samtal och olika terapiformer? Dåliga Goda Hur har Du upplevt möjligheten att få träffa samma personal i behandlingen? Dåliga Goda Sida 13 (21)

14 Hur har Du upplevt möjligheten att få information om ex. vårdplanering, fattade beslut, diagnostik osv? Dåliga Goda Hur har Du upplevt möjligheten att vara delaktig i beslut som fattas? Dåliga Goda Har Du ordinerats medicin för psykiska besvär? 1 Nej 2 Ja 0 Vet ej Om ja, Hur har Du upplevt medicineringen? negativt Negativt negativt positivt Positivt positivt Hur har Du upplevt möjligheten att få erbjudande om psykosocial hjälp? Exempel på psykosocial hjälp kan vara att träna sig i att klara sig socialt eller att få hjälp med familjeproblem. Det kan också vara sociala insatser för att försöka påverka ekonomi, arbets-/studiesituation eller bostadssituation. Dåliga Goda Sida 14 (21)

15 Hur har Du, så här långt, upplevt resultatet av behandlingen? negativt Negativt negativt positivt Positivt positivt Känns Dina kontakter inom psykiatrin som en trygghet för att Du i framtiden skall känna tillfredsställelse med tillvaron, kunna känna Dig väl till mods? lite Lite lite Lika mycket som lite mycket mycket Sida 15 (21)

16 Livskvalitet Finns det uppgifter om patientens livssituation? Uppgift saknas Om ja, hur tycker Du att Din livssituation är just nu? Låt patienten göra skattning på papper enligt nedanstående instruktion och registrera därefter värdet. Instruktion till patienten: En markering längst ned på strecket representerar sämsta tänkbara livssituation. En markering längst upp representerar den bästa tänkbara livssituationen för Dig. Sätt en markering på strecket där du tycker att Ditt liv befinner sig just nu. Blankett som lämnat till patienten finns på nästa sida. Sida 16 (21)

17 Livskvalitet - skattning Namn: Personnummer: Skattningsdatum: Hur tycker du att ditt liv är just nu? Längst ner på strecket representerar sämsta tänkbara livssituation. Längst upp representerar den bästa tänkbara livssituationen för dig. Så här fyller du i: Sätt ett kryss på strecket där du tycker att ditt liv befinner sig just nu. Bästa tänkbara livssituation Sämsta tänkbara livssituation Sida 17 (21)

18 Patientupplevda besvär Finns det uppgifter om patientupplevda besvär? Uppgift saknas Om ja, hur besvärad har du varit av psykiska problem under den senaste månaden? Låt patienten göra skattning på papper enligt nedanstående instruktion och registrera därefter värdet. Instruktion till patienten: Ett kryss längst ner på strecket representerar sämsta tänkbara situation med upplevelse av extremt svåra psykiska besvär. Ett kryss längst upp representerar en situation där Du inte alls har besvärats av psykiska problem under den senaste månaden. Sätt ett kryss på strecket som visar i vilken utsträckning Du har besvärats av psykiska problem under den senaste månaden. Blankett som lämnat till patienten finns på nästa sida. Sida 18 (21)

19 Upplevda besvär - skattning Kvalitetsstjärnan version Namn: Personnummer: Skattningsdatum: Hur besvärad har du varit av dina psykiska besvär den senaste månaden? Längst ner på strecket representerar sämsta tänkbara situation med upplevelse av extremt svåra psykiska besvär. Längst upp representerar en situation där du inte alls har besvärats av psykiska problem. Så här fyller du i: Sätt ett kryss på strecket som visar i vilken utsträckning Du har besvärats av psykiska problem den senaste månaden. Jag har inte alls besvärats av psykiska problem Mina psykiska problem besvärar mig extremt hårt Sida 19 (21)

20 Närståendes situation Finns det uppgifter om närståendes situation? Uppgift saknas Om ja, vilken påfrestning har du känt (upplevt) den senaste månaden på grund av din närståendes/anhöriges psykiska problem? Låt personen göra skattning på papper enligt nedanstående instruktion och registrera därefter värdet. Instruktion: Föreställ Dig att en markering längst ner på strecket representerar den största möjliga påfrestningen för Dig och att en markering längst upp representerar den bästa tänkbara situationen, helt utan känsla av påfrestning. Markera på strecket var Du tycker att Ditt liv befinner sig. Blankett som lämnat till närstående finns på nästa sida. Sida 20 (21)

21 Närståendes situation - skattning Kvalitetsstjärnan version Din närstående kommer att få ta del av din bedömning med syfte att kunna diskutera din situation. Din medverkan är helt frivillig. Skattningsdatum: Närståendes namn: Telefon nr: Närstående till patient namn: Personnummer: Vilken påfrestning har du känt (upplevt) den senaste månaden på grund av din närståendes psykiska problem? Längst ner på strecket representerar den största möjliga påfrestningen för dig. Längst upp representerar den bästa tänkbara situationen, helt utan känsla av påfrestning. Så här fyller du i: Sätt ett kryss på strecket där du tycker att ditt liv befinner sig. Ingen känsla av påfrestning Känsla av största möjliga påfrestning Sida 21 (21)