Lokal överenskommelse för vård- och stödsamordning Med utgångspunkt i LGS delregionala överenskommelse

Transkript

1 Lokal överenskommelse för vård- och stödsamordning Med utgångspunkt i LGS delregionala överenskommelse En modell för samverkan kring personer med betydande psykisk funktionsnedsättning/allvarlig psykisk sjukdom Psykiatri: Psykosvård Nordost SDF Östra Göteborg: IFO och Funktionshinder Boende, daglig verksamhet och personligt stöd Reviderat Göteborg

2 Förord Psykosvård Nordost och Stadsdelsförvaltningen (SDF) Östra Göteborg/Boendestöd och bostad med särskild service har antagit denna lokala överenskommelse om samverkan kring personer med betydande psykisk funktionsnedsättning/allvarligt psykisk sjukdom. Den lokala överenskommelsen bygger på en regional överenskommelse som gjorts mellan samtliga kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen och en delregional överenskommelse som antagits inom LGS-området, Den delregionala överenskommelsen omfattar vuxna personer med betydande psykisk funktionsnedsättning/allvarlig psykisk sjukdom och med behov av omfattande insatser från två eller flera huvudmän. Insatser består av boendestöd, bostad med särskild service från socialtjänstens sida och behandling i öppenvård eller heldygnsvård från hälso- och sjukvårdens sida. Definitionen för personer med psykisk funktionsnedsättning innefattar personer som har väsentliga svårigheter att utföra aktiviteter på viktiga livsområden som t.ex. boende, studier, arbete, sysselsättning, social gemenskap/relationer och fritid. Dessa svårigheter ska ha funnits, eller kan komma att bestå, under en längre tid. Denna lokala överenskommelse reglerar samverkan på stadsdels-/kommunnivå. På chefs- och utförarnivå kommer praktisk samverkan att ske mellan SDF Östra Göteborg och Psykiatrin i Göteborg Nordost enligt överenskommelse i Närområdessamverkan (NOSAM). Göteborg Arthur Dörr, Enhetschef Sahlgrenska Universitetssjukhuset Område 2 Psykos Psykosvård Nordost.. Gunnel Karolén, Områdeschef SDF Östra Göteborg IFO och Funktionshinder Boende, daglig verksamhet och personligt stöd 2

3 Innehåll Lokal överenskommelse... 4 Syfte... 4 Målgrupp Förbindelse mellan parterna Psykiatrin (enhet/enheter) förbinder sig att SDF Östra Göteborg förbinder sig att Parterna förbinder sig att Arbetsgång Om brukaren: Om brukaren har pågående insatser hos Psykiatrin och SDF Östra Göteborg och detta uppmärksammas hos Psykiatrin Om brukaren har pågående insatser hos Psykiatrin Om brukaren har pågående insatser hos Psykiatrin och SDF Östra Göteborg och detta uppmärksammas hos SDF Östra Göteborg Om brukaren har pågående insatser hos endast SDF Östra Göteborg Beslutsinformation och kallelse Struktur för samverkan på lokal nivå Vård och stöd Chefsgrupp. Lokal grupp för chefssamverkan mellan SDF Angered, SDF Östra Göteborg och Psykiatri Vård och stöd - Utvecklingsgrupp Kompetensutveckling, implementering och uppföljning Kontakter med brukarrörelserna/brukarorganisationerna Ekonomisk ersättning Sekretess och samtycke Uppföljning Uppföljning på verksamhetsnivå Uppföljning till temagrupp Psykiatri Uppföljning till NOSAM... 8 Giltighetstid... 8 Bilagor Struktur för samverkan på lokal nivå Definitioner i lokala överenskommelsen Samarbetsmodell för vård och stödsamordning i LGS delregional överenskommelse Utdrag ur Offentlighets- och sekretesslag (2009:400) Ansvarsfördelning

4 Lokal överenskommelse Psykosvård Nordost, i texten benämnt Psykiatri, och SDF Östra Göteborg/Individ- och familjeomsorgen (IFO) samt Funktionshinder Boende och personligt stöd. Syfte Syftet med överenskommelsen är att genom samverkan sätta brukaren i fokus genom samverkan skapa förutsättningar för effektivare rehabilitering/habilitering genom samverkan skapa samordningsvinster för huvudmännen genom samverkan skapa förutsägbarhet för brukare och personal Målgrupp Målgruppen omfattar vuxna personer med betydande psykisk funktionsnedsättning/allvarlig psykisk sjukdom och med behov av omfattande insatser från två eller flera huvudmän. 1. Förbindelse mellan parterna 1.1 Psykiatrin förbinder sig att utse en vård- och stödsamordnare till brukare som omfattas av överenskommelsen den personal som brukaren bjuder in (t.ex. behandlande läkare, vårdpersonal) deltar i resursgruppen 1.2 SDF Östra Göteborg förbinder sig att utse en vård- och stödsamordnare till brukare som omfattas av överenskommelsen den personal brukaren bjuder in (exempelvis aktuell socialsekreterare eller stödassistent/- pedagog) deltar i resursgruppen 1.3 Parterna förbinder sig att verka för att arbeta fram gemensamma rutiner kring vård och stödsamordning medarbetare som arbetar tillsammans ska ges möjlighet att träffas regelbundet för att följa upp och utvärdera samarbetsmodellen fortsätta delta i samverkansgrupper på olika nivåer informera och uppdatera varandra om respektive organisation och resurser utbilda personal i funktionen vård- och stödsamordnare. 4

5 2. Arbetsgång Samverkan kan initieras på fyra likartade sätt beroende på dels vilka insatser brukaren har, och dels var det uppmärksammas att en brukare eventuellt omfattas av överenskommelsen. 2.1 Om brukaren: 1. har pågående insatser hos både Psykiatrin och SDF Östra Göteborg och detta uppmärksammas av Psykiatrin 2. har pågående insatser endast hos Psykiatrin 3. har pågående insatser hos både Psykiatrin och SDF Östra Göteborg, och detta uppmärksammas av SDF Östra Göteborg 4. har pågående insatser hos SDF Östra Göteborg 2.2 Om brukaren har pågående insatser hos Psykiatrin och SDF Östra Göteborg och detta uppmärksammas hos Psykiatrin Om Psykiatrin gör bedömningen att en brukare eventuellt kan ingå i överenskommelsens målgrupp, och har en kontakt hos SDF Östra Göteborg skall Psykiatrin efter brukarens godkännande, skriftligen, eller på annat lämpligt sätt, kontakta berörd handläggare/socialsekreterare. Om parterna anser att brukaren ingår i överenskommelsens målgrupp skall Psykiatrin och SDF Östra Göteborg under förutsättning av brukarens godkännande, utse var sin samordnare som tillsammans med brukaren utser en resursgrupp. 2.3 Om brukaren har pågående insatser hos Psykiatrin Om Psykiatrin gör bedömningen att en brukare eventuellt kan ingå i överenskommelsens målgrupp och inte har någon kontakt SDF Östra Göteborg skall Psykiatrin verka för att brukaren tar kontakt med aktuell handläggare/socialsekreterare. Om SDF Östra Göteborg anser att brukaren omfattas av överenskommelsen skall SDF Östra Göteborg under förutsättning av brukarens godkännande, utse en samordnare som tillsammans med Psykiatrins samordnare och brukaren utser en resursgrupp. 2.4 Om brukaren har pågående insatser hos Psykiatrin och SDF Östra Göteborg och detta uppmärksammas hos SDF Östra Göteborg Om SDF Östra Göteborg gör bedömningen att en brukare eventuellt kan ingå i överenskommelsens målgrupp och har en sjukvårdskontakt inom Psykiatrin skall SDF Östra Göteborg efter individens godkännande, bjuda in personal från Psykiatrin till en första sammankomst för en fördjupad bedömning av brukarens behov. Om parterna anser att brukaren ingår i överenskommelsens målgrupp skall Psykiatrin och SDF Östra Göteborg, under förutsättning av brukarens godkännande, utse var sin samordnare som tillsammans med brukaren utser en resursgrupp. 5

6 2.5 Om brukaren har pågående insatser hos endast SDF Östra Göteborg Om SDF Östra Göteborg gör bedömningen att en brukare eventuellt kan ingå i överenskommelsens målgrupp och inte har någon sjukvårdskontakt inom Psykiatrin skall SDF Östra Göteborg verka för att brukaren tar kontakt med mottagningen. Om Psykiatrin anser att brukaren omfattas av överenskommelsen skall Psykiatrin under förutsättning av brukarens godkännande, utse en samordnare som tillsammans med SDF Östra Göteborgs samordnare och brukaren utse en resursgrupp. 2.6 Beslutsinformation och kallelse Ansvaret för att utse samordnare ligger hos respektive huvudman. Samordnarna ansvarar för att berörda personer blir kallade till resursgrupp i samråd med brukaren. Ett resursgruppsmöte bör ske inom 3 månader från det att Psykiatrin eller SDF Östra Göteborg beslutat att det skall initieras samordnare för brukaren. För brukare som är aktuella vid Psykiatri-heldygnsvården bör Psykiatrin och SDF Östra Göteborg informera avdelningarna om vilka vård- och stödsamordnarna är. 3. Struktur för samverkan på lokal nivå För att främja samverkan och utveckla arbetet med vård- och stödsamordning ska det finnas grupper på olika nivåer. Efter överenskommelse i NOSAM Östra Göteborg sker samverkan kring vård- och stöd enligt nedan. 3.1 Vård och stöd Chefsgrupp. Lokal grupp för chefssamverkan mellan SDF Angered, SDF Östra Göteborg och Psykiatrin För att främja samverkan finns en gemensam grupp för lokal chefssamverkan mellan de nordöstra stadsdelarna och Psykiatrin i nordost. I chefsgruppen medverkar enhetschefer från Psykiatrin och SDF Angered och SDF Östra Göteborg, med mandat att fatta beslut i samverkansfrågor för respektive nämnd. 3.2 Vård och stöd - Utvecklingsgrupp Gruppen arbetar på uppdrag från chefsgruppen. Övergripande syfte är att gemensamt förbättra och utveckla vård- och stödsamordning för målgruppen. I gruppen sitter medarbetare från Psykiatrin, SDF Angered och SDF Östra Göteborg som har genomfört vård- och stödsamordningsutbildning. Gruppen ska ha en processtödjare som leder gruppen i tydliga uppdrag. 6

7 4. Kompetensutveckling, implementering och uppföljning Ledningen för Psykiatrin och SDF Östra Göteborg förbinder sig att följa handlingsplan för utbildning, handledning och implementering av vård och stödsamordning antagen av LGS Temagrupp Psykiatri, för att kompetensen hos medarbetare ska säkras genom utbildning, metodhandledning och implementeringsstöd. 5. Kontakter med brukarrörelserna/brukarorganisationerna Möte med brukarorganisationerna ska ske minst en gång varje år. På mötet ska representanter från huvudmännen närvara. Initiativ till möte ligger på chefsgrupp/lokalt chefsnätverk. 6. Ekonomisk ersättning Ingen av parterna skall debitera någon av parterna. 7. Sekretess och samtycke För att ingå i överenskommelsens målgrupp måste brukaren efterge sekretessen för de uppgifter som behövs för antingen resursgruppsarbetet eller rehabiliteringsarbetet. [Offentlighets- och sekretesslag (2009:400)]. Brukaren måste även medge att dessa uppgifter kan avhandlas mellan exempelvis den behandlande läkaren, handläggande socialsekreterare, samordnarna eller annan deltagare i resursgruppen, utan att brukaren är närvarande. Skriftligt samtycke inhämtas om det är möjligt, muntlig överenskommelse gäller efter notering i journal och i social dokumentation. Samtycket följs upp vid varje resursgrupp. 8. Uppföljning 8.1 Uppföljning på verksamhetsnivå - Uppföljning av vårdkonsumtion inom sjukvården över tid för samtliga brukare som har vård - och stödsamordnare. - Uppföljning av sociala insatser inom kommunen över tid för samtliga brukare som har vård - och stödsamordnare. 7

8 8.2 Uppföljning till temagrupp Psykiatri Chefsgruppen ansvarar för att avstämning sker i februari och i september. Uppgifterna redovisas till processledaren i temagrupp Psykiatri. Uppföljning innefattar antal pågående resursgrupper, antal brukare som erbjudits, antal tackat ja, antal tackat nej och orsak. Övrig uppföljning hanteras i respektive linjeorganisation. 8.3 Uppföljning till NOSAM Chefsgruppen ansvarar för rapportering av uppföljning av vård- och stödsamordning till NOSAM en gång per år. Giltighetstid Denna lokala överenskommelse mellan SDF Östra Göteborg och Psykiatrin gäller från och med till och med och revideras årligen. Göteborg Arthur Dörr, Enhetschef Sahlgrenska Universitetssjukhuset Område 2 Psykos Psykosvård Nordost.. Gunnel Karolén, Områdeschef SDF Östra Göteborg IFO och Funktionshinder Boende, daglig verksamhet och personligt stöd 8